Rimozione della lesione e sostituzione della valvola per endocardite infettiva

Lo scopo della chirurgia infettiva dell'endocardite è rimuovere completamente tutto il tessuto infetto, riparare o sostituire la valvola danneggiata, ripristinare la funzione di apertura e chiusura della valvola e correggere altre complicazioni, come l'aneurisma aortico o la perforazione del setto interventricolare. Trattamento delle malattie: endocardite infettiva indicazioni L'endocardite infettiva con clearance della lesione e sostituzione della valvola è applicabile a: 1. L'insufficienza cardiaca congestizia è un importante fattore di rischio per endocardite batterica ed è quindi un'indicazione importante per il trattamento chirurgico. L'endocardite infettiva, una volta diagnosticata, deve essere somministrata per via endovenosa con antibiotici efficaci e trattata con farmaci cardiotonici e diuretici. Ad esempio, l'insufficienza cardiaca è difficile da controllare, specialmente quando la grave ablazione è causata dalla distruzione della valvola aortica. Quando si verificano anomalie emodinamiche, la chirurgia deve essere eseguita il prima possibile. 2. L'applicazione di antibiotici per il trattamento dell'infezione è difficile da controllare, come lo Staphylococcus aureus che invade la valvola aortica o la valvola mitrale, il trattamento farmacologico non è valido; Endocardite bacillare gram-negativa, il trattamento farmacologico non è efficace; endocardio fungino L'infiammazione, il tasso di mortalità del trattamento medico è quasi del 100% Tutti i casi sopra menzionati devono prendere in considerazione un trattamento chirurgico. 3. L'occorrenza ripetuta dell'embolizzazione arteriosa sistemica nei pazienti con ecocardiografia, che spesso mostra danni ai tessuti causati da neoplasie o infezioni, dovrebbe essere anche un trattamento chirurgico. 4. L'endocardite infettiva provoca ascesso periorbitale o ascesso miocardico, blocco del sistema di conduzione cardiaca, rottura del seno aortico o perforazione del setto ventricolare e altre complicazioni, rimozione chirurgica di lesioni, riparazione di difetti, rimozione e sostituzione di valvole malate, Completamente guarito 5. L'endocardite del sistema cardiaco destro ha generalmente un buon effetto sul trattamento medico, ma se provoca embolia polmonare, l'ecocardiografia rivela che ci sono espettorati, ecc., Dovrebbero essere trattati chirurgicamente. Controindicazioni Endocardite batterica, in particolare infezioni fungine, che causa grave insufficienza cardiaca congestizia e importante disfunzione d'organo; combinato con embolia sistemica multipla, in particolare embolia cerebrale causata da coma e paralisi degli arti; o shock cardiogeno o addirittura Quando è causato da edema polmonare acuto, non è adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Generalmente, dovrebbe essere preparato secondo l'intervento chirurgico di bypass cardiopolmonare. Tuttavia, nei pazienti con endocardite infettiva, la fase acuta è generalmente in uno stato critico o di calore elevato, accompagnato da insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca. Pertanto, è necessario effettuare i seguenti preparativi speciali. 1. L'applicazione degli antibiotici dovrebbe essere basata sulla sensibilità del farmaco al ceppo infetto e dovrebbero essere utilizzati antibiotici efficaci per garantire l'assorbimento del farmaco e mantenere la concentrazione battericida efficace nel sangue, deve essere somministrato mediante iniezione endovenosa o flebo. Tuttavia, l'applicazione degli antibiotici deve essere basata sull'effetto del trattamento e sulla condizione: in genere, gli antibiotici non possono essere controllati per diversi giorni o una settimana, vale a dire un intervento chirurgico. 2. Migliorare lo stato nutrizionale Oltre agli alimenti ad alta nutrizione orale, i pazienti con anemia dovrebbero ricevere una piccola quantità di sangue fresco, plasma o albumina a intermittenza e una piccola quantità di ormoni in un breve periodo di tempo per migliorare lo stress del paziente, promuovere lo stato metabolico del paziente e migliorare la resistenza. . 