duodenopancreatectomia

Pancreatectomia duodenale per il trattamento chirurgico della pancreatite cronica. Trattamento delle malattie: pancreatite, pancreatite cronica indicazioni La pancreatectomia duodenale tipica per pancreatite cronica con dolore intenso o altre complicanze si applica alle seguenti situazioni: 1. La pancreatite cronica si limita principalmente alla testa del pancreas e al processo uncinato, accompagnato da un forte dolore e non vi è alcuna evidente espansione del dotto pancreatico. 2, lesioni alla testa del pancreas, fallite dopo digiunostomia del dotto pancreatico. 3, il chirurgo ha esperienza sufficiente nella chirurgia del pancreas, tasso di mortalità per chirurgia della pancreatectomia duodenale <2%. 4, grumi della testa del pancreas combinati con ostruzione del dotto biliare comune inferiore o ostruzione duodenale. 5, noduli della testa del pancreas mediante esame della sezione congelata da biopsia, sebbene non sia stato riscontrato alcun tumore, ma clinicamente difficile escludere la possibilità di cancro, specialmente quando l'esame CA19 ~ 9 è aumentato. 6, il paziente può cooperare pienamente, può smettere di bere e smettere di usare narcotici. Controindicazioni Poiché la pancreatite cronica è una lesione benigna, la chirurgia dovrebbe essere sicura. 1. L'operatore non ha esperienza nella pancreatectomia duodenale. 2. Lesioni diffuse del pancreas. 3, il paziente non collabora, non può smettere di bere e smettere di usare narcotici dopo l'intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Esame di organi importanti come cuore, polmone, fegato e reni. 2, radiografia del torace per escludere lesioni metastatiche. 3. Iniettare vitamina K per aumentare l'attività della protrombina. 4. Correggere gli squilibri elettrolitici come basso contenuto di potassio e basso contenuto di sodio. 5. Per coloro che hanno un'ovvia malnutrizione a causa della scarsa assunzione di cibo, la nutrizione endovenosa viene aggiunta 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per trasferire sangue intero e plasma per correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. 6. Per i pazienti con ittero ostruttivo, le preparazioni orali di sale biliare vengono somministrate 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per ridurre la crescita batterica nell'intestino. 7. Servire ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'acidità di stomaco. 8. Applicare antibiotici profilattici. 9, bilirubina sierica> 171 μmol / L pazienti, le condizioni fisiche sono ancora adatte per un intervento chirurgico, non enfatizzare l'uso routinario del drenaggio biliare transepatico preoperatorio (PTBD) per ridurre l'ittero, se il PTBD è stato fatto, dovrebbe prestare particolare attenzione a causa di un gran numero di Disturbi elettrolitici causati dalla perdita di bile, di solito eseguiti da 2 a 3 settimane dopo il drenaggio, per prevenire l'infezione biliare causata da PTBD. Anche il drenaggio transepatico della cistifellea percutanea può raggiungere lo stesso obiettivo. Nel caso della condizione, è possibile introdurre il drenaggio attraverso l'endoscopio prima dell'operazione e inserire uno speciale tubo di drenaggio incorporato più spesso attraverso il condotto biliare comune che si apre nella parte superiore dell'ostruzione, in modo che le condizioni del paziente possano essere rapidamente migliorate. 10. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1, con la tipica pancreatectomia duodenale. 2, l'anastomosi digiunale pancreatica può essere inserita nella digiununostomia pancreatica o nel dotto pancreatico mucosa digiunale per anastomosi della mucosa, drenaggio del tubo di supporto incorporato del condotto pancreatico, condotto attraverso la parete digiunale; il dotto biliare comune è generalmente sottile, deve essere posizionato un drenaggio del tubo a T, un braccio Posizionato nel digiuno attraverso l'anastomosi. La colecistectomia non è necessaria. 3, al fine di ridurre la fistola pancreatica dopo anastomosi digiunale pancreatica, negli ultimi anni, alcuni autori usano il metodo di occlusione del dotto pancreatico: dopo intubazione del dotto pancreatico, nel dotto pancreatico nell'agente di occlusione (come la prolamina di amminoacido solubile in alcool, gomma siliconica liquida, neoprene, α - Monomero cianopropionato, ecc.) Il dotto pancreatico viene bloccato e quindi il digiuno pancreatico viene inserito nell'anastomosi. Questo metodo può ridurre la fistola pancreatica, ma non è buono per preservare la funzione endocrina del pancreas. complicazione Le complicanze dopo pancreatectomia duodenale sono ancora comuni e possono verificarsi all'inizio del periodo postoperatorio o dopo la dimissione. 1. L'emorragia intra-addominale si è verificata entro 24-48 ore dopo l'intervento chirurgico, principalmente a causa di emostasi insufficiente. Ad esempio, nella rottura della membrana mesenterica mesenterica, il trattamento del moncone pancreatico, la lesione intraoperatoria dei vasi sanguigni, l'arteria gastrointestinale e l'arteria pancreatico-duodenale non sono gestiti correttamente. Nei casi più gravi con operazioni complicate e di lunga durata, è presente la coagulazione disseminata intravascolare (DIC) e materiale di coagulazione del sangue per consumare sanguinamento sulla superficie della ferita. La coagulopatia e il sanguinamento dovuti a carenza di vitamina K sono rari nella preparazione preoperatoria. Se la quantità di sanguinamento precoce dopo l'intervento chirurgico è troppo elevata per interrompere rapidamente, è necessario adottare misure di emergenza per rilevare l'emostasi, da evitare perché il trattamento non è tempestivo o l'uso di farmaci per la pressione arteriosa può causare al paziente uno shock o un'ipotensione a lungo, altrimenti, anche se Il sanguinamento può fermarsi, ma i pazienti possono morire per insufficienza multipla di organi. 2, il sanguinamento gastrointestinale dopo l'intervento chirurgico è più comune, può essere derivato da: (1) Sanguinamento anastomotico gastrointestinale. (2) Ulcere da stress, gastrite emorragica. (3) il sanguinamento dell'ulcera anastomotica è raro. (4) Il sanguinamento dai vasi sanguigni del pancreas o in altri luoghi penetra nell'intestino. Nel caso di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore postoperatorio, deve essere eseguita una gastroscopia a fibre ottiche per trovare la fonte del sanguinamento.Se la quantità di sanguinamento è troppo grande per fermarsi nel tempo, l'emostasi deve essere eseguita nuovamente. Quando la fistola coledocale o pancreatica viene combinata dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi sanguinamento a causa della corrosione dei vasi sanguigni adiacenti. Per coloro che hanno difficoltà a localizzare la fonte dell'emorragia, può essere eseguita un'angiografia di emergenza per comprendere la fonte dell'emorragia e fermare immediatamente l'embolizzazione. 3, fistola pancreatica. 4, timido. 5, perdita anastomotica gastrointestinale. 6, infezione intra-addominale, ascesso ascellare spesso associato a perdita anastomotica. 7, insufficienza renale acuta. 8, insufficienza epatica. 9, ritenzione gastrica, disfunzione di svuotamento gastrico. 10, altre complicazioni come complicanze cardiovascolari, trombosi venosa portale e altre forme. 11. Le complicanze tardive dopo pancreatectomia duodenale possono includere: (1) stenosi anastomotica biliare e ittero ostruttivo. (2) ulcera anastomotica. (3) Diabete. (4) disfunzione pancreatica esocrina. 12, il blocco del dotto pancreatico, precoce postoperatorio può essere complicato da pancreatite acuta. 13, il blocco del dotto pancreatico, l'incidenza del diabete nelle fasi successive è aumentata.