sostituzione dell'aorta ascendente

Trattamento della malattia: aneurisma dell'aorta ascendente indicazioni La sostituzione dell'aorta ascendente è applicabile a: 1. L'aneurisma fusiforme aortico ascendente, l'aneurisma cistico gigante o l'aneurisma misto presentano una vasta gamma di lesioni: l'aorta della lesione deve essere rimossa e quindi innestata. 2, tipo II dissezione dell'aorta toracica, le lesioni sono limitate all'aorta ascendente, è necessario eseguire la resezione aortica ascendente e l'innesto vascolare. 3, non ci deve essere rigurgito aortico e non vi è alcuna evidente espansione del seno aortico o del tubo del seno. Altrimenti, la sostituzione della valvola aortica o l'angioplastica devono essere eseguite contemporaneamente o con una procedura con valvola combinata. Controindicazioni Grave fegato, reni, polmoni, insufficienza cerebrale o intolleranza alla chirurgia. Preparazione preoperatoria 1, esame speciale preoperatorio prima dell'operazione di angiografia aortica, per determinare l'estensione, la posizione e le caratteristiche patologiche della lesione, come base importante per la scelta dei metodi chirurgici. Le tecniche di imaging di rivascolarizzazione con TC a spirale o RM possono anche essere utilizzate per determinare la diagnosi di aneurismi. Nei pazienti con rigurgito aortico o malattia coronarica, l'angiografia ventricolare sinistra e coronarica deve essere eseguita contemporaneamente all'angiografia aortica. 2, un esame completo della funzione di organi importanti tra cui cuore, polmone, fegato, funzionalità renale, ecc., Per determinare se non vi è alcun danno funzionale di organi importanti. 3. Scopri e tratta le infezioni croniche come la parodontite, l'otite media cronica, le infezioni del sistema urinario e riproduttivo e la bronchite cronica. Le lesioni suppurative croniche sopra menzionate devono essere adeguatamente trattate e possono essere operate dopo essere state curate. 4, antibiotici per la chirurgia dell'aneurisma dell'aorta toracica a causa di grandi ferite, è necessario effettuare un trapianto di vasi sanguigni artificiali, al fine di prevenire l'infezione postoperatoria, si consiglia di applicare antibiotici prima dell'intervento chirurgico. 5. Al fine di prevenire emorragie e sanguinamenti durante e dopo l'intervento chirurgico, devono essere preparate piastrine o sangue intero fresco. L'aprotinina può essere utilizzata durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1, incisione toracica Viene praticata un'incisione sulla linea mediana. Poiché l'aneurisma dell'aorta ascendente è vicino allo sterno, è meglio usare una sega sternale oscillante quando si apre lo sterno per evitare di causare un sanguinamento maggiore dal muro. Se necessario, prima eparinizzazione sistemica, arteria femorale, intubazione venosa, preparazione alla circolazione extracorporea. 2, stabilire la circolazione extracorporea Le cannule della vena cava superiore e inferiore vengono utilizzate per facilitare il drenaggio della vena cava superiore.La cannula dell'arteria femorale superiore viene utilizzata come tubo di alimentazione del sangue e il tubo di decompressione del cuore sinistro viene disposto attraverso l'atrio sinistro della vena polmonare superiore destra. Durante il raffreddamento della circolazione extracorporea, il riflesso pericardico sopra l'aneurisma aortico viene separato e viene rivelato l'inizio dell'arteria innominata. Quando la temperatura del rinofaringeo scende a 28 ~ 30 ° C, l'aorta ascendente viene bloccata sotto l'arteria innominata con una pinza bloccante, la cardioplegia fredda viene iniettata nella radice dell'aorta ascendente, il cuore viene arrestato e l'arteria coronaria viene aperta ogni 20 minuti. O attraverso la perfusione retrograda continua del seno coronarico di cardioplegia per mantenere il cuore in uno stato di bassa temperatura profonda. 3, incisione ed esplorazione dell'aneurisma Taglia la parete anteriore dell'aneurisma e osserva attentamente i cambiamenti dell'intima. Se c'è un coagulo di sangue, dovrebbe essere separato e rimosso. Dopo il lavaggio, osserva i normali vasi sanguigni ad entrambe le estremità, lo stato chiuso della valvola aortica e se l'apertura dell'arteria coronaria è violata. 4, vasi sanguigni artificiali anastomizzati Il vaso sanguigno artificiale con lo stesso diametro dell'aorta dopo la pre-coagulazione è stato inizialmente realizzato con un'anastomosi prossimale e un filo di polipropilene 3-0 o 4-0 è stato usato per la sutura in valgo continua. Il primo ago proviene dall'esterno del vaso sanguigno artificiale verso l'interno, quindi l'ago viene inserito dall'arteria coronaria superiore sinistra all'arteria coronaria destra e l'ago viene suturato dall'aorta inferiore attraverso lo strato pieno aortico per suturare la parete posteriore dell'aorta. Quindi, la sutura della parete anteriore viene eseguita con l'ago all'altra estremità della sutura, l'ago viene inserito dal lato interno della parete anteriore dell'aorta, quindi penetrato dal vaso sanguigno artificiale e quando la sutura della parete posteriore si incontra, la sutura viene annodata. La lunghezza del punto deve essere compresa tra 2 e 3 mm e deve essere mantenuta allo stesso livello. Se la parete del vaso è debole, l'applicazione deve essere rinforzata con un distanziatore. Dopo l'anastomosi prossimale, il vaso sanguigno artificiale viene tagliato nella stessa direzione del lume dell'aorta distale, ovvero i piani obliqui anteriori lunghi e corti vengono suturati nello stesso modo descritto sopra. Prima dell'innesto, viene iniettata acqua nel lume del vaso sanguigno, quindi il paziente viene posto nella posizione bassa della testa, l'ago viene posizionato nella radice aortica e il flusso di circolazione extracorporea viene temporaneamente abbassato e la pinza per occlusione aortica viene rilasciata lentamente. In caso di sanguinamento attivo, applicare una riparazione di sutura imbottita, come la trasudazione anastomotica, dopo aver interrotto la circolazione extracorporea e l'applicazione di protamina ed eparina, la trasudazione può arrestare. 5, potatura muro aneurisma aortico La parete tumorale in eccesso viene tagliata e la parte rimanente viene avvolta attorno al vaso sanguigno artificiale per la chiusura continua della sutura, che può svolgere un ruolo nell'oppressione e nell'emostasi.