lobectomia epatica sinistra

L'epatectomia sinistra è utilizzata per il trattamento chirurgico dell'epatolitiasi. Le pietre del dotto biliare epatico furono trattate con epatectomia parziale e nel 1958 fu creata per la prima volta dal professor Huang Zhiqiang. Più di 40 anni di pratica hanno dimostrato che l'epatectomia parziale per l'epatolitiasi, combinata con il doppio effetto di alleviare l'ostruzione del dotto epatico (calcolo, in particolare la presenza di stenosi del dotto biliare epatico) e rimuovere l'infezione purulenta, ha efficacemente migliorato il fegato e la cistifellea in Cina. Effetto di trattamento a lungo termine dei calcoli. Questa esperienza è stata confermata all'unanimità. La base teorica per il trattamento dei calcoli del dotto biliare intraepatico con epatectomia è la profonda comprensione dei calcoli epatobiliari e / o della stenosi, l'osservazione a lungo termine e la ricerca. A causa della presenza di fattori di ostruzione come calcoli e / o stenosi, l'infezione purulenta ricorrente del dotto biliare intraepatico non solo aggrava l'occlusione di calcoli e stenosi, ma aggrava anche il danno del parenchima epatico, portando a fibrosi epatica e atrofia; È soggetto a batteriemia, shock settico, ascesso epatico biliare, ulcera del dotto biliare causata da sanguinamento biliare, lesioni in fase avanzata possono verificarsi una serie di gravi conseguenze come cirrosi biliare, ipertensione portale. L'epatectomia parziale rimuove la parte del tessuto epatico che è stata gravemente danneggiata da ostruzione e infezione I benefici sono di gran lunga superiori alla rimozione intraepatica di calcoli del dotto biliare e sono una parte importante del trattamento chirurgico dell'epatolitiasi. Nella prima chirurgia militare e biliare della Terza Università medica militare, 66 pazienti sottoposti a chirurgia e follow-up a lungo termine (media 8 anni) sono stati trattati con epatectomia parziale e 58 pazienti con un'efficacia eccellente erano del 96,6%. In un altro gruppo di ospedali dal luglio 1975 al luglio 1989, 270 pazienti furono seguiti da 1 a 13 anni e l'efficacia a lungo termine era dell'84,6%. Il tasso di mortalità chirurgica era dell'1,8%, indicando la posizione e il ruolo importanti dell'epatectomia parziale nel trattamento chirurgico dell'epatolitiasi e della stenosi. La resezione del lobo epatico sinistro viene eseguita per rimuovere il lobo interno sinistro e il lobo esterno sinistro. Questo tipo di intervento viene utilizzato principalmente per la fibrosi e l'atrofia del fegato epatico sinistro causata da ostruzione del dotto epatico a lungo termine come la stenosi del dotto epatico sinistro o l'incarcerazione di calcoli. Quando il dotto epatico sinistro ha calcoli e stenosi ma non ha causato cambiamenti nel parenchima epatico, l'epatectomia sinistra generalmente non viene utilizzata. Perché, in questo caso, il lobo esterno sinistro del fegato viene rimosso e il fegato nel dotto epatico sinistro e il ramo del lobo inferiore sinistro possono essere rimossi sondando il dotto epatico della sezione epatica. Questo è il motivo principale per cui l'epatectomia sinistra è inferiore alla resezione laterale sinistra. Curare le malattie: cancro al fegato indicazioni Le attuali indicazioni per l'uso dell'epatectomia parziale per l'epatolitiasi sono più attive, flessibili ed estese rispetto a oltre 30 anni fa, a causa dell'approfondimento della comprensione della malattia e della valutazione dell'efficacia di vari metodi chirurgici. Come risultato dello sviluppo di tecniche chirurgiche, le principali indicazioni chirurgiche sono: 1. Epatolitiasi limitata a un lato o una foglia, è difficile ottenere un chiarimento con le tecniche generali. 2. Una o una delle epatolitiasi e / o stenosi, accompagnate da fibrosi del tessuto epatico, atrofia. 