Correzione fisiologica della trasposizione delle grandi arterie abbinata alla correzione delle deformità intracardiache

La correzione congenita della trasposizione delle grandi arterie è definita come una malformazione cardiaca in cui le connessioni atriale e ventricolare e ventricolare e aortica sono incoerenti. Queste due connessioni sono incoerenti per produrre percorsi normali e tandem di circolazione del corpo e polmonare. Il sangue venoso sistemico scorre nell'atrio destro, attraverso la valvola mitrale e il ventricolo sinistro verso l'arteria polmonare; il sangue venoso polmonare scorre nell'atrio sinistro, attraverso la valvola tricuspide e il ventricolo destro nell'aorta, quindi fisiologicamente corretto, quindi questa deformità è anche chiamata fisiologica Correggere la trasposizione delle grandi arterie. La maggior parte era di tipo SLL ortotopico atriale e alcuni erano IDD retrograda atriale; oltre il 90% dei pazienti presentava difetto del setto ventricolare, stenosi polmonare, rigurgito tricuspide e blocco atrioventricolare completo. Trattamento delle malattie: difetto del setto ventricolare difetto del setto ventricolare indicazioni 1. Chirurgia di correzione anatomica: questa operazione include il trasferimento intra-atriale e il trasferimento aortico o la chirurgia di Rastelli, nota anche come doppia commutazione. L'operazione consiste nel far passare il flusso venoso sistemico attraverso la valvola tricuspide e il ventricolo destro verso l'arteria polmonare; il flusso venoso polmonare attraverso la valvola mitrale e il ventricolo sinistro verso l'aorta, correggendo così fisiologicamente la trasposizione dell'arteria grande per ottenere una correzione anatomica. Il requisito di base per la chirurgia a doppio trasferimento è un rapporto di pressione sistolica ventricolare sinistra / destra> 0,70, normale sviluppo e funzione ventricolare sinistra, buon sviluppo dell'arteria polmonare e / o distribuzione dell'arteria coronarica. (1) difetto del setto ventricolare: nel periodo neonatale, c'è un grande difetto del setto ventricolare e sangue polmonare nei primi a fare la contrazione dell'arteria polmonare, 12 mesi dopo la nascita per eseguire un doppio trasferimento chirurgico; nessun flusso di sangue polmonare è eccessivo, quindi in Chirurgia da 3 a 12 mesi dopo la nascita. In questo momento, l'atrio destro è abbastanza grande da eseguire il trasferimento intra-atriale. Nei pazienti con insufficienza cardiaca nei neonati, la resistenza vascolare polmonare viene gradualmente aumentata dal cateterismo cardiaco e la chirurgia a doppio trasferimento deve essere eseguita il più presto possibile. (2) Difetto del setto ventricolare simultaneo e ostruzione del tratto di deflusso polmonare: trasposizione atriale e chirurgia di Rastelli devono essere eseguite dopo i 5 anni di età. Un piccolo numero di piccoli bambini con grave ostruzione al deflusso polmonare o atresia polmonare, poiché il difetto del setto ventricolare può essere più piccolo, deve essere eseguito il più presto possibile. Gli adulti con disfunzione ventricolare destra e rigurgito tricuspide da moderato a grave sviluppano insufficienza cardiaca e la chirurgia a doppio trasferimento deve essere eseguita in una fase elettiva. Dopo l'intervento chirurgico a doppio trasferimento, il ventricolo destro è diventato una pompa del sangue polmonare, la funzione ventricolare destra è stata migliorata e il rigurgito tricuspide è stato notevolmente alleviato, il che non ha eguali nella tradizionale chirurgia di riparazione intracardiaca. Nei pazienti con malformazione cardiaca di Ebstein, durante l'operazione è stata eseguita la sostituzione della valvola tricuspide e il rigurgito tricuspide è scomparso dopo l'operazione. La chirurgia a doppio trasferimento è un'operazione di recente sviluppo e le sue indicazioni chirurgiche sono ancora in espansione. Clinicamente, la chirurgia a doppio trasferimento e lo shunt polmonare bidirezionale sono usati per trattare questa deformità con displasia ventricolare destra. Chirurgia a doppio trasferimento combinata con vene polmonari complete Connessione ectopica, più Damus-Kaye-Stansel per il trattamento del piccolo difetto del setto ventricolare e della stenosi polmonare. 