Epatocolangiodigiunostomia bilaterale

La digiunostomia del dotto biliare epatico bilaterale viene utilizzata per il trattamento della stenosi del dotto biliare epatico. Quando l'anastomosi del digiuno del dotto biliare epatico alto, il chirurgo è più problematico: 1 alta stenosi del dotto biliare epatico con cirrosi biliare, ipertensione portale. 2 I dotti epatici con stenosi del dotto biliare epatico più lungo e sopra la stenosi non hanno un'espansione evidente. 3 Nell'operazione precedente, il dilatatore biliare era utilizzato per espandere la stenosi del dotto biliare epatico, causando la rottura multipla della stenosi del dotto biliare epatico, oppure il tubo a forma di T non era supportato a lungo, causando il riempimento del dotto biliare epatico con tessuto di granulazione e nessun dotto biliare normale. mucosa. 4 colangite sclerosante secondaria dopo anastomosi biliare. Trattare le malattie: indicazioni 1. Le aperture del dotto epatico sinistro e destro sono strette e il dotto biliare intraepatico è ovviamente dilatato sopra la stenosi. 2, la stenosi del dotto epatico destro e sinistro è più lunga, il dotto biliare intraepatico è più dilatato della stenosi e non vi è evidente atrofia del lobo epatico 3, i dotti epatici sinistro e destro con lieve stenosi combinata con dotto biliare intraepatico calcoli multipli. 4. I dotti epatici sinistro e destro e le loro aperture secondarie del condotto epatico sono stretti. Preparazione preoperatoria 1, storia medica dettagliata, in particolare la storia della chirurgia e episodi ricorrenti di colangite. 2, controllare fegato, cuore, funzionalità renale, se necessario, fare espettorato gastrointestinale o gastroscopio a fibre. 3, esame ecografico B-mode, comprensione della dilatazione del dotto biliare epatico, presenza di calcoli e acari; se necessario, tratto biliare epatico fotografico; quindi colangiografia transepatica percutanea (PTC) o colangiopancreatografia endoscopica retrograda (endoscopica Colangiopancreatografia retrograda (ERCP) per ottenere un'immagine chiara dei raggi X del sistema biliare per identificare la posizione della stenosi biliare e la distribuzione delle pietre. 4. Somministrare antibiotici per prevenire e controllare le infezioni polmonari o biliari. 5, quelli con ittero dovrebbero essere l'iniezione intramuscolare o l'infusione endovenosa di vitamina K e determinare il tempo originale di protrombina. 6, quelli con malattia tsutsugamushi intestinale devono essere trattati con espettorato. 7, posizionato tubo di decompressione gastrointestinale e catetere prima dell'intervento chirurgico. 8. Fornire cure di supporto come appropriato, a seconda dello stato nutrizionale del paziente. Procedura chirurgica 1. Separare verso l'alto lungo la parete anteriore del dotto biliare comune, rivelare la giunzione del dotto epatico comune e dei dotti epatici sinistro e destro e tagliare longitudinalmente il dotto biliare comune e il dotto epatico comune. 2. Esplorare le aperture del dotto epatico sinistro e destro e la loro stenosi e separarle lungo la parete anteriore dei dotti epatici sinistro e destro e tagliare la stenosi del dotto epatico sinistro e destro. Di solito la lunghezza del dotto epatico sinistro è 1,40 ± 0,75 cm e il dotto epatico destro è 0,84 ± 0,56 cm. 3, la stenosi del dotto epatico destro e sinistro è lunga, la completa incisione della stenosi del dotto epatico destro spesso richiede un'epatectomia parziale nell'ilario per rivelare il dotto epatico destro. 4, incisione del dotto epatico destro e sinistro, sutura in plastica del dotto biliare epatico. 5, resezione del lobo epatico e incisione della stenosi epatica sinistra e destra: adattata alla stenosi del dotto epatico sinistro e destro con lobo quadrato epatico; dotto epatico destro e il suo dotto epatico di grado II e stenosi del dotto epatico sinistro. Tagliare il legamento rotondo e il legamento falciforme e tirare il fegato verso il basso. L'ilo epatico è bloccato e il dito sinistro del chirurgo è posizionato sull'ilo per proteggere i dotti epatici sinistro e destro e le vene del portale. Linea tangenziale sinistra: la capsula epatica è stata tagliata da 0,5 a 1,0 cm dal lato destro del legamento falciforme, e il ponte tra il lobo epatico e il lobo epatico sinistro è stato tagliato nella superficie sporca e tagliato nella parte destra del solco sagittale