3. Epatolitiasi e / o stenosi a lobo uno o uno, accompagnata da ascesso epatico multiplo o empiema del dotto epatico, formazione di fistole biliare (interna ed esterna). 4. Pietre del dotto biliare pan-epatico, con un lato più concentrato o un danno epatico più grave, un lato del fegato può essere parzialmente rimosso e l'altro lato viene trattato con rimozione di calcoli. 5. Dilatazione intraepatica del dotto biliare con calcoli su un lato o una foglia. 6. Stenosi del dotto biliare epatico e / o calcoli confinati a un segmento del fegato. 7. Una o una delle stenosi del dotto biliare epatico, calcoli o dilatazione cistica con cancro. 8. Pietre del dotto biliare epatico e (o) stenosi Al fine di rivelare e dissezionare la struttura ilare, è necessario rimuovere l'iperplasia e l'ingrandimento del lobo epatico sinistro. Controindicazioni 1. L'epatolitiasi, nello stato di colangite acuta grave, in particolare con batteriemia, shock settico, decompressione, chirurgia di drenaggio deve essere eseguita per prima e l'epatectomia parziale non deve essere eseguita in modo avventato. 2. In casi avanzati, i pazienti con cirrosi biliare e ipertensione portale non devono essere sottoposti a epatectomia parziale prima di decompressione, drenaggio e riduzione della pressione portale. 3. Pazienti con ittero ostruttivo a lungo termine, disidratazione cronica, squilibrio elettrolitico ed epatolitiasi con evidente coagulopatia, prima della correzione e del drenaggio efficaci, la prima resezione parziale del fegato è molto pericolosa. 4. A causa dell'ostruzione a lungo termine di un lato del dotto biliare, fibrosi epatica, atrofia, il paziente che ha raggiunto lo stato di "auto-rimozione" di una foglia o di un tessuto epatico laterale (semiepatico), se non combina calcoli o infezione, non è necessario Resezione epatica parziale. Preparazione preoperatoria Epatolitiasi, stenosi epatobiliare, in particolare quelle con convulsioni ricorrenti di colangite grave, ittero ostruttivo a lungo termine e fistola biliare, condizioni locali e generali sono spesso scarse e devono essere eseguite contemporaneamente a vari esami e diagnosi Preparazione preoperatoria premurosa. 1. Integrare il volume del sangue, mantenere il metabolismo dell'acqua e del sale e l'equilibrio acido-base, in particolare prestare attenzione alla correzione della perdita cronica di acqua e dell'ipopotassiemia. 2. Rafforzare e migliorare lo stato nutrizionale sistemico dei pazienti. Dare una dieta ricca di proteine ​​e povera di grassi e aggiungere abbastanza calorie e vitamine. I pazienti con ittero ostruttivo devono essere iniettati con vitamina K11. Alcuni pazienti necessitano anche di sostituzione di liquidi e trasfusioni di sangue. Nei pazienti con fistola biliare completa e insufficienza epatica, è spesso richiesto un supporto nutrizionale endovenoso. 3. Controllare il meccanismo di coagulazione e correggere eventuali anomalie che possono verificarsi. Sono state eseguite analisi complete insieme ai risultati dei test di funzionalità epatica per valutare la riserva epatica e la funzione metabolica. 4. Prestare attenzione a proteggere la funzionalità epatica. Gli episodi ripetuti di infezione del tratto biliare e ittero ostruttivo prolungato spesso causano vari gradi di danno epatico. Se hai la cirrosi biliare, dovresti prestare attenzione alla protezione epatica attiva. Pazienti con tubo di drenaggio esterno a lungo termine, se il flusso biliare giornaliero è molti e il colore è chiaro, è spesso un segno di disfunzione epatica. L'inversione del rapporto tra bianco e globulina indica che la funzione compensativa di tutto il fegato è in una condizione sfavorevole. Se hai splenomegalia e ascite, dovresti prima fare un trattamento di protezione del fegato. 