2, riparazione intracardiaca tradizionale: correzione congenita della trasposizione dell'arteria grande con blocco del tratto di deflusso polmonare e / o piccolo difetto del setto ventricolare, non può essere un doppio trasferimento chirurgico, il ventricolo sinistro al dotto extracardiaco polmonare. Un piccolo numero di stenosi polmonare, l'uso dell'incisione della valvola polmonare. Controindicazioni 1. Un piccolo numero di correzione congenita della trasposizione aortica con atresia aortica, spesso accompagnata da grave rigurgito tricuspide, ventricolo a parete sottile e disfunzione ventricolare destra simile alla malformazione cardiaca di Ebstein, non adatta per la riparazione intracardiaca e la chirurgia Damus-Kaye-Stansel Il trapianto di cuore dovrebbe essere considerato. 2, i due ventricoli hanno grave disfunzione o ipoplasia. 3. Vi è una grave disfunzione epatica e renale. Preparazione preoperatoria 1, neonati e bambini piccoli con grande difetto del setto ventricolare con insufficienza cardiaca congestizia, con digitale e diuretici e cateterismo cardiaco. Se il trattamento medico è inefficace o la resistenza vascolare polmonare viene gradualmente aumentata, la chirurgia deve essere eseguita il prima possibile. Nei pazienti con pressione ventricolare inferiore sinistra, è stata eseguita per prima la contrazione dell'arteria polmonare Dopo 6-12 mesi di cateterizzazione cardiaca, il rapporto di pressione sistolica ventricolare sinistra / destra era> 0,70 ed è stata eseguita la chirurgia a doppio trasferimento. 2. Nei pazienti con difetto del setto ventricolare e ostruzione del tratto di efflusso polmonare, l'ecocardiografia preoperatoria deve essere attentamente esaminata per la presenza di tumori mitralici paravalvolari o del rigonfiamento del setto ventricolare con conseguente ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro. L'angiografia cardiovascolare ha mostrato un migliore sviluppo di arterie polmonari bilaterali, rapporto McGoon ≥1,5, coefficiente di arteria polmonare ≥180mm2 / m2 e chirurgia a doppio trasferimento dopo 5 anni. Prima dell'età di 5 anni, la stenosi era grave e l'arteria succlavia e lo shunt dell'arteria polmonare sono stati modificati per la prima volta. 3, combinato con rigurgito tricuspidale grave e insufficienza cardiaca, applicazione preoperatoria di digitale e diuretici, chirurgia elettiva a doppio trasferimento, riparazione intraoperatoria della valvola tricuspide, un piccolo numero di sostituzione della valvola tricuspide. 4, combinato con una completa connessione venosa polmonare, dovrebbe eseguire l'angiografia cardiovascolare, comprendere la posizione della connessione venosa delle vene polmonari e la malformazione intracardiaca, al fine di sviluppare un piano chirurgico. 5, combinato con displasia ventricolare destra, come la displasia ventricolare destra è relativamente leggera, può eseguire un doppio trasferimento chirurgico e (o) shunt polmonare cavità a due vie. Altrimenti, dovrebbe essere presa in considerazione la chirurgia di Fontan. 6, combinato con la sindrome di pre-eccitazione, l'ECG preoperatorio deve essere eseguito per determinare la posizione del fascio di conduzione atrioventricolare anormale. Preparare la mappatura epicardica prima dell'intervento chirurgico. 