Doppio shunt Glenn e procedura semi-Fontan

Trattare le malattie: indicazioni 1. L'età ottimale per l'intervento chirurgico va dai 4 ai 6 mesi. 2, doppio shenn glenn e chirurgia semi-fontan possono essere utilizzati per le vene polmonari totali e la connessione dell'arteria polmonare con fattori di rischio chirurgici, come resistenza vascolare polmonare> 3U / m2, pressione arteriosa polmonare media> 20 mmHg, insufficienza della valvola atrioventricolare, scarsa funzionalità cardiaca, cuore Sindrome ectopica interna, ecc. Controindicazioni 1, ipertensione polmonare, resistenza vascolare polmonare> 4U / m2. 2. Arteria polmonare e ipoplasia ventricolare. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione preoperatoria convenzionale per chirurgia a cuore aperto con circolazione extracorporea. 2, pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, l'applicazione di digitale e diuretici. 3, ci sono gravi perdite di capelli, salvataggio dei tessuti dopo la nascita, infusione endovenosa continua di prostaglandine E1, mantenendo aperto il catetere arterioso. L'applicazione di questo farmaco, l'apertura del catetere arterioso può migliorare il flusso sanguigno nei polmoni e l'operazione palliativa dopo che la malattia è stabile può migliorare notevolmente l'effetto dello shunt corpo-polmonare. 4. La diagnosi è stata determinata mediante ecocardiografia e cateterizzazione cardiaca e sono state misurate la pressione atriale sinistra e atriale destra. La cardioangiografia è utilizzata per comprendere lo sviluppo dell'arteria polmonare e la presenza o l'assenza di malformazioni della vena cava e delle arterie brachiocefaliche. Procedura chirurgica 1, shunt polmonare cavità a due vie L'incisione mediana nel torace, tagliare la sacca felice, esplorare lo sviluppo di arterie polmonari su entrambi i lati, con o senza dotto arterioso pervio e sinistra vena cava superiore. I pazienti sottoposti a cateterismo cardiaco prima dell'intervento chirurgico sono stati testati per la pressione media dell'arteria polmonare e la pressione diastolica ventricolare sinistra. L'aorta ascendente vicino all'arteria innominata è stata inserita nel tubo di perfusione arteriosa e il tubo vena cava superiore è stato inserito sopra la vena azygous per bloccare e legare la vena azygous e il tubo vena cava inferiore e la vena polmonare superiore destra sono state inserite attraverso l'atrio inferiore destro. Tubo di decompressione del cuore sinistro. Separare completamente il tronco polmonare e le arterie polmonari bilaterali all'uscita del pericardio Dopo la circolazione extracorporea di routine, l'arteria succlavia standard o modificata e l'arteria polmonare deviata arteria succlavia o il tubo politetrafluoroetilene espanso sono stati legati. (1) La vena cava superiore è stata tagliata 1 cm nell'atrio destro e un'incisione longitudinale di 0,8-1,0 cm è stata praticata sul lato distale dell'atrio distale per suturare l'estremità prossimale della vena cava superiore. Una linea di trazione viene suturata ai lati interno ed esterno della vena cava distale per impedire la retrazione. (2) Bloccando il tronco della radice dell'arteria polmonare e facendo un'incisione trasversale nella borsa della bocca sopra di essa, quindi inserendo il tubo di aspirazione nell'arteria polmonare destra dall'incisione, e non vi è alcun campo di chirurgia del sangue quando l'anastomosi viene mantenuta. Praticare un'incisione longitudinale a sinistra del bordo superiore dell'arteria polmonare destra, da 3 a 4 cm di lunghezza, e tracciare una linea di trazione su ciascun bordo dell'incisione. A volte è necessario rimuovere una piccola porzione del bordo superiore dell'arteria polmonare destra per ingrandire l'anastomosi. La parte superiore dell'incisione longitudinale destra della vena cava superiore è stata suturata all'estremità destra dell'incisione superiore dell'arteria polmonare destra con un filo di polipropilene 6-0. I margini posteriori delle due incisioni sono stati suturati continuamente da destra a sinistra e il bordo anteriore è stato suturato a intermittenza. (3) L'arteria polmonare destra prossimale e distale può anche essere bloccata con un morsetto vascolare non invasivo sotto la vena cava superiore all'atrio destro, quindi l'estremità distale della vena cava superiore e l'anastomosi dell'incisione dell'arteria polmonare destra. Nel bambino, l'arteria polmonare può essere tagliata e le estremità prossimale e distale del tronco polmonare possono essere suturate. Nei bambini di grandi dimensioni, l'arteria polmonare è parzialmente ligata per suturare l'incisione superiore o l'arteria polmonare viene ligata per lo shunt centrale, in modo da mantenere la saturazione arteriosa di ossigeno. Oltre l'80%. Nel caso di un piccolo difetto del setto atriale o di un rigurgito mitralico grave, il difetto del setto atriale deve essere allargato a 2,0 cm di diametro o la riparazione della valvola mitrale in caso di arresto cardiaco ipotermico. 2, mezza chirurgia Fontan (1) Secondo la procedura chirurgica di cui sopra, lo shunt polmonare polmonare bidirezionale è stato eseguito per primo, quindi la circolazione extracorporea è stata utilizzata per raffreddare e l'incisione atriale destra è stata eseguita sotto l'arresto a bassa temperatura. Il cerotto in PTFE espanso è stato utilizzato per suturare continuamente la vena cava superiore. È stata praticata un'incisione longitudinale nell'aspetto posteriore della vena cava superiore e l'estremità prossimale della vena cava superiore e il bordo inferiore dell'arteria polmonare destra sono stati deviati sul lato destro per l'anastomosi end-to-side. Il margine posteriore dell'anastomosi è stato suturato in modo continuo con fibra di polipropilene 5-0 o 6-0. Il bordo anteriore viene suturato in modo intermittente. (2) Applicare il cerotto pericardico per riparare il gap dopo l'anastomosi e suturare l'incisione dell'atrio destro. complicazione 1, sindrome della vena cava superiore monitoraggio continuo della pressione della vena cava superiore, se si rileva che la pressione della vena cava superiore supera i 15 mmHg, si verificherà questa sindrome. Le cure mediche generali possono essere curate. 2, chylothorax dovrebbe essere drenato chiuso. 3, bambini di età superiore ai 6 anni dopo lo shunt dell'arteria polmonare bidirezionale dopo che la saturazione della saturazione di ossigeno arteriosa è inferiore all'80% e (o) l'oliguria, dovrebbe essere rapidamente ri-operata più shunt centrale per effettuare la saturazione di ossigeno arterioso Il grado è aumentato dall'80% all'85% per prevenire grave acidosi metabolica e insufficienza renale. 4, riflesso postoperatorio di ipertensione venosa cerebrale produrrà ipertensione sistemica, è necessario aumentare rapidamente la dose di nitroprussiato di sodio per ridurre il carico dopo la circolazione sistemica. 5, in caso di grave rigurgito mitralico, eseguire nuovamente la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale.