Riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale mediante approccio orale-nasale-sfenoide

La rinorrea del liquido cerebrospinale è una malattia causata dalla rottura meningea, dal liquido cerebrospinale dal seno o dalla cavità nasale del cranio nel seno o nella cavità nasale, traboccante dal anteriore o dal rinofaringe, spesso accompagnata da meningite purulenta e potenzialmente letale. La riparazione chirurgica è un trattamento efficace. Prima dell'operazione, il fluido che perde deve essere attentamente analizzato per determinare se si tratta di liquido cerebrospinale e la posizione della perdita viene determinata dall'esame di sintomi, segni e immagini o isotopi necessari. Innanzitutto, l'otorrea del liquido cerebrospinale dovrebbe essere esclusa, cioè il fluido cerebrospinale scorre attraverso l'orecchio medio e la tuba di Eustachio verso il rinofaringe e la cavità nasale. I metodi di riparazione chirurgica comprendono principalmente l'approccio sulla fronte, l'approccio del seno etmoide transnasale, l'approccio orale-nasale-sfenoidale e l'approccio cranico-nasale, che possono essere utilizzati in base a diverse situazioni. I principi della rinorrea del liquido cerebrospinale sono i seguenti: 1 La rinorrea del liquido cerebrospinale che si verifica subito dopo il trauma non è considerata per la riparazione chirurgica, perché molti pazienti possono guarire se stessi; 2 la malattia è grave o c'è evidente meningite purulenta, dovrebbe essere alleviata, la meningite Dopo essere stata controllata, l'operazione viene eseguita; 3 esiste una malattia primaria, come una rinorrea del liquido cerebrospinale causata da tumore, meningi, gonfiore cerebrale, ecc. E le perdite nasali devono essere riparate dopo il trattamento della malattia primaria o allo stesso tempo. Curare le malattie: rinorrea del liquido cerebrospinale indicazioni L'approccio del seno sfenoide orale-nasale per la riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale è adatto per la riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale nasale solo nella regione della sella, come la rinorrea dopo chirurgia ipofisaria. Preparazione preoperatoria 1. Esame sistemico preoperatorio, compresi funzionalità epatica e renale, patologie cardiopolmonari e radiografia positiva o laterale del cranio, scansione TC della testa, ecc., Per comprendere il seno frontale e la base del cranio; esame biochimico delle perdite nasali. 2. Antibiotici preoperatori e in base ai requisiti dell'anestesia generale per eseguire la preparazione e i farmaci necessari, come il catetere a permanenza preoperatoria, l'iniezione intramuscolare di atropina solfato. 3. Le lesioni infiammatorie orali e nasali e dei seni devono essere trattate di conseguenza, cure orali prima dell'intervento, con antibiotici. 4. Preparare il sangue. 5. Taglia i peli del naso, raditi la barba, prendi la fascia e prepara la pelle ai muscoli. Procedura chirurgica 1. L'incisione esegue un'incisione trasversale nel solco intercondilare, raggiungendo la superficie ossea. 2. Separazione Al fine di facilitare la separazione della mucosa settale del setto nasale, è possibile utilizzare lo 0,5% di procaina per l'infiltrazione sottomucosa di entrambi i lati del setto nasale. Lo stripper periostale è stato usato per separare l'estremità distale del setto nasale e i margini piriformi su entrambi i lati, quindi la mucosa nasale è stata separata dallo stripper del setto nasale e il periostio è stato separato dal foro piriforme, e anche il setto nasale è stato separato. , separando all'indietro e verso l'alto, rivelando il vomere, la piastra verticale dell'etmoide e la bocca dell'osso sfenoide (pterina). 3. Tagliare la cartilagine del setto nasale e tagliare la cartilagine del setto nasale dalla parte anteriore a quella posteriore. Inserire il naso lungo nella membrana mucocondrale ipsilaterale e la cartilagine del setto nasale, spingere il pericondrio della mucosa ipsilaterale sul lato laterale, spingere la cartilagine del setto nasale sul lato opposto e allargare la cartilagine del muco nasale. Sacca a membrana, vomere a vista, placca verticale etmoide e bocca sfenoidale. 4. Escissione della parte superiore del vomere e della parte inferiore della placca verticale dell'etmoide e della bocca dell'osso sfenoide, esponendo la parete anteriore e posteriore del seno sfenoidale. Il trapano elettrico apre la sua parete anteriore ed è ingrandito con una pinza sfenoidale di compressione, compresa la parete anteriore del seno sfenoidale controlaterale. 5. Asportazione del setto sfenoidale del seno, svuotamento della parete anteriore del seno sfenoidale della mucosa del seno, il setto viene rimosso e la mucosa del seno viene completamente separata e rimossa e viene rivelato il fondo della sella per trovare la perdita. 6. Riparare la cavità del seno che perde dopo che la mucosa è stata completamente rimossa, riempire la cavità del seno con muscoli e fascia rotti.Se necessario, prendere il pezzo di osso e posizionarlo su entrambi i lati della parete anteriore del seno sfenoide o su e giù per sostenere il muscolo impiantato nella cavità del seno. , grasso o fascia, per raggiungere lo scopo di riparare le perdite, la cavità nasale è riempita con una garza iodoforma. complicazione 1. La chirurgia per la perdita olfattiva può danneggiare il nervo olfattivo o la struttura dell'area olfattiva per causare la perdita olfattiva e prestare attenzione a proteggere il nervo olfattivo controlaterale e l'area olfattiva durante l'intervento chirurgico. 2. La meningite suppurativa è comune nei casi in cui la mucosa sinusale non è completamente raschiata e l'innesto è pieno. L'infezione, la liquefazione e la necrosi causano infezione intracranica, pertanto la mucosa sinusale deve essere completamente rimossa quando la cavità sinusale viene riempita e riparata. . 3. Perforazione del setto nasale.