5. Studio della batteriologia biliare e test di sensibilità agli antibiotici per utilizzare gli antibiotici in modo più razionale. In alcuni casi complicati, è spesso necessario iniziare l'applicazione sistemica di antibiotici da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per aiutare a prevenire un intervento chirurgico o angiografico e stimolare la colangite. Se l'operazione viene eseguita durante l'insorgenza della colangite, la penicillina o il metronidazolo (metidazolo) devono essere somministrati per controllare l'infezione mista dei batteri anaerobici. 6. Proteggere e supportare le capacità di risposta all'emergenza dell'organismo per facilitare la risposta traumatica post-operatoria. Questi pazienti sono stati ripetutamente attaccati da infezioni del tratto biliare e operazioni multiple, spesso con deplezione fisica; e la maggior parte di loro ha una storia di trattamento con diversi gradi di glucocorticoidi, la risposta sistemica è bassa, dovrebbe prestare attenzione al supporto e alla protezione. Nell'operazione, l'idrocortisone 100 ~ 200 mg è stato instillato per via endovenosa e 50-100 mg al giorno possono essere instillati entro 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, che spesso riceve buoni risultati. 7. Per i pazienti con drenaggio esterno, la preparazione della pelle della bocca deve essere effettuata il più presto possibile. Per tessuti di granulazione eccessivamente lunghi, è necessario tagliarli. Per l'infiammazione locale e l'erosione cutanea, la medicazione deve essere cambiata frequentemente e bagnata se necessario. Per i collutori con succhi digestivi, applicare la protezione del rivestimento con pasta di ossido di zinco. Mantieni la bocca pulita ed esegui un intervento chirurgico quando la pelle è sana. Deworming dovrebbe essere eseguito di routine dopo l'ammissione. I tubi e i cateteri dello stomaco devono essere posizionati prima dell'intervento chirurgico. 8. Analizzare i dati di imaging passati per determinare l'approccio chirurgico. 9. Maneggiare il seno della parete addominale. 10. Eseguire un test allergico allo iodio prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Tagliare il legamento rotondo, il legamento falciforme, il legamento coronarico sinistro e il legamento triangolare sinistro e parte del legamento coronarico destro e del legamento del fegato e dello stomaco, in modo che il fegato del lobo sinistro sia completamente libero. 2. Sezionare il legamento duodenale epatoduo e separare l'arteria epatica sinistra dall'arteria epatica dal lato interno del dotto biliare comune, bloccarlo, tagliarlo e raddoppiare la legatura. 3. Sul lato sinistro della fessura trasversale del fegato, separare accuratamente il dotto epatico sinistro, la vena porta sinistra e la legatura separatamente. A causa degli episodi ricorrenti di colangite del dotto biliare, c'è un tessuto cicatriziale fibroso denso e spesso attorno al dotto biliare, che rende difficile separare il dotto epatico sinistro e la vena porta sinistra nella guaina. A questo punto, la vena porta può essere separata ed esposta per preparare la malattia del fegato. Blocco a breve termine, riduzione del sanguinamento. 4. Fegato rotto sul lato sinistro della fossa della cistifellea e sul bordo sinistro della vena cava superiore e inferiore. Nel caso dell'epatolitiasi, a causa della fibrosi e dell'atrofia del fegato epatico sinistro, il confine tra il fegato e il fegato destro è molto chiaro. Dopo l'incisione della capsula epatica, il tessuto epatico è stato separato senza mezzi termini e sono stati tagliati i piccoli vasi sanguigni e i rami del dotto biliare. I dotti epatici sinistro e sinistro della vena porta sono stati esposti, separati e bloccati nella sezione del fegato tagliata. 5. La vena epatica sinistra è stata esposta e isolata sulla sezione epatica dell'ilo prossimale epatico e il morsetto è stato tagliato, quindi il tessuto epatico è stato separato e l'estremità sinistra del fegato è stata suturata. Drenaggio del tubo a T e drenaggio della sezione epatica per il posizionamento del dotto biliare.