Esplorazione timpanica per otite media cronica

L'esplorazione timpanica è una procedura per cancellare la membrana timpanica ed esporre la cavità timpanica allo scopo di diagnosticare diagnosi e trattamento. Lo scopo dell'esplorazione timpanica comprende le camere timpaniche superiore, media e inferiore e il seno sinusale. Dovrebbero essere visti la catena ossicolare, i legamenti anteriore e posteriore dell'osso martello, la finestra vestibolare, la finestra rotonda, la membrana timpanica, il muscolo della cresta iliaca, la sezione orizzontale del nervo facciale, il nervo timpanico e l'orifizio della tuba di Eustachio. Se la lesione è limitata all'intervallo di cui sopra, può essere corretta contemporaneamente.Se supera l'intervallo di cui sopra, è possibile selezionare approcci e metodi chirurgici appropriati per il trattamento. Con l'audiometria uditiva della risposta cerebrale del tronco cerebrale, la misurazione dell'impedenza acustica, l'imaging a più corpi, la scansione TC e l'angiografia, fornisce informazioni importanti per la diagnosi di varie malattie della sordità e dell'orecchio medio, ma alcuni suoni聋, espettorato misto e espettorato improvviso, l'esame clinico ripetuto è difficile da determinare la causa, l'esplorazione timpanica è un importante diagnostica e trattamento. Trattamento delle malattie: otite media cronica indicazioni 1. Una membrana timpanica con membrana timpanica normale o membrana timpanica anormale o un espettorato misto con evidente qi e conduzione ossea. Sospettato di essere le seguenti lesioni: (1) Otosclerosi: pazienti atipici con una storia di chirurgia sacrale dopo la diagnosi. Sclerosi timpanica o otite media di adesione. (2) fissazione dell'adesione della fibra della catena ossicolare, raddrizzamento dell'ossificazione della catena ossicolare: rimuovere la sclerosi o tagliare l'adesione, posizionare la membrana di silicone o la timpanoplastica. (3) occlusione di lussazione, frattura o interruzione di piccole ossa: osteointegrazione. (4) Deformazione congenita della catena ossicolare: timpanoplastica praticabile o chirurgia dell'omero. La finestra vestibolare si apre o l'orecchio interno apre la finestra. 2. Pazienti con sospetta perdita linfatica esterna o lesioni al labirinto: pazienti con perdita dell'udito neurosensoriale, anamnesi di trauma cranico, anamnesi di barotrauma e anamnesi di chirurgia dell'orecchio. È caratterizzato da insorgenza improvvisa, espettorato fluttuante, vertigini o meningite ricorrente. 3. Sospetto colesteatoma timpanico o granuloma del colesterolo: otite media secretiva o cavità timpanica del sangue (membrana timpanica blu) attraverso l'incisione della membrana timpanica per non guarito a lungo termine, effusione densa o cioccolato. 4. Sospetto tumore timpanico: se la membrana timpanica posteriore è rigonfia, è di colore giallo pallido, con o senza paralisi del nervo facciale, sospetto tumore della guaina del nervo facciale; se la membrana timpanica anteriore e posteriore è rigonfia, si dovrebbe considerare la possibilità di meningioma timpanico. Nella tromba di Eustachio, sporgente verso la cavità timpanica. Esplora l'estensione della lesione e fai una biopsia per confermare la diagnosi. Preparazione preoperatoria 1. Pulire il canale uditivo esterno laterale con etanolo al 75% 1 giorno prima dell'intervento. 2. Il lato dell'orecchio è stato rasato 5 cm, il 75% di etanolo ha disinfettato il padiglione auricolare e la pelle intorno all'orecchio. 3. Prima dell'intervento e mezz'ora prima dell'intervento, assumere fenobarbital 0,06 ~ 0,09 go isobarbital 0,1 ~ 0,2 g. 4. L'anestesia generale viene preparata e utilizzata secondo la routine generale dell'anestesia. 5. Test allergico alla penicillina. Procedura chirurgica Incisione ed esposizione timpanica: il percorso dell'incisione comunemente usato ha tre tipi nel condotto uditivo, nell'orecchio e dietro l'orecchio. 