7, è necessario eseguire un intervento chirurgico Rastelli, preparazione preoperatoria dello stesso tipo di aorta valvolare; sostituzione della valvola tricuspide per preparare il tipo appropriato di valvola meccanica bilobale. Procedura chirurgica Un'incisione della linea mediana nel petto rimuove il timo. L'aorta ascendente è stata inserita nel tubo per infusione arteriosa e sono state inserite direttamente le provette vena cava superiore e inferiore Dopo l'arresto cardiaco, il tubo di decompressione del cuore sinistro è stato inserito attraverso il brevetto forame ovale o l'incisione del setto interatriale e sono state eseguite le seguenti operazioni. 1, chirurgia di correzione anatomica o chirurgia a doppia conversione I pazienti sottoposti a correzione congenita della trasposizione delle grandi arterie devono essere trattati in base alla loro malformazione combinata e alla giusta dimensione atriale. In generale, nei pazienti con un difetto del setto ventricolare di grandi dimensioni, la forma della valvola polmonare è normale, le dimensioni e la funzione del ventricolo sinistro sono normali e i due atri sono abbastanza grandi. Occorre eseguire un intervento di senning e trasposizione aortica. Nel tipo SLL o IDD, il cuore destro o sinistro viene combinato e vengono applicate l'operazione di Senning modificata e il trasferimento aortico. Nei pazienti con difetto del setto ventricolare e ostruzione del tratto di deflusso polmonare, sono stati eseguiti interventi di Senning o modificati di Senning e Rastelli. (1) Senning e trasposizione aortica 1 L'incisione longitudinale atriale destra e l'incisione atriale sinistra del solco sono state eseguite da 1,0 a 1,5 cm prima del sacco finale e le estremità superiore e inferiore della vena polmonare destra hanno raggiunto i piani del margine superiore e inferiore. 2 Riparazione del grande difetto del setto ventricolare attraverso l'incisione atriale destra e l'orifizio della valvola mitrale. La toppa in poliestere tagliata è rotonda e la toppa è leggermente più piccola del difetto. Utilizzare un ago a doppia estremità 4-0 o 5-0 con una guarnizione per realizzare un anello con una sutura di tipo a guarnizione e il bordo superiore anteriore del difetto viene cucito sulla superficie del ventricolo destro da 2 a 3 mm dal bordo del difetto. Gli altri bordi sono cuciti sul lato sinistro del cuore per evitare il blocco cardiaco e ogni punto viene cucito attraverso il bordo della toppa e spinto verso il basso per la legatura. Per quanto riguarda la sequenza chirurgica della trasposizione intra-aortica e aortica, le opinioni di ciascuna famiglia sono incoerenti: la maggior parte di esse esegue un intervento chirurgico di trasferimento intra-atriale e poi la chirurgia di trasferimento aortico; alcuni eseguono il trasferimento aortico e quindi il trasferimento intra-atriale. 3 prima nella chirurgia di trasferimento atriale, attraverso l'incisione longitudinale atriale destra, l'incisione longitudinale del bordo anteriore del setto interatriale, tagliata ad entrambe le estremità in un'incisione trapezoidale. Il setto atriale o un cerotto di politetrafluoroetilene è stato suturato nell'atrio sinistro della vena polmonare sinistra e nella parete posteriore dell'atrio sinistro e destro sinistro per separare la vena polmonare dalla valvola tricuspide sinistra. 4 Il margine posteriore del margine posteriore dell'incisione atriale destra è stato suturato al bordo anteriore dell'incisione del setto atriale e i margini superiore e inferiore del difetto del setto atriale sono stati suturati alle aperture superiore e inferiore della vena cava, stabilendo in tal modo una vena cava ai canali tricuspidali e coronali destra, L'apertura del seno è posizionata sul lato atriale sinistro appena stabilito. 5 L'incisione longitudinale atriale destra è stata utilizzata per cucire al margine posteriore dell'incisione atriale sinistra del fossato della camera per formare un nuovo atrio sinistro, che è stato suturato in continuo con filo in polipropilene 4-0 o 5-0. In questo momento, viene praticata un'incisione trasversale all'estremità superiore e all'estremità inferiore del bordo anteriore dell'incisione atriale destra e il bordo viene suturato attorno al nodo del seno all'atrio sinistro per evitare danni al nodo del seno. Quindi eseguire il trasferimento aortico. 