3. Trattamento dell'insufficienza cardiaca L'insufficienza cardiaca congestizia è la principale causa di morte nei pazienti con endocardite, in particolare l'infezione sulla base della valvola normale è diversa dall'insufficienza cardiaca causata dalla malattia valvolare reumatica cronica, poiché la maggior parte dei pazienti non ha alcuna malattia miocardica prima dell'insorgenza. Ipertrofia compensativa, a causa della distruzione infiammatoria della valvola, causando grave insufficienza acuta, il ventricolo sinistro è difficile da sopportare un improvviso aumento del carico di capacità e si verifica grave insufficienza cardiaca. Pertanto, è necessario utilizzare l'iniezione endovenosa di cedilan e furosemide e l'infusione endovenosa di vasodilatatori per ridurre il carico anteriore e posteriore del cuore, combinato con l'infusione endovenosa di milrinone, dopamina o dobutamina per migliorare il miocardio Forza di contrazione e volume della corsa. Procedura chirurgica L'endocardite infettiva si verifica principalmente nella valvola aortica, seguita dalla valvola mitrale e talvolta possono essere colpite anche la valvola tricuspide e la valvola polmonare. Pertanto, la procedura chirurgica varierà a seconda della valvola interessata. Tuttavia, l'endocardite della valvola aortica è più complicata e difficile da operare. Il punto principale dell'intervento chirurgico è rimuovere completamente le lesioni infette, sostituire la valvola artificiale e correggere le anomalie emodinamiche. Stabilimento convenzionale di circolazione extracorporea e iniezione di liquido per arresto cardiaco, dopo arresto cardiaco, incisione dell'aorta ascendente. La posizione e l'estensione della lesione, nonché il grado di danno ai volantini, all'anello e ai siti adiacenti sono stati esaminati in dettaglio. Se solo i volantini sono danneggiati, rimuovere i volantini delle valvole e le loro neoplasie, quindi sciacquare accuratamente la camera cardiaca con una bassa concentrazione di iodio organico o una soluzione sterile. Utilizzare un anulus suturato suturato con un setto. Durante la sutura è necessario prestare attenzione per evitare la lacerazione del tessuto anulare. Se l'anello è debole a causa di cambiamenti infiammatori, se non è presente un lembo coronarico, la sutura può passare attraverso la parete aortica. Il pezzo è posizionato fuori dal muro. Dopo la cucitura, passare attraverso l'anello di sutura della valvola artificiale, quindi inviare l'anello della sede della valvola annodato. L'endocardite batterica, che forma un ascesso vicino all'annulus, è una variazione caratteristica dell'endocardite della valvola aortica, pertanto deve essere rimossa in base alle sue diverse parti. La procedura chirurgica è la seguente. 1. Ascesso di aneurisma addominale Dopo aver rimosso i volantini malati, l'ascesso è stato aperto, il pus è stato rimosso, il tessuto necrotico della parete dell'ascesso è stato rimosso e la soluzione di iodio organico a bassa concentrazione è stata ripetutamente lavata e l'anello è stato suturato per fissare la valvola artificiale. Dopo aver suturato la sutura artificiale della valvola con una sutura in poliestere 3-0, la parete aortica esterna viene imbottita con una guarnizione; l'area adiacente all'arteria polmonare, la sutura passa attraverso la parete dell'arteria polmonare, quindi ricucita nell'aorta, quindi Annodato attraverso la parte superiore del passante. La sutura deve essere operata sotto visione diretta sulla parete posteriore della radice aortica e il nodo deve essere sicuro per evitare sanguinamenti difficili da gestire. 2. Ascesso della valvola aortica Un grosso ascesso si forma sulla valvola aortica e sporge dalla parete aortica; è un cambiamento simile al tumore. La chirurgia dovrebbe rimuovere la valvola malata e la parete aortica danneggiata e il suo ascesso per rimuovere completamente le lesioni infiammatorie e il tessuto necrotico visto ad occhio nudo. La parete aortica del difetto è stata riparata con un cerotto artificiale ed è stata eseguita una sostituzione della valvola aortica. 3. Ascesso localizzato peri-valvolare La valvola coronarica sinistra della valvola aortica è collegata al lembo anteriore della valvola mitrale sotto la valvola non a corona. L'endocardite della valvola aortica, un ascesso attorno all'anello può invadere l'unione della valvola aortica e della valvola mitrale. Per rimuovere il difetto simile a una fessura formato durante l'ascesso in questa area, è possibile utilizzare un ago non invasivo con una guarnizione per inserire l'ago dal bordo inferiore del difetto e l'ago viene inserito dal bordo superiore del difetto e la sutura viene suturata a intermittenza, ma il nodo non è legato. L'anello di sutura della valvola artificiale può essere cucito direttamente, la sutura della valvola aortica è completamente cucita, l'anello della sede della valvola viene annodato e il difetto viene chiuso una volta. Tuttavia, si dovrebbe prestare particolare attenzione al fatto che la tensione non dovrebbe essere troppo grande, ad esempio sanguinamento dopo la sostituzione della valvola e sutura e riparazione è estremamente difficile, a volte la valvola artificiale deve essere rimossa e suturata. Tuttavia, non è opportuno suturare contemporaneamente l'anello di sutura della valvola artificiale. Dopo aver riparato il difetto, viene posizionata la sutura anulare. Se l'area dell'ascesso è grande in questa parte e il difetto è grande dopo che la lesione è stata rimossa, è difficile abbinare direttamente il cerotto. Quindi il cerotto in poliestere viene utilizzato per la riparazione e quindi la sutura anulare aortica viene suturata. Dopo che il difetto viene riparato, la sutura viene cucita direttamente sul cerotto in poliestere. . 4. Ascesso dell'anello della radice aortica A volte l'endocardite della valvola aortica, il seno aortico adiacente all'anello è rotto dalle lesioni infiammatorie e anche la valvola e l'anello sono gravemente danneggiati. La valvola, l'anello e l'aorta ascendente dovrebbero essere rimossi e l'aorta ascendente della stessa specie con crioconservazione dovrebbe essere usata per il trapianto. Le arterie coronarie sinistra e destra vengono quindi trapiantate. Nell'anastomosi aortica prossimale, un cerotto di poliestere deve essere posizionato sotto la sutura anastomotica per avvolgere l'anastomosi per una settimana per rafforzare l'anastomosi per evitare lo strappo anastomotico dovuto all'edema tissutale. complicazione Perdita di periplasma È la principale complicazione dopo la sostituzione della valvola per endocardite batterica. Il motivo principale dell'evento è che le lesioni infiammatorie non vengono completamente rimosse e la sutura divide il tessuto dell'annulus, pertanto la prevenzione dovrebbe essere enfatizzata per i motivi di cui sopra, ma l'incidenza è ancora superiore a quella di altre lesioni. Per il trattamento chirurgico delle perdite paravalvolari, consultare la patologia valvolare ricorrente postoperatoria. 2. Insufficienza cardiaca acuta La principale causa di insufficienza cardiaca dopo un intervento chirurgico di endocardite infettiva sono le lesioni infiammatorie del miocardio preoperatorio e la grave insufficienza della distruzione della valvola.Il miocardio normale è difficile da tollerare l'aumento improvviso del carico volumetrico di una grande quantità di reflusso. Seguita da ischemia miocardica intraoperatoria e lesione da ipossia. Se il trattamento postoperatorio precoce non è appropriato, viene aggiunto l'eccesso di liquido colloidale e il carico volumetrico del cuore è più importante. In tali pazienti, una volta che si verifica un'insufficienza cardiaca, è difficile da trattare e può causare insufficienza multipla di organi, il che può favorire la ricorrenza di infezione e sepsi, pertanto il tasso di mortalità è elevato.