1. Incisione nel condotto uditivo ed esposizione timpanica: l'incisione nel condotto uditivo viene utilizzata principalmente per esporre l'articolazione dell'incudine, la finestra vestibolare, la finestra rotonda e la camera timpanica media. Attualmente utilizzato per l'incisione della chirurgia sacrale, ma il lembo del canale uditivo esterno è leggermente più grande della chirurgia dell'omero. L'esplorazione timpanica di solito esegue l'incisione cutanea tra l'orecchio e l'orecchio dell'orecchio, si estende per tutta la lunghezza del segmento della cartilagine nel canale uditivo, separa il tessuto sottocutaneo con lo stripper settale, espone l'osso sopra il canale uditivo osseo e tira automaticamente il campo visivo del canale uditivo esterno per eseguire l'operazione È conveniente per le mani eseguire operazioni in-ear. Il piccolo punto di sanguinamento nell'incisione viene elettrocoagulato per interrompere il sanguinamento, quindi l'incisione viene praticata nel condotto uditivo. È inoltre possibile inserire una dimensione appropriata dell'otoscopio nell'incisione nel canale uditivo dopo l'anestesia locale. La parte superiore dell'incisione dell'orecchio destro inizia dalle 1 alle 2 sulla gamba corta dell'osso del martello e l'arco è verso l'esterno e verso il basso, a 8 mm dall'anello del tamburo alle 9, e poi scende verso la parete inferiore del canale uditivo esterno alle 6. Al ring. Utilizzare la striscia del canale uditivo esterno per separare la pelle del canale uditivo esterno e il periostio come membrana timpanica del timpano. Prestare attenzione alla separazione del condotto uditivo. Se la fibra è bloccata, può essere tagliata con una cesoia di coccodrillo o tagliata con un coltello. Durante la separazione, utilizzare un tubo di aspirazione sottile per attirare il campo. missione chiara. Il batuffolo di cotone adrenalinico o l'elettrocoagulazione sono stati usati per fermare l'emorragia prima di entrare nella cavità timpanica, e quindi l'anello tamburo della fibra è stato separato dalla membrana timpanica dalla membrana timpanica. La pelle della parete posteriore del canale uditivo esterno viene rivolta in avanti insieme alla membrana timpanica della metà posteriore per esporre la metà posteriore della cavità timpanica.Il nervo timpanico può spostarsi in avanti con il lembo del condotto uditivo o può essere nascosto dietro l'osso dell'anello del tamburo. In generale, il cerchio dovrebbe essere visibile. Finestra e collo a martello, se la finestra vestibolare e l'osso lungo dell'incudine non sono completamente esposti, la finestra della camera anteriore può essere completamente esposta usando una curetta o un cerchio di 2 ~ 3 mm per rimuovere la parte superiore dell'anello del tamburo osseo e il condotto uditivo posteriore superiore. E area della finestra rotonda. 2. Incisione intraaurale e cavità timpanica, cavità timpanica superiore, esposizione al seno sinusale: utilizzata principalmente per lesioni sospette che si estendono alla cavità timpanica superiore, seno sinusale, come malattia articolare dell'incudine, cavità timpanica superiore e granuloma del colesterolo sinusale, colesteatoma. L'incisione nell'orecchio comprende due incisioni: la prima incisione inizia dalla giunzione dell'osso delle 12 e la cartilagine sulla parete superiore del canale uditivo esterno, e l'arco lungo la parete posteriore del canale uditivo esterno fino alla parete inferiore del canale uditivo esterno alle 6, quindi si estende verso l'esterno di 0,5 cm. Ma la cartilagine non viene tagliata; la seconda incisione è dalla parete superiore del canale uditivo esterno alle 12, cioè il punto di partenza della prima incisione è verso l'alto e la pelle e i tessuti molli vengono tagliati strato per strato tra l'orecchio e il trago verso la parte anteriore della ruota dell'orecchio, facendo attenzione a non ferire la cartilagine. , diaframma e arteria temporale superficiale. La corteccia mastoide è stata separata dall'incisione e la pelle e il periostio del canale uditivo superiore e inferiore sono stati separati e l'incisione del tamburo e l'anello del tamburo sono stati raggiunti direttamente. La parete laterale esterna del tamburo superiore viene rimossa dalla parte inferiore del tamburo mediante una punta da 2 a 3 mm (scalpello tondo) dalla parte inferiore del tamburo. Esporre completamente la cavità timpanica superiore ed esporre l'area del seno sinusale dalla cavità timpanica superiore attraverso l'ingresso del seno del seno.