Asportazione e sutura dell'aneurisma

L'effetto dell'aneurisma ventricolare sulla funzione sistolica ventricolare sinistra: il 10% della parete ventricolare sinistra può causare una diminuzione della frazione di eiezione; il 15% può causare aumento della pressione diastolica e dell'estremità ventricolare sinistra e aumento del volume; può essere interessato il 25% e può verificarsi un cuore sinistro congestizio Fallimento; 40% coinvolto, può portare a shock cardiogeno. L'asportazione di un aneurisma ventricolare che si muove in modo anomalo può migliorare il lavoro cardiaco. Il trattamento chirurgico degli aneurismi ventricolari iniziò già nel 1944, fino a quando il lato di Cooley subì una resezione diretta nel ciclo sistemico nel 1958, compresa la massima rimozione del tessuto cicatriziale fibroso e la sutura lineare dell'incisione ventricolare sinistra. Ci volle molto tempo e alla fine degli anni '80, Dor e Jatene iniziarono a proporre metodi chirurgici più coerenti con la morfologia ventricolare sinistra e preservare la funzione ventricolare sinistra. Trattamento delle malattie: infarto del miocardio indicazioni 1, l'angina è l'indicazione più comune per la rimozione dell'aneurisma ventricolare. Dopo aver rimosso l'aneurisma, il volume della camera cardiaca è ridotto, quindi è necessario ridurre la tensione della parete e l'ossigeno e alleviare l'angina. 2, la resezione congestizia dell'insufficienza cardiaca senza contrazione e la pulsazione anormale dell'aneurisma ventricolare possono ridurre il volume della camera cardiaca e la pressione diastolica, migliorare l'effetto di contrazione miocardica residua, migliorando così il lavoro cardiaco. 3. Gli episodi ripetuti di aritmia ventricolare sono un'opzione importante per la chirurgia in questo tipo di caso. Soprattutto dopo l'applicazione clinica della tecnologia di mappatura elettrofisiologica, il numero di casi di trattamento chirurgico è in aumento. 4, embolia sistemica Sebbene il 50% dei casi di aneurisma ventricolare abbia trombosi, il tasso di embolizzazione sistemica non è elevato, ma è ancora un'indicazione per il trattamento chirurgico, se il trombo della parete si verifica endocardite infettiva, rimuovere questo intervento La fonte di infezione da sepsi dovrebbe essere più positiva. 5, aneurisma pseudo ventricolare, una grande possibilità di rottura, deve considerare la resezione chirurgica precoce. Controindicazioni 1. L'aneurisma ventricolare occupa oltre il 50% della parete libera del ventricolo sinistro, dopo la resezione è rimasto troppo poco miocardio con forza contrattile. 2, aneurisma ventricolare cronico con estese lesioni miocardiche, il cuore è chiaramente espansione sferica. 3, l'aneurisma ventricolare funzionale, se l'aneurisma discinetico (aneurisma discinetico) o la perdita dell'aneurisma atriale funzionale (aneurisma acinetico) non sono generalmente adatti alla resezione chirurgica. Tale aneurisma ventricolare funzionale o disturbo del movimento della parete è talvolta difficile da determinare dalla sola angiografia ventricolare sinistra. Mangschau ha proposto l'uso di radionuclidi per l'imaging del miocardio ventricolare sinistro per la differenziazione. Preparazione preoperatoria 1. Leggere attentamente l'angiografia coronarica, identificare la posizione, l'estensione e l'estensione dell'ostruzione, stimare il numero di innesti e determinare il piano chirurgico. 2, stimare correttamente la funzione cardiopolmonare, se la frazione di eiezione ventricolare sinistra <30%, la pressione diastolica dell'estremità ventricolare sinistra> 20 mmHg o il volume diastolico dell'estremità ventricolare sinistra> 103 ml / m2, suggerendo che la funzione del cuore sinistro è significativamente compromessa, per tali pazienti prima dell'intervento chirurgico La terapia farmacologica deve essere eseguita prima per migliorare l'afflusso di sangue del miocardio e aumentare la riserva della funzione cardiaca. Inoltre, la tomografia ad emissione di positroni deve essere eseguita prima della cardiomiopatia ischemica per comprendere la sopravvivenza del miocardio nell'area ischemica, che ha un significato guida per la diagnosi di chirurgia, trattamento postoperatorio e prognosi. 