Chirurgia UPPP

La chirurgia UPPP è stata avviata nel 1981 da Fujita ed è stata migliorata dagli studiosi in patria e all'estero ed è ancora il principale trattamento chirurgico per russare e OSAS. L'UPPP può ingrandire la cavità faringea e rimuovere l'occlusione posteriore della cavità sacrale asportando parte del tessuto del palato molle ipertrofico, abbassamento, eccesso di tessuto molle della parete faringea e espettorato ipertrofico delle tonsille. All'inizio dell'operazione (1981-1982), il tasso di successo era di circa il 75%, il tasso di successo riportato in letteratura era inferiore, è stato utilizzato il test PSG e l'AHI è diminuito del 50% come standard efficace. Janson ha seguito i pazienti da 4 a 8 anni dopo UPPP e ha confermato che l'effetto a lungo termine della faringoplastica HI ​​腭 腭 con AHI ≤ 40 può raggiungere il 65%. L'effetto della faringoplastica faringea è correlato all'indice di massa corporea del paziente e l'indice di massa corporea è piccolo. Nei pazienti più giovani, l'effetto curativo è migliore di quello dei pazienti obesi e anziani Poiché le persone obese sono causate dalla riposizionamento del tessuto adiposo del palato molle, i pazienti anziani sono dovuti al rilassamento muscolare dell'ingrandimento delle vie aeree superiori. Hagert (1999) ha condotto un questionario per sondare il russare e le condizioni del sonno durante il giorno per i pazienti e i loro conviventi da 1 a 8 anni dopo il russare. Tra questi, 255 sono stati diagnosticati preoperatoriamente con russare abituale, 110 erano OSAS e 48 erano russare non specifici e 345 erano conviventi con pazienti russanti.L'età dei pazienti aveva 20-70 anni e il tempo di follow-up era di 16-97 mesi. , in media 40 mesi. Ci sono stati 292 casi di UPPP e 121 casi di LAUP. I risultati hanno mostrato che la differenza tra il tipo di russare e il genere del paziente non era correlata all'effetto curativo.L'89,6% dei pazienti e il 92% dei conviventi hanno confermato che l'incidenza del russare era migliorata dopo l'intervento chirurgico. Nei pazienti che non sono migliorati, l'incidenza del russare era correlata al tipo di intervento chirurgico e al tempo dopo l'intervento chirurgico: più breve è il tempo postoperatorio, migliore sarà l'esito chirurgico. Il 73,3% dei pazienti e il 67% dei conviventi ha riferito che i pazienti avevano ancora lieve sonnolenza durante il giorno. Dei 415 pazienti sottoposti a intervento chirurgico, il 18% non ha più russato e il 25% non ha avuto sonnolenza diurna, inoltre il sondaggio ha dimostrato che la faringoplastica faringea era significativamente migliore della LAUP. Sebbene l'effetto a lungo termine (oltre 2 anni) della faringoplastica faringea sia inferiore all'effetto a breve termine. Tuttavia, l'effetto della faringoplastica faringea sull'alleviare il russare e la letargia del paziente dovrebbe essere affermativo. Poiché l'efficacia dell'UPPP non è l'ideale e il rischio di intraoperatorio e postoperatorio è elevato, ci sono casi di morte causati da UPPP in letteratura nazionale ed estera. Pertanto, nella divulgazione della faringoplastica faringea, si dovrebbe porre l'accento sul russare e L'importanza del PSG preoperatorio nei pazienti con OSAS, CPCP e tracheotomia selettiva deve essere eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico per i pazienti con OSAS grave e grave ipossiemia. Inoltre, la pianificazione chirurgica dovrebbe prendere in considerazione la terapia di combinazione multi-planare. Trattamento delle malattie: russare indicazioni La chirurgia UPPP è adatta per: 1. Nei pazienti con russamento semplice, il russare colpisce coloro che dormono nella stessa stanza o che richiedono un intervento chirurgico per motivi professionali. 2. Pazienti di età inferiore ai 60 anni che sono stati giudicati affetti da OSAS lieve o moderata da PSG. 3. Dopo l'esame di posizionamento, si conferma che il sito di ostruzione delle vie aeree superiori si trova sul piano posteriore del palato molle. Controindicazioni 1.SAS è un tipo centrale o misto. 2. Gravi pazienti con OSAS con gravi comorbilità. 3. Obesità morbosa. 4. Vi sono piccole deformazioni della mascella o della retrazione della mascella. Preparazione preoperatoria 1. Deve avere risultati dell'analisi PSG. 2. La diagnosi di posizionamento del piano di blocco deve essere chiarita. 3. Mantenere la bocca pulita prima dell'intervento chirurgico, trattare le malattie orali e fare i gargarismi con una soluzione di furancillina allo 0,02%. 4. Preparare la preparazione preoperatoria secondo i requisiti dell'anestesia generale Non utilizzare il sedativo il più possibile prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Innanzitutto, è necessario stimare la lunghezza del palato molle: il palato molle viene spinto indietro con l'abbassalingua e i punti di contatto del palato molle e della parete faringea posteriore sono definiti come il confine del palato molle. 1. Incisione: la mucosa è stata tagliata dalla radice della lingua e dall'arco, 0,5 cm lungo il bordo esterno della lingua e dell'arco, e tagliata in un palato molle in un arco.La linea di incisione è stata spostata verso l'esterno di 0,5 cm e il bordo dell'incisione è stato tagliato internamente. Tagliare la mucosa alla giunzione dell'arco faringeo e della tonsilla. 2. Staccare le tonsille. 3. Dall'arco linguale, dal palato molle e dall'arco faringeo, fare una buccia affilata della mucosa e del tessuto sottomucoso, trattenere il tessuto muscolare, tagliare la parte del palato molle della resezione proposta, ma dovrebbe conservare un po 'di mucosa nasofaringea morbida. 4. Afferrare i muscoli velofaringei nella 1/3 mediale e tirarli con 3-0 suture assorbibili, e suturarli ai muscoli del genioglosso; Tirare l'arco sacrale e chiudere la presa tonsillare. 5. La mucosa del palato molle è riferita al lato orale dal lato del rinofaringe e suturata con una sutura assorbibile 4-0. Rimuovere la mucosa del palato molle in eccesso, ma fare in modo che la mucosa copra completamente la ferita senza lasciare la parte nuda. 6. Discretizza l'abbassamento e l'abbassamento lungo come appropriato, in linea di principio l'abbassamento è riservato, se è troppo lungo può essere parzialmente rimosso. 7. In caso di mucosa eccessiva nella parete faringea posteriore, è possibile eseguire un'incisione semicircolare all'esterno della parete faringea posteriore per rimuovere la mucosa in eccesso. 8. Separare la mucosa all'interno del margine, tirarla verso l'esterno e suturare la mucosa all'esterno del margine.