6 L'aorta ascendente e il tronco polmonare sono stati transitati separatamente sopra la giunzione del tubo del seno aortico e sotto la biforcazione polmonare. Nella maggior parte dei casi, è richiesto Lecompte, in cui l'arteria polmonare e le sue arterie polmonari bilaterali sono posizionate davanti all'aorta. L'arteria coronaria malformata è distribuita nella posizione inversa del cuore normale, quindi un'incisione a forma di U dovrebbe essere eseguita nel seno posteriore destro e nel seno posteriore sinistro, rispettivamente, e il pezzo di coronaria aortica a forma di U contenente l'apertura dell'arteria coronaria dovrebbe essere trapiantato nella parte corrispondente dell'arteria polmonare adiacente. Innanzitutto, il lato sinistro e il lato posteriore sono stati anastomizzati e sono stati suturati in continuo con un filo di polipropilene 6-0 o 7-0. L'estremità distale dell'aorta è anastomosata all'estremità prossimale dell'arteria polmonare. 7 Utilizzare il pericardio per riparare l'incisione prossimale a forma di U dell'aorta e allargare l'aorta distale dell'aorta e l'arteria polmonare. Questo completa il doppio tuning di questa deformità. Durante questa malformazione possono verificarsi le seguenti lesioni: a. Sindrome di pre-eccitazione; b. Malformazione della valvola atrioventricolare sinistra o destra; c. Stenosi del tratto di efflusso ventricolare destro o lobi tricuspidi o setto interventricolare L'ostruzione del tratto di deflusso dell'arteria polmonare causata da tumore sporgente deve essere trattata contemporaneamente durante l'intervento chirurgico. (2) Chirurgia di senape e Rastelli 1 incisione atriale destra attraverso il setto interventricolare parallelo. 2 Secondo il metodo convenzionale, l'operazione di senape è stata eseguita per rimuovere il setto interatriale e il sacco autologo è stato utilizzato per drenare il sangue della vena cava attraverso la valvola tricuspide al ventricolo destro e il sangue venoso polmonare attraverso la valvola mitrale al ventricolo sinistro. Se l'atrio destro è piccolo, può essere espanso con pericardio di maiale trattato con glutaraldeide e pericardio di cavallo. 3 L'incisione longitudinale del ventricolo destro è stata eseguita per rivelare completamente il difetto del setto ventricolare Il bordo inferiore del difetto è stato realizzato attraverso la radice della valvola tricuspide e circondato dal bordo del difetto e dall'anello aortico. Passare l'ago attraverso il bordo della toppa ovale in poliestere e spingere verso il basso la legatura. 4 È stata eseguita l'incisione longitudinale dell'arteria polmonare e la valvola polmonare è stata suturata attraverso l'incisione ed è stato eseguito il ventricolo destro dell'arteria polmonare dello stesso tipo di valvola aortica. Pertanto, il sangue del ventricolo destro viene scaricato nell'arteria polmonare attraverso il tubo extracardiaco e il sangue ventricolare sinistro passa attraverso il tunnel intracardiaco verso l'aorta, correggendo in tal modo la trasposizione dell'arteria grande per ottenere una correzione anatomica. Nel tipo SLL di trasposizione aortica correttiva combinata con difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare o atresia, il cuore sinistro o combinato con isomerismo atriale destro o cuore destro può essere usato per trattare l'aorta destra aortica sinistra verso l'arteria polmonare con catetere extracardiaco, evitando il catetere extracardiaco Sotto pressione. Correzione del grande difetto del setto ventricolare in situ e della stenosi aortica nella trasposizione correttiva dell'aorta di tipo SLL con chirurgia della senape, riparazione del difetto del setto ventricolare e chirurgia Damus-Kaye-Stansel e ventricolo destro a forma di C per la valvola extracardiale polmonare . Nel tipo IDD di trasposizione correttiva delle grandi arterie, isomerismo atriale sinistro o destro combinato con difetto del setto ventricolare e atresia polmonare, viene eseguito un ventricolo destro a forma di C nell'arteria polmonare con catetere extracardiaco. 