È possibile esplorare le lesioni dell'osso martello, dell'osso dell'incudine, dell'articolazione dell'incudine, della camera timpanica del nervo facciale, del tessuto circostante e della parete ossea. 3. Incisione post-incisione ed esposizione del seno, cavità timpanica superiore e cavità timpanica posteriore: una delle due incisioni può essere utilizzata negli adulti. 1 incisione convenzionale, viene posizionato il bordo superiore dell'attacco del padiglione auricolare e si ottiene la punta del mastoide.Il punto più largo del segmento posteriore dell'incisione è da 1,5 a 2,0 cm dal padiglione auricolare posteriore e le estremità superiore e inferiore sono rispettivamente 0,5 e 1,2 cm dal padiglione auricolare. Tessuto sottocutaneo e periostio, se viene prodotto il lembo muscolo-scheletrico posteriore, viene tagliata solo la pelle. 2 Tagliare nella parte posteriore dell'orecchio o tagliare lungo il solco posteriore fino alla parete inferiore del canale uditivo esterno nella parte bassa della schiena fino alla punta del mastoide. Poiché il mastoide di neonati e bambini piccoli entro 2 anni non si è ancora sviluppato, il nervo facciale passa attraverso la posizione dello stelo dello stelo, quindi l'estremità inferiore dell'incisione del bambino dovrebbe essere leggermente spostata all'indietro per fermarsi nel mezzo del mastoide. Se il paziente ha un ascesso subperiostale o ha subito un intervento chirurgico mastoideo, l'incisione deve essere tagliata strato per strato ed è severamente vietato tagliare troppo per evitare danni alle meningi esposte o al seno sigmoideo. Sotto il microscopio operatorio, una punta di taglio da 1 a 2 mm viene utilizzata per far avanzare la parete esterna del tamburo superiore dall'entrata del seno del tamburo e la parete esterna del condotto uditivo esterno viene rettificata il più possibile (circa 1 mm), in modo che la camera timpanica superiore sia completamente aperta. Ad esempio, dopo l'apertura della cavità timpanica, viene aperta la cavità timpanica: viene eseguita per prima la semplice sclerotomia mastoidea e la parete posteriore del canale uditivo esterno viene macinata dalla direzione del mastoide per formare un sottile strato di parete ossea simile a un guscio d'uovo e una punta di taglio da 1 mm viene posizionata sotto l'incudine. Dall'alto verso il basso, dalla parte posteriore alla parte anteriore per aprire la cripta del nervo facciale nella cavità timpanica media. La cripta del nervo facciale ha una fessura triangolare, il limite superiore è l'osso dell'incudine, l'esterno è il nervo timpanico e il lato interno è la parte superiore della sezione verticale del nervo facciale. Nei pazienti con un buon sviluppo nella camera d'aria mastoidea, è possibile aprire il gruppo della camera d'aria attorno al nervo facciale nella cavità timpanica posteriore: si possono vedere le ossa lunghe dell'incudine, dell'incudine, dell'omero, della finestra rotonda, della cavità timpanica inferiore e della membrana timpanica. Cerca di mantenere intatto l'arco posteriore durante l'operazione per evitare la lussazione dell'incisione. 