3, prestare attenzione a controllare l'arteria carotidea per la stenosi. Per i pazienti con stenosi carotidea, è necessario considerare un intervento chirurgico simultaneo o di stadiazione per prevenire complicanze cerebrovascolari. 4, per i pazienti con iperlipidemia, devono essere somministrati una dieta a basso contenuto di grassi e farmaci anti-iperlipidemici. Le persone con ipertensione devono applicare farmaci per abbassare la pressione sanguigna al range normale. Le persone con diabete possono essere gestite con farmaci prima dell'intervento chirurgico. 5, adeguata analgesia, sedazione prima dell'intervento chirurgico, per prevenire angina indotta da tensione emotiva, per espandere l'arteria coronaria per prevenire lo spasmo dell'arteria coronaria. I beta-bloccanti possono ridurre il consumo di ossigeno del miocardio e ridurre l'angina pectoris e possono essere applicati a pazienti con angina pectoris instabile. Procedura chirurgica 1, stabilimento di routine di circolazione extracorporea, intervento chirurgico nella perfusione dell'arteria coronarica di arresto cardiaco freddo e nella crioconservazione profonda locale. In molti casi, la parete ventricolare sinistra e il pericardio possono presentare aderenze. Non separare prima di arrestare l'aorta ascendente e l'arresto cardiaco per evitare che il trombo cada nell'aorta ascendente. Dopo l'arresto cardiaco, prova a separare il pericardio dall'aneurisma ventricolare. Se l'adesione è densa, non è necessario forzare la separazione e la parete tumorale aperta può essere tagliata diritta. Occasionalmente, si può riscontrare un aneurisma pseudo-ventricolare e il pericardio locale costituisce una parete della parete ventricolare.In questo caso, il pericardio e l'aneurisma ventricolare possono anche essere considerati per la resezione. 2, resezione dell'aneurisma ventricolare e rimozione del trombo della parete (1) In primo luogo, è necessario determinare correttamente l'estensione dell'aneurisma ventricolare: è facile identificare un aneurisma ventricolare grande e sottile con pulsazioni anomale durante l'intervento chirurgico.È consigliabile che la persona sospetta esplori ulteriormente dopo l'inizio della circolazione extracorporea. Dopo che il sangue nella cavità è vuoto, la parte della parete ventricolare sinistra che collassa in circostanze normali è la parte dell'aneurisma ventricolare che necessita di resezione chirurgica. Quando è difficile determinare il confine della parete del tumore, dopo il rilascio del pericardio è possibile praticare un'incisione longitudinale sulla parete del tumore da 3 a 4 cm dall'arteria discendente anteriore. Il margine di incisione viene retratto e il limite dell'aneurisma viene determinato dall'interno e dall'esterno della camera cardiaca. L'estensione degli aneurismi ventricolari. Ci sono due segni che possono essere usati come riferimento per l'estensione dell'aneurisma ventricolare: la parete di un vero aneurisma ventricolare anatomico è un tessuto cicatriziale sottile, non vi è esplorazione ossea trabecolare dalla camera cardiaca, un altro segno è la pinza ostruttiva aortica aperta. Il miocardio vibrante ha un apporto di sangue e dovrebbe essere preservato. Tuttavia, i medici esperti generalmente determinano l'estensione della resezione dell'aneurisma ventricolare dal punto di vista e dalle percussioni. Se c'è un piccolo aneurisma ventricolare, non c'è trombo a parete. Non è necessario aprire l'aneurisma ventricolare, e la sutura non invasiva 2-0 può essere utilizzata per realizzare il