2, riparazione intracardiaca tradizionale (1) chirurgia di riparazione del difetto del setto ventricolare: nel caso di trasposizione aortica correttiva di tipo SLL, incisione atriale destra di routine, esplorazione della presenza o assenza di forame ovale; esplorazione della valvola polmonare attraverso la valvola atrioventricolare destra (valvola mitrale) , la presenza o l'assenza di stenosi sotto l'anello e il lembo e la posizione del difetto del setto ventricolare. Quando la valvola mitrale viene tirata verso l'alto, il difetto del setto ventricolare si trova dietro la valvola piccola ed è uguale al difetto del setto ventricolare di afflusso generale dopo il setto. La maggior parte deve eseguire una piccola incisione nella piccola incisione a 2 mm dall'anello. Il tessuto giunzionale anteriore super mitrale è talvolta necessario per rivelare completamente l'aspetto generale del difetto del setto ventricolare. L'applicazione viene riparata con un ampio cerotto tondo in PTFE come un difetto del setto ventricolare. I margini anteriore e posteriore del difetto del setto ventricolare sono stati suturati sulla superficie ventricolare destra del setto e gli altri margini sono stati suturati al ventricolo sinistro, sono stati suturati con una sutura a forma di grembo e quindi passati attraverso il bordo del cerotto per abbassare la legatura. I neonati e i bambini piccoli possono essere suturati con filo in polipropilene 5-0 per la riparazione del cerotto del difetto del setto ventricolare e anche nella zona di pericolo sulla superficie ventricolare destra. L'incisione del bordo della valvola mitrale è stata suturata in seguito utilizzando una filettatura di polipropilene 5-0. In caso di difetto del setto ventricolare in questo tipo di malformazione, un piccolo numero di casi può essere riparato attraverso l'orifizio della valvola mitrale senza incisione mitralica. Nella riparazione del difetto del setto ventricolare di tipo IDD, l'incisione longitudinale ventricolare sinistra è stata praticata attraverso l'incisione longitudinale ventricolare sinistra e una sutura sacrale è stata posizionata sulla superficie ventricolare sinistra sul bordo del difetto del setto ventricolare. L'area pericolosa è stata suturata nella radice della valvola mitrale anteriore e nel setto ventricolare. Dopo che la superficie ventricolare passa attraverso il bordo di una grande toppa circolare con un difetto, la legatura viene spinta verso il basso. Neonati e bambini piccoli possono anche essere suturati continuamente con filo di polipropilene 5-0 per riparare il cerotto del difetto del setto ventricolare. Ci sono anche pochissimi casi, il difetto del setto ventricolare è piccolo, il diametro è di circa 0,5 cm, sia nel tipo SLL che nel tipo IDD può essere un'incisione ventricolare destra nell'anello di fibra attorno al difetto per fare una sutura di sutura a fascia discontinua per chiudere il difetto. (2) Incisione della valvola polmonare o ventricolo sinistro al catetere extracardiaco polmonare: è necessario prestare particolare attenzione quando si decide di eseguire solo l'incisione della valvola polmonare. A causa della correzione della trasposizione delle grandi arterie con stenosi polmonare, la valvola polmonare ha spesso due volantini, un singolo volantino o un anulus e una stenosi subvalvolare. Dopo l'incisione longitudinale dell'arteria polmonare, è necessario esplorarla attentamente. Dopo l'incisione della giunzione della valvola polmonare, viene esplorato anche il tratto di deflusso dell'arteria polmonare. Dopo che l'ostruzione