4. In base alle diverse lesioni osservate nell'esplorazione, vengono utilizzati diversi trattamenti chirurgici. La fissazione della catena ossicolare a causa dell'infiammazione dell'orecchio medio, l'interruzione della catena ossicolare, l'ossificazione della catena ossicolare causata dalla timpanosclerosi e la fattibilità della ricostruzione della catena ossicolare, vedere "timpanplastica". Malformazione congenita della catena ossicolare: l'osso del martello, il collo e le ossa dell'incudine provengono dal primo arco zigomatico, il gambo del martello e l'osso dell'incudine provengono dal secondo arco zigomatico e la struttura dell'omero proviene dal secondo arco zigomatico. Se l'embrione ha un disturbo dello sviluppo del primo e / o del secondo arco zigomatico 12 settimane fa, può formare una o due o tre deformità ossicolari, che possono essere unilaterali o bilaterali, con o senza malformazione dell'orecchio esterno e altre parti del corpo. Paralisi perilinfatica traumatica: si riferisce allo sputo perilinfatico causato dalla rottura di due finestre causate dalla violenza esteriore e dalla violenza interiore. C'è una chiara storia di travaglio e barotrauma prima o allo stesso tempo. Pazienti con vertigini improvvise, sordità, acufeni, vari gradi di paralisi neurologica o rinorrea. Incisione nell'orecchio, capovolgere il lembo del canale uditivo. L'area vestibolare è stata esposta e sono stati esaminati l'articolazione dell'incudine, la placca del piede tibiale e il legamento della caviglia. La presenza o l'assenza di perilymph è stata osservata dal bordo anteriore della finestra, il legamento dell'anello, la pedana e la finestra rotonda. Se attorno all'arco è presente una rete in fibra, il film della finestra rotonda presenta una striscia di fibra appiccicosa, che suggerisce che potrebbe esserci una fistola e che dovrebbe essere pulita. La fistola della pedana è prevalentemente micro-incrinata. Si può vedere che il liquido linfatico perde ancora dopo essere stato assorbito (tipo attivo), oppure viene premuto contro la vena giugulare e perde dopo la tosse forzata (tipo passivo). Per la pupilla del film della finestra rotonda, puoi toccare delicatamente la tibia, vedere il riflesso del punto del film della finestra rotonda, aiutare a identificare. Poiché il film della finestra rotonda è bloccato dalla finestra rotonda sporgente, il film deve essere rettificato con uno spessore di circa 0,4-0,9 mm (in media 0,65 mm) e il 40% della cornice è coperto da una pellicola. Non confondere la pellicola della finestra rotonda. Rimuovere il film, osservare il film per finestre rotonde con o senza crepe e buchi. Normalmente, il film per finestre rotonde è per lo più a forma di rene. La dimensione è di circa 2,2 mm × 1,5 mm, lo spessore è di circa 0,5 ～ 1 mm, il centro è leggermente sottile e la parte anteriore del film per finestre rotonda è verticale. La parte posteriore è orizzontale e il suo angolo di intersezione è curvo verso l'alto e verso l'alto. Prepara un letto da trapianto largo 0,05 mm attorno alla membrana della finestra rotonda o raschia la mucosa attorno alla pupilla della pedana, metti la fascia o il tessuto sottocutaneo, la cartilagine, il grasso e premi la spugna di gelatina per riparare la pupilla. complicazione 1. Usura della membrana timpanica: a causa di lesione intraoperatoria o puntura postoperatoria, è possibile la riparazione chirurgica. 2. Cavità timpanica del sangue: a causa dell'emostasi incompleta durante l'intervento chirurgico, la maggior parte di essi può essere eliminata attraverso la tromba di Eustachio e, pochi giorni dopo, può formarsi il sangue, che può causare adesione nella cavità timpanica. 3. Lesione del nervo facciale: a causa di anatomia non qualificata, operazione involontaria, malformazione congenita della catena ossicolare dell'orecchio medio e alcuni con malformazione del nervo facciale, quindi, un attento intervento al microscopio operatorio per evitare danni al nervo facciale. 4. Lesione al labirinto di membrana, labirinto: deformità della fissazione della placca del piede omerale o finestra vestibolare atresia La chirurgia sacrale ha una certa difficoltà, come lesioni chirurgiche e infezioni, può causare vertigini gravi a lungo termine. 5. Perdita dell'udito neurosensoriale: grave infiammazione labirintica e danni al labirinto di membrana possono portare a una perdita uditiva neurosensoriale irreversibile o persino alla paralisi totale.