collo di chiusura della sutura a doppio strato di sutura. La parte esterna della sutura è rinforzata con strisce di poliestere e il tumore non viene rimosso, chiamato anche sutura pieghevole ( plicatura). È usato raramente nella pratica clinica perché è difficile escludere il trombo della parete. (2) Schiarimento del trombo della parete: se la parete del tumore è incisa, se c'è un trombo nella parete del ventricolo sinistro, un pezzo di filo deve essere posizionato nella parte inferiore del ventricolo sinistro durante il trombo libero, bloccando la valvola aortica e la valvola mitrale. Orale, dalla superficie endocardica dell'aneurisma ventricolare e dell'osso trabecolare, trombo meccanico o non meccanizzato, per evitare che trombosi o detriti di tessuto cadano nell'aorta o nell'atrio sinistro. Immediatamente dopo la rimozione del trombo libero, la garza viene rimossa e la camera del cuore viene lavata e i frammenti di trombo vengono rimossi (Figure 6, 47, 2, 1-1). (3) Tagliare l'aneurisma ventricolare su entrambi i lati dell'incisione e il margine dell'aneurisma ventricolare dovrebbe lasciare circa 1 cm di tessuto cicatriziale per la sutura. La membrana intraventricolare che circonda l'aneurisma ventricolare deve essere rimossa e congelata allo stesso tempo per aiutare ad eliminare le aritmie ventricolari. (4) Se l'aneurisma ventricolare e l'adesione pericardica non sono separati, l'aneurisma può essere fatto 1 cm di distanza dalla parete ventricolare sinistra dopo l'arresto cardiaco, entrare nella cavità ventricolare sinistra e quindi lungo il bordo del tumore della parete ventricolare Il tessuto pericardico adesivo viene rimosso insieme. (5) Se l'aneurisma ventricolare si trova alla base del muscolo papillare anteriore, il muscolo papillare tagliato o spostato può essere ripristinato e fissato sulla parete ventricolare sinistra con una sutura distanziale prima che il ventricolo sinistro venga chiuso dopo la rimozione dell'aneurisma ventricolare. 3, il metodo di sutura del difetto dell'aneurisma ventricolare è spesso usato nel metodo della sutura lineare, cioè dopo la resezione dell'aneurisma ventricolare, l'incisione della parete è direttamente suturata. Questo metodo è stato proposto per la prima volta da Cooley nel 1958 ed è stato usato come metodo "classico" per più di 30 anni. Allo stato attuale, la sutura diretta viene utilizzata solo per aneurismi ventricolari di piccolo diametro (<2 cm) Il problema più grande con questo metodo è che è facile causare la deformazione della cavità ventricolare sinistra e il declino funzionale. Esistono 2 modi per scegliere le cuciture lineari: (1) Dopo aver rimosso l'aneurisma ventricolare, il bordo tagliente è tessuto fibroso ed è resistente, può essere rinforzato con due lunghi spessori e suture intermittenti per allineare i margini su entrambi i lati dell'aneurisma ventricolare. (2) Ci sono più tessuti muscolari sul bordo dell'incisione o l'incisione è più grande. Il primo strato può essere suturato con suture intermittenti. Le suture su entrambi i lati dell'incisione vengono fatte passare attraverso le lunghe strisce e l'incisione della parete della camera viene chiusa longitudinalmente, quindi Il secondo strato viene suturato continuamente per ottenere l'emostasi. Poiché la pressione ventricolare sinistra è elevata, l'applicazione del metodo di rinforzo del distanziatore della striscia può prevenire meglio lo strappo e il sanguinamento dell'incisione. Lo svantaggio è che il metodo della sutura lineare spesso fa restringere e deformare significativamente la cavità ventricolare sinistra, il che influenza gravemente il riempimento ventricolare e l'effetto di contrazione del miocardio. Inoltre, la sutura di incisione ha una grande tensione e ci sono ancora fessure di sutura e La causa del sanguinamento è attualmente limitata all'uso di piccoli aneurismi ventricolari.