viene completamente alleviata, l'incisione dell'arteria polmonare viene suturata. Solo l'incisione della valvola polmonare, spesso non è in grado di rimuovere completamente l'ostruzione, in particolare la spirale del tratto di efflusso polmonare, se l'ipertrofia muscolare può passare la dimensione appropriata della sonda sotto rilassamento miocardico, ma dopo che il cuore salta, produrrà gravi ostruzione. Pertanto, nel trattamento della stenosi polmonare, non può esserci fortuna, più dovrebbe essere usato nel ventricolo sinistro al dotto extracardiaco polmonare. Soprattutto dopo l'interruzione della circolazione extracorporea, quando la misurazione della pressione mostra che il rapporto di pressione sistolica ventricolare sinistra / destra è> 0,75, è necessario perfezionare nuovamente il ventricolo sinistro all'arteria polmonare. Il dotto extracardiaco dal ventricolo sinistro all'arteria polmonare dovrebbe generalmente essere somministrato dopo i 5 anni e lo stesso tipo di valvola aortica può essere utilizzato per ottenere un soddisfacente effetto a lungo termine. Viene praticata un'incisione longitudinale dell'arteria polmonare ed estesa alla biforcazione dell'arteria polmonare e l'orifizio della valvola polmonare viene suturato attraverso l'incisione. L'incisione atriale destra è stata utilizzata per sondare i muscoli papillari anteriore e posteriore della valvola mitrale e tra i due è stata praticata un'incisione longitudinale del ventricolo sinistro. L'estremità distale della stessa valvola aortica è stata tagliata in uno smusso ed è stata eseguita l'anastomosi endoscopica dell'arteria polmonare. La linea di polipropilene 5-0 è stata utilizzata per eseguire la sutura stretta del bordo sinistro del bordo destro dell'incisione. I vasi di poliestere collegati dello stesso anulus aortico sono stati tagliati in una smussatura e un'incisione ventricolare sinistra per anastomosi end-to-side. Infine, il tubo extracardiaco di tipo SLL è a forma di C e il tipo IDD è a forma di C per prevenire la compressione sternale. Apri la finestra attraverso il pericardio e fai il drenaggio chiuso del torace destro. (3) Riparazione del difetto del setto ventricolare e del ventricolo sinistro a extracardiaco polmonare: nei pazienti con difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare, l'approccio ventricolare destro viene utilizzato per riparare il difetto del setto ventricolare, quindi il ventricolo sinistro all'arteria polmonare Un'aorta valvolata. (4) riparazione del difetto del setto atriale: attraverso l'incisione atriale destra, suturare direttamente il difetto del setto atriale, come un grande difetto del setto atriale o la connessione ectopica del plesso destro combinato all'atrio destro, quindi eseguire la riparazione del cerotto pericardico. 3, il trattamento della malformazione (1) Legatura del catetere arterioso: nel tipo SLL di trasposizione correttiva dell'aorta, il dotto arterioso pervio si trova sul lato destro e il tipo IDD si trova sul lato sinistro. È difficile trovare il dotto arterioso pervio nel tipo SLL.L'arteria polmonare destra dopo la biforcazione dell'arteria polmonare può essere trattata con tremore continuo continuo, che deve essere accuratamente separata e legata dopo il flusso. Nel tipo IDD, viene gestito come al solito. (2) Separazione del raggio di conduzione atrioventricolare anormale: la mappatura epicardica viene eseguita prima del flusso e il raggio di conduzione atrioventricolare anormale viene tagliato dopo l'arresto cardiaco. Nel caso della trasposizione correttiva dell'aorta di tipo SLL, il fascio di conduzione atrioventricolare anormale dopo il taglio della separazione, non vi è alcun rischio di blocco cardiaco completo. (3) Trattamento del rigurgito tricuspide sinistro: nel caso di correzione congenita della trasposizione delle arterie grandi, a causa del sovraccarico del volume del ventricolo