Labirintectomia

La labirintectomia viene applicata principalmente a pazienti con vertigini che non sono in grado di controllare il farmaco, accompagnati da grave perdita dell'udito neurosensoriale, soglia di frequenza del parlato superiore a 60 dB e tasso di riconoscimento del linguaggio inferiore al 70%. Il principio dell'intervento chirurgico è di rimuovere completamente tutto l'epitelio sensoriale vestibolare Dopo la distruzione del sensore terminale vestibolare, viene eliminata l'attività bioelettrica del nervo vestibolare, nessun impulso patologico e i sintomi scompaiono completamente. La labirintectomia attualmente comunemente usata ha processi sia timpanici che transemulsivi. Trattamento delle malattie: sordità neurologica indicazioni 1. I pazienti che hanno fallito il trattamento medico non possono ancora controllare vertigini e perdita progressiva dell'udito dopo il trattamento sintomatico con diuretici, sedativi vestibolari, vasodilatatori e altri farmaci. Generalmente, dopo più di un anno di trattamento conservativo non è più valido, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico. 2. Pazienti in fase avanzata con perdita completa della funzione cocleare, acufene grave. Gravi danni all'udito, ancora non riesco a controllare l'insorgenza di vertigini, dovrebbe essere presa in considerazione la chirurgia distruttiva. 3. Dopo l'intervento chirurgico al sacco endolinfatico, la vertigine viene eliminata per più di 1 anno. I sintomi della vertigine si ripresentano e l'udito è ancora pratico. L'apertura di drenaggio può essere chiusa o bloccata. I sintomi possono scomparire dopo il drenaggio o il cambiamento. Se i sintomi si ripresentano e l'udito è molto scarso, è possibile un intervento chirurgico distruttivo. 4. Dopo l'intervento chirurgico al sacco endolinfatico, i sintomi della vertigine continuano a essere insoddisfacenti Se l'udito del paziente è ancora a livello pratico, prendere in considerazione la fossa transcranica o la neurotomia vestibolare dopo il labirinto. Se l'udito è stato gravemente degradato, è possibile sottoporsi a un intervento chirurgico distruttivo. Controindicazioni 1. Durante l'esacerbazione acuta o le malattie infettive acute, non è adatto per un intervento chirurgico, quindi considerare un intervento chirurgico dopo la remissione. 2. Il periodo mestruale delle donne non è adatto per un intervento chirurgico. 3. La funzione cardiopolmonare non può sopportare l'operatore. 4. L'iperglicemia, lo squilibrio elettrolitico, la chirurgia possono essere corretti. 5. I pazienti con lesioni bilaterali generalmente non subiscono un intervento chirurgico distruttivo.Se una funzione uditiva dell'orecchio viene completamente persa e l'altro orecchio presenta volatilità e perdita dell'udito dell'orecchio, si dovrebbe considerare prima la decompressione non distruttiva e si dovrebbe considerare la decompressione conservativa del sacco endolinfatico. Forse puoi salvare l'udito. Preparazione preoperatoria Il paziente era supino, la testa era di parte sul lato opposto, e il condotto uditivo esterno e l'area mastoidea venivano disinfettati secondo lo iodio mastoidectomia e veniva posto l'asciugamano sterile. Procedura chirurgica 1. Labirintectomia timpanica L'incisione è stata eseguita mediante chirurgia dell'omero e il lembo timpanico del canale uditivo è stato separato per esporre la cavità dell'orecchio medio. Separare l'articolazione della caviglia per tagliare il tendine iliaco e utilizzare l'uncinetto per rimuovere la tibia dalla finestra vestibolare.Se il piede lungo dell'incudine influisce sull'operazione, l'incudine può essere rimossa e la tibia può essere rimossa. Quando la pedana tibiale viene rimossa, il palloncino gonfiato può essere visto a contatto con il lato interno della pedana, oppure c'è una piccola aderenza in banda di fibre e il tessuto simile a un palloncino con il pigmento può essere rimosso mediante un'aspirazione o un uncinetto. Estendi l'uncinetto nella finestra vestibolare e spostati in avanti verso il fondo della coclea. Verso l'alto dalla superficie profonda del nervo facciale all'ampolla del canale semicircolare esterno, e spalma in avanti e verso il basso all'ampolla del canale semicircolare posteriore, ottenendo così la distruzione della membrana tra cui la sacca ellittica. organizzazione. Non è possibile passare attraverso l'area del setaccio della cripta sferoidale della parete vestibolare, poiché è molto sottile e può verificarsi una perdita di fluido cerebrospinale una volta indossata. Per ottenere un danno più completo, il tamburo può essere aperto con un micro trapano, prima rettificando una scanalatura nella parte anteriore della finestra rotonda, quindi rettificando il primo gradino timpanico della coclea dal bordo inferiore della finestra rotonda, seguito dall'apertura del gradino vestibolare e Nella seconda fase timpanica, tutte le coclee sono state rimosse ad eccezione dell'estremità anteriore della coclea. La completa distruzione della coclea è particolarmente importante per il trattamento dei pazienti con acufene.Può essere messa nel vestibolo con un batuffolo di cotone, pulire l'epitelio della sensazione dell'ampolla e l'ellisse. Le vescicole neuroepiteliali e le placche cistiche, che rimuovono l'osso timpanico, possono essere resecate al neurofibroma nella coclea. Dopo che l'epitelio sensoriale del nervo vestibolare viene completamente asportato, l'etanolo può essere gocciolato nell'orecchio interno per raggiungere lo scopo di distruggere completamente l'epitelio sensoriale. La spugna di gelatina dell'imidamicina viene utilizzata per riempire il labirinto e la membrana timpanica del canale uditivo esterno viene ripristinata. Ripieno, sutura per incisione, bendaggio. 2. Labirintectomia transmurale Come per la cavità timpanica, l'obiettivo era quello di rimuovere completamente il terminale vestibolare neuroepiteliale. Chirurgia in anestesia generale, incisione secondo la mastoidectomia, esporre il seno, rimuovere la camera d'