sinistro. La capsula epatica, che separa bruscamente il tessuto epatico, può essere vista nella vena porta, nei rami sagittali e angolari. Tagliarlo e legarlo per rivelare la sezione laterale del dotto epatico sinistro. Linea tangenziale destra: la capsula epatica viene tagliata attraverso la fossa della cistifellea e il lobo sinistro e destro del fegato e si estende alla superficie sacrale, che è equivalente al piano di confluenza del dotto epatico sinistro e destro dell'ilo epatico, il tessuto epatico viene separato bruscamente e si vede il genere inferiore sinistro della vena epatica. Legatura, rivelando il dotto epatico giusto. Il blocco ilare epatico è stato rimosso e i vasi sanguigni e i piccoli dotti biliari della sezione epatica sono stati suturati uno per uno. 6. Tagliare il dotto epatico comune e il dotto epatico destro e sinistro lungo l'incisione del dotto biliare comune. Se necessario, è possibile tagliare anche il dotto epatico di grado II e suturare il dotto biliare epatico, quindi si può eseguire la digiunostomia del dotto biliare epatico. Dopo che l'anastomosi della cistifellea è stata completata, la sezione del fegato è stata nuovamente esaminata per sanguinamento e perdita di bile. La sezione del fegato è stata completamente pulita e l'omento è stato aperto dalla parte centrale, la metà delle quali è stata coperta sulla sezione del fegato e la periferia è stata fissata con sottili suture con ago. Posizionare il drenaggio e i tubi a T e colpire attraverso la parete addominale. complicazione 1, infezione ascellare È più comune dopo epatectomia e anastomosi biliare. Abbiamo analizzato 220 casi di epatolitiasi e stenosi, 15 casi di infezione sottogengivale (6, 8%) e 9 casi (20, 9%) di resezione dell'aneurisma sinistro e anastomosi biliare. Il motivo: 1 sezione del fegato della sutura del tessuto epatico, che causa ischemia e necrosi, e persino la formazione di perdita di bile, favorisce la crescita e la riproduzione batterica; 2 bile del dotto biliare con stenosi epatobiliari spesso contiene un gran numero di batteri, spesso causati dalla resezione del lobo epatico e l'anastomosi biliare ha aumentato la possibilità di inquinamento; 3 l'incisione del drenaggio della parete addominale è troppo piccola o troppo lontana dal campo chirurgico o il drenaggio è troppo precoce; 4 sanguinamento della sezione epatica, sangue ascellare; 5 sezione del fegato, pulizia del campo chirurgico non è sufficiente. 2, pietre residue Stenosi epatobiliari spesso associata a calcoli del dotto biliare intraepatico, si verificano calcoli residui: 1 struttura del dotto biliare intraepatico, variazione anatomica, distribuzione dei calcoli; 2 radiografia biliare non chiara; 3 mancanza di chirurgia di esperienza clinica, scelta chirurgica Improprio; 4 interventi chirurgici di emergenza per colangite grave; 5 pietre multiple del dotto biliare intraepatico, mancanza della necessaria colangiografia intraoperatoria o coledocoscopia dopo rimozione della pietra; 6 mancanza dell'attrezzatura necessaria per la rimozione della pietra. 3, sanguinamento biliare L'emorragia biliare dopo l'anastomosi biliare è causata da una lesione delle arterie del dotto biliare Cause comuni: 1 L'ago viene danneggiato dalle piccole arterie sulla parete del dotto biliare, formando un ematoma pulsante e si rompe nel lume biliare; 2 lesioni dell'ago La parete destra dell'arteria epatica o la parete dell'arteria epatica forma gradualmente uno pseudoaneurisma e collassa nella cavità del dotto biliare; 3 dotto biliare epatico viene ripetutamente esplorato, lapidato, lavato, causando danni alla mucosa del dotto biliare o danni grossolani causati dalla parete del dotto biliare epatico La falsa strada ha causato un'emorragia parenchimale epatica. Un'attenta operazione chirurgica, il sanguinamento biliare può essere evitato. 4, infezione biliare La stenosi dell'anastomosi, i calcoli residui nel dotto biliare intraepatico sopra l'anastomosi o il tubo di drenaggio a forma di T non ostruito sono le principali cause di infezione biliare. 5, perdita biliare La perdita biliare si verifica a causa del distacco della sutura dell'anastomosi colangea, dell'eccessiva lunghezza della sutura della sutura o del cattivo drenaggio del tubo a T. Il posizionamento del drenaggio del tubo a T nell'anastomosi biliare può ridurre o evitare il verificarsi di perdita di bile.