destro e del sovraccarico del volume del difetto del setto ventricolare, il ventricolo destro e l'allargamento dell'anello producono un triplo Il lembo è incompleto ed è disponibile l'annuloplastica tricuspide. Per la displasia tricuspide o la malformazione cardiaca di Ebstein, viene eseguita la sostituzione della valvola tricuspide. (4) trattamento della malformazione della valvola mitrale destra: lembo della valvola mitrale, può essere direttamente suturato; ingrandimento dell'anello mitralico per annuloplastica; displasia mitralica grave per la sostituzione della valvola. (5) Trattamento dell'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro: l'esplorazione intraoperatoria ha rivelato che l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro a causa della valvola aortica tricuspide o polmonare, del tumore del setto ventricolare gonfiato e dell'annulus dell'arteria polmonare deve essere rimossa. complicazione 1. L'aritmia più comune dopo l'aritmia è il blocco atrioventricolare di II o II grado, che è efficace con l'isoproterenolo a basso dosaggio. La stimolazione cardiaca temporanea viene applicata quando si verifica un blocco cardiaco completo; vengono installati pacemaker cardiaci permanenti se non è possibile ripristinare il ritmo sinusale. Un piccolo numero di pazienti presenta tachicardia sopraventricolare dopo chirurgia a doppio trasferimento.È possibile scegliere la digitale o i beta-bloccanti, come il propranololo da 0,01 a 0,1 mg / kg diluito in soluzione di glucosio al 5%, 5-10 min. L'iniezione endovenosa lenta, ripetuta da 6 a 8 ore se necessario, può anche ottenere buoni risultati in pazienti che non sono trattati con la digitale. Quelli con blocco atrioventricolare sono vietati. 2, sindrome della gittata cardiaca bassa tipo SLL di pazienti con trasposizione dell'arteria grande correttiva dopo chirurgia di Rastelli a causa del posizionamento dell'aritmia destra nel tubo aortico destro o trasfusione aortica parziale dopo insufficienza miocardica parziale e blocco del tempo aortico Lesioni da riperfusione miocardica, ecc., Spesso causano sindrome della bassa gittata cardiaca post-operatoria. Il primo deve ritardare la chiusura del torace, mentre i secondi due usano piccole dosi di dopamina e (o) dopamina ammide e sodio nitroprussiato e altri vasodilatatori per migliorare la gittata cardiaca e migliorare la circolazione periferica, nei casi più gravi di circolazione ventricolare sinistra. 3, emorragia dovuta a sanguinamento anastomotico vascolare o traspirazione di vasi sanguigni artificiali. Il pericardio e il tubo di drenaggio toracico venivano regolarmente spremuti dopo l'operazione. Se c'è più sanguinamento o coaguli di sangue nel tubo di drenaggio o causa un tamponamento cardiaco, dovresti cercare di fermare l'emorragia e smettere di sanguinare quando la pressione sanguigna è stabile 6 ore dopo l'intervento, senza indugio. Quando il torace viene riaperto, è necessario indagare se i vasi sanguigni sono anastomizzati o meno e, se necessario, suturare per arrestare l'emorragia. Se i vasi sanguigni vascolari del poliestere trasudano, il farmaco emostatico e il pacchetto di pericardio vengono utilizzati per fermare l'emorragia. 4, un piccolo numero di pazienti con occlusione della vena cava nel trasferimento atriale dopo la formazione dell'ostruzione della vena cava, deve essere confermato mediante ecocardiografia dopo il sito di ostruzione e la riparazione chirurgica. 5, follow-up a lungo termine dopo ostruzione extracardiaca hanno riscontrato che i pazienti con insufficienza cardiaca cronica, diagnosi ecocardiografica, sostituzione elettiva del catetere extracardiaco. 6, versamento pericardico cronico e versamento pleurico causati da insufficienza cardiaca causata da questa complicazione, devono essere puntura pericardica o toracica o drenaggio toracico chiuso contemporaneamente al trattamento medico.