Correzione dell'arteria polmonare sinistra con stenosi tracheale diffusa

L'arteria polmonare sinistra è anche chiamata fionda dell'arteria polmonare. L'anomalia dell'arteria polmonare sinistra ha origine dall'arteria polmonare destra e il percorso è tra la trachea e l'esofago. Può comprimere la trachea e il bronco destro e influire sullo sviluppo dell'anello della cartilagine tracheale. Spesso combinato con lesioni dell'anello tracheale. La compressione del bronco destro può formare un lembo, che rende difficile l'espirazione, che può causare un'eccessiva inflazione del polmone destro. Nei casi più gravi di compressione tracheale, entrambi i polmoni possono essere gonfiati eccessivamente, ma di solito il lato destro è più pesante del lato sinistro. Può essere combinato con vena cava superiore sinistra, atriale, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio, megacolon congenito e atresia biliare. La maggior parte dei bambini malati ha sintomi come respiro sibilante, difficoltà respiratorie, cianosi, asfissia, ecc., E alcuni potrebbero non avere sintomi evidenti o avere sintomi in ritardo. La radiografia del torace mostrava che il polmone destro era gonfiato eccessivamente, la posizione ilare sinistra era bassa e la trachea era distorta dal lato sano. La radiografia laterale dell'esofago mostrava l'erosione del bordo esofageo. L'angiografia polmonare è possibile se necessario per confermare la diagnosi. I pazienti con sintomi devono essere trattati immediatamente. Se non curati in tempo, la maggior parte dei bambini malati morirà entro 6 mesi. Potts fu il primo a usare il diametro toracico destro per correggere l'arteria polmonare sinistra nel 1954. Tuttavia, il lato destro dell'ostruzione toracica dell'arteria polmonare sinistra per anastomosi vascolare, facile da influenzare la ventilazione del lato destro, può causare ipossia e l'incidenza del disturbo del ritmo ventricolare intraoperatorio è elevata. Il percorso del torace sinistro può esporre bene la lesione e facilitare l'anastomosi vascolare. Tuttavia, se la trachea o le anomalie bronchiali sono combinate, l'incisione è difficile da trattare allo stesso tempo. Trattamento delle malattie: tracheale e broncocostrizione indicazioni L'arteria polmonare sinusale sinistra con correzione stenosi tracheale diffusa è applicabile a: Se la trachea e / o l'esofago presentano evidenti sintomi di compressione, il trattamento chirurgico deve essere eseguito immediatamente dopo la diagnosi per evitare il soffocamento. Preparazione preoperatoria 1. Le persone con infezioni respiratorie devono applicare antibiotici prima dell'intervento chirurgico e rimuovere le secrezioni respiratorie per controllare l'infezione. 2. I neonati e i bambini piccoli con malnutrizione devono ricevere un trattamento di supporto come trasfusioni e reidratazione prima dell'intervento chirurgico per migliorare le condizioni generali. Procedura chirurgica 1. Praticare un'incisione trasversale nella fossa sternale superiore e un'incisione della linea mediana nel torace. Visto lo sterno e rimuovere parte del timo per aumentare l'esposizione. 2. Tagliare longitudinalmente la sacca felice, liberare il tronco totale dell'arteria polmonare nella cavità pericardica. L'arteria polmonare sinistra è stata bloccata da due pinze vascolari all'origine dell'arteria polmonare sinistra, mentre l'arteria polmonare sinistra è stata tagliata tra i due morsetti e l'estremità distale è stata spostata nella trachea prima della fine della cavità pericardica. Fine dell'anastomosi. 3. Dopo la correzione dell'arteria polmonare sinistra, liberare la vena innominata, tirare delicatamente l'arco aortico in avanti e sinistra per rivelare la trachea stretta, separare la trachea stretta dalla parte anteriore, dalla cartilagine anulare alla carena tracheale. 4. L'epinizzazione sistemica, l'aorta ascendente e la cannula dell'atrio destro, sotto il battito cardiaco, iniziano a bypassare il bypass cardiopolmonare, al fine di fornire supporto respiratorio quando la trachea viene aperta e viene eseguita la tracheoplastica. 5. Estrarre l'intubazione tracheale, eseguire la broncoscopia, determinare l'estensione della stenosi tracheale, ritagliare le dimensioni appropriate del pericardio e utilizzare la linea di polipropilene per eseguire il pericardio e l'incisione della parete anteriore per allargare la cavità tracheale e alleviare la stenosi. . La sutura non deve penetrare nell'intero strato della parete tracheale. Il vantaggio delle compresse pericardiche autologhe è che ha una forte capacità anti-infettiva, può adattarsi alla crescita e allo sviluppo dei bambini e non ha reazioni avverse come il restringimento del cerotto. 6. Dopo la tracheoplastica, la broncoscopia deve essere eseguita nuovamente per vedere se la stenosi tracheale è stata completamente corretta.Se è stato corretto, il broncoscopio viene rimosso, il tubo tracheale viene inserito e il campo chirurgico viene riempito con soluzione salina per gonfiare l'anestesista con una pressione di 40 cm H2O. I polmoni sono osservati per perdite nella sutura.Se non vi è alcuna perdita d'aria, l'operazione è completata. complicazione Rammollimento tracheale A causa della compressione a lungo termine della trachea, una volta corretta la malformazione vascolare, alcuni pazienti possono avere un'ostruzione delle vie aeree che porta all'ostruzione delle vie aeree e all'asfissia. Dovrebbe essere elaborato immediatamente. 2. Danni alla trachea e ai bronchi Poiché i vasi sanguigni deformati sono densamente attaccati alla trachea e ai bronchi, la trachea o i bronchi possono essere danneggiati da una dissezione involontaria, con conseguente paralisi tracheale o bronchopleurale. Una volta che si verifica, dovrebbe essere immediatamente chiuso il drenaggio, l'applicazione sistemica di antibiotici per controllare l'infezione. La non guarigione a lungo termine deve essere trattata chirurgicamente. 3. Embolia polmonare sinistra Si è verificato nell'affascinante arteria polmonare sinistra dopo correzione vascolare. Le ragioni sono legate alla displasia dell'arteria polmonare sinistra, alla deformità angolare dopo angioplastica, embolia anastomotica, stenosi cicatriziale e altri fattori. Dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione. Una volta che si verifica l'embolismo dell'arteria polmonare sinistra, non è opportuno ri-operare.I motivi sono i seguenti: 1 paziente ha spesso displasia dell'arteria polmonare sinistra, è difficile mantenere la circolazione sanguigna dopo il reintervento. 2 Il rischio di ipertensione polmonare dopo embolizzazione dell'arteria polmonare sinistra è piccolo. 3 La maggior parte dei pazienti con embolia polmonare sinistra non presenta sintomi clinici.