Rimozione della lesione e valvuloplastica dell'endocardite infettiva

L'endocardite infettiva si verifica nella valvola aortica A causa di gravi danni alla valvola, la lesione è complessa e la possibilità di formazione della valvola è minima. L'endocardite nella regione mitrale o tricuspide, dopo il trattamento medico per l'infiammazione, il danno alla valvola rimanente può talvolta essere corretto con l'angioplastica. Negli ultimi anni, la letteratura riporta che l'endocardite acuta è una procedura chirurgica per la riparazione della valvola e che la maggior parte dei casi può essere curata. Trattamento delle malattie: endocardite infettiva indicazioni L'endocardite infettiva con clearance della lesione e valvuloplastica è applicabile a: 1. L'entità dell'invasione dell'endocardite nell'area della valvola mitrale è generalmente più leggera di quella della valvola aortica, spesso solo i foglietti sono perforati o distrutti, causando talvolta la rottura delle corde. Se la lesione è limitata, la maggior parte dei volantini è intatta e le corde non sono interessate: le lesioni possono essere rimosse e si può eseguire una diversa ortoplastica in base alla posizione e all'estensione della lesione. 2. Nell'endocardite della valvola tricuspide, a causa della bassa pressione ventricolare destra, le lesioni infiammatorie tricuspide sono più limitate e le lesioni sono per lo più confinate ai lembi valvolari, pertanto è necessario ricercare la valvuloplastica. Controindicazioni 1. Le lesioni ampiamente infette, in particolare le lesioni della valvola aortica, il danno del volantino è spesso più grave, accompagnate da neoplasie più grandi, non possono essere angioplastiche, è necessario eseguire la sostituzione della valvola. 2. L'endocardite nell'area della valvola mitrale, ad eccezione del danno dei lembi, combinata con la maggior parte della rottura delle corde sul bordo della valvola anteriore, non può essere modellata in chirurgia. Procedura chirurgica È stata utilizzata l'incisione medio-toracica, un moderato bypass cardiopolmonare ipotermico e sono state utilizzate l'incisione della cavità cardiaca corrispondente e diversi metodi di formatura in base alla posizione della lesione. 1. Riparazione del difetto locale del volantino della valvola mitrale Il difetto formato dalla lesione infiammatoria del lembo anteriore, indipendentemente dalle dimensioni dell'area, richiede la riparazione dei tessuti. Poiché l'area dei lobi anteriori e posteriori sono approssimativamente uguali, l'area ruvida dei lobi anteriori (cioè la superficie di contatto dei lembi) è inferiore a quella dei lobi posteriori e il difetto è direttamente suturato, il che tende a ridurre l'area dei lembi e causare una chiusura incompleta. In generale, il foglio pericardico autologo viene tagliato in una forma adatta al difetto e le corde sul bordo del lembo anteriore vengono mantenute, quindi la sutura viene eseguita con una sutura non invasiva 4-0. Non allungare eccessivamente durante la sutura, evitare di strappare il delicato tessuto del volantino ed evitare il più possibile arricciature e rughe, influenzando l'attività dei volantini. Il difetto del lembo posteriore può essere rimosso con un rettangolo e una parte dell'annulus può essere direttamente suturata e suturata e generalmente non provoca stenosi o insufficienza. 2. Riparazione del difetto del margine del lembo anteriore mitrale I pazienti con prolasso della valvola mitrale sono inclini all'endocardite e possono essere accompagnati da rottura delle corde in aggiunta alle lesioni delle foglie delle valvole. Il metodo di riparazione consiste nel rimuovere i volantini malati e le corde attaccate alle corde fratturate, e il difetto si forma mediante resezione dei lobi posteriori corrispondenti e delle corde attaccate, e la sutura viene suturata al difetto del volantino anteriore per la riparazione. Il difetto formato dal lembo posteriore viene direttamente suturato e l'anello del difetto viene piegato e suturato insieme. 3. Riparazione del difetto del lembo adiacente sul bordo posteriore della valvola mitrale Le corde del bordo posteriore della valvola mitrale sono più lunghe di quelle dell'ex comunità diplomatica, pertanto è più probabile che il prolasso della valvola mitrale causi reflusso nella giunzione interna posteriore. Sulla base di questa endocardite, quando i lembi valvolari adiacenti sono danneggiati in modo infiammatorio, anche il tendine delle corde può causare la rottura. Il metodo di riparazione è: in primo luogo, i foglietti malati vengono rimossi, quindi i foglietti anteriori e posteriori vengono rispettivamente tagliati lungo l'anello alla giunzione e il bordo del foglio adiacente all'anello viene suturato all'anello e il contorno viene ricostruito. Il lembo posteriore è direttamente suturato con 2 o 3 aghi per ripristinare la funzione di apertura e chiusura della valvola. Questo metodo di riparazione è più complicato e deve essere progettato con cura: in primo luogo, eseguire alcuni punti per sostenere la sutura, osservare la fattibilità della riparazione, quindi eseguire una sutura intermittente precisa. 4. Riparazione dei difetti della valvola tricuspide L'endocardite nel cuore destro è meno comune rispetto al cuore sinistro. L'endocardite tricuspide ha maggiori probabilità di essere invasa dalla valvola tricuspide anteriore e dalle sue corde perché la valvola anteriore si trova a cavallo del tratto di afflusso del ventricolo destro e l'area di contatto con il flusso sanguigno è più grande degli altri due foglietti. Un piccolo numero di pazienti gravemente infetti può formare un ascesso anulare o un ascesso miocardico. Se l'infezione danneggia solo i volantini o le corde, dovresti cercare la valvuloplastica. Esistono tre metodi per formare:  (1) Sutura diretta e annuloplastica dopo resezione della lesione della valvola anteriore: quando la lesione infiammatoria invade la metà della valvola tricuspide anteriore e le sue corde, viene resecata lungo la lesione e cucita con polipropilene 5-0. La linea viene direttamente suturata al margine diagonale o viene applicato il cerotto pericardico.L'anello piegato è realizzato in sutura in polipropilene 3-0 con un distanziatore auto-pericardico per sutura intermittente o intermittente. (2) resezione posteriore anteriore e due-valvuloplastica: dopo la rimozione della parte posteriore del lembo anteriore tricuspide, la parte rimanente del lembo anteriore viene suturata sul bordo adiacente del lembo posteriore e le alette anteriore e posteriore vengono chiuse. Alla giunzione, la valvola tricuspide diventa a due lobi e l'anello in eccesso a questo punto viene suturato in modo intermittente come descritto sopra. (3) cerotto più lembo anteriore di trasferimento delle corde: lesioni infiammatorie nel mezzo della valvola tricuspide e delle corde coinvolte, lasciato un grosso difetto dopo la resezione, riparare il difetto con un cerotto pericardico autologo semicircolare e la base anteriore L'accordo viene tagliato, il muscolo papillare collegato ad esso viene separato e l'accordo tagliato viene fissato sul bordo del cerotto pericardico per formare un nuovo lembo anteriore con funzione di trazione. Infine, aggiungi un'annuloplastica per evitare di lasciare la chiusura incompleta.