Chirurgia di Starnes

L'obiettivo dell'intervento chirurgico di Starnes è di disporre del ventricolo destro per eliminare il rigurgito tricuspide e alleviare il ventricolo destro dalla compressione del ventricolo sinistro e stabilire una nuova fonte di flusso sanguigno ai polmoni. Trattamento delle malattie: atresia polmonare indicazioni La chirurgia Starnes è disponibile per: Per i neonati con atresia polmonare funzionale, la chirurgia di Starnes viene utilizzata dopo che i casi di salvataggio si sono stabilizzati. Quindi, il bypass cavopolmonare bidirezionale o la vena cava totale da 2 a 4 anni e la connessione dell'arteria polmonare sono stati eseguiti da 4 a 6 mesi dopo la nascita. Controindicazioni In caso di atresia polmonare non funzionale, non è richiesta tale operazione e deve essere eseguita la piegatura ventricolare atriale. Preparazione preoperatoria 1. Per i neonati in condizioni critiche con atresia polmonare funzionale, il salvataggio deve essere organizzato attivamente, la intubazione rapida e la respirazione assistita ad alta ventilazione devono essere eseguite per formare alcalosi respiratoria e la prostaglandina E1 o il monossido di carbonio devono essere usati per trattare l'ipossiemia. E ridurre la resistenza vascolare polmonare. 2. Infusione endovenosa continua di dopamina o dobutamina, bicarbonato di sodio endovenoso intermittente, per il trattamento dell'insufficienza cardiaca e dell'acidosi metabolica. 3. Se i sintomi non migliorano significativamente, è necessario eseguire un intervento chirurgico. Procedura chirurgica L'incisione della linea mediana dello sterno. L'aorta ascendente è stata inserita nel tubo di infusione arteriosa e direttamente inserita nei tubi ad angolo retto della vena cava destra e inferiore. Dopo la circolazione extracorporea, il flusso sanguigno è stato raffreddato e dopo aver fermato l'aorta e il cuore è stato fermato, è stata praticata l'incisione obliqua atriale destra e l'atrio destro è stato rimosso (Fig. 6.35.1-1A). Attraverso il brevetto forame ovale nel tubo di decompressione del cuore sinistro, l'esplorazione intracardiaca ha spesso trovato un rigurgito tricuspidale grave, un aumento del ventricolo destro funzionale e della stanza e una normale valvola polmonare aperta. La fossa ovale è stata rimossa e il diametro del difetto del setto atriale era 1,6-2,0 cm. Tagliare il cerotto in politetrafluoroetilene pericardico o espanso alla dimensione appropriata. Un filo di polipropilene 6-0 è stato utilizzato per cucire dall'esterno del seno coronarico, e una sutura continua del legamento di Todaro e il bordo della porzione atriale del setto ventricolare e l'anello tricuspide sono stati realizzati con il cerotto. L'incisione dell'atrio destro è stata suturata. Dopo il riscaldamento e l'aorta aperta, dopo che il cuore è stato ri-saltato e ha smesso di circolare, è stato usato un politetrafluoroetilene espanso di diametro interno di 3,5-4,0 cm come shunt centrale, un'estremità della quale era anastomizzata all'arteria polmonare e l'altra estremità era anastomizzata all'aorta ascendente. È anche possibile eseguire un'arteria senza nome e uno shunt dell'arteria polmonare destra. I neonati dovrebbero eseguire abitualmente un'ultrafiltrazione modificata dopo l'interruzione della circolazione, l'ultrafiltrazione del liquido in eccesso e dei mediatori infiammatori nel corpo e migliorare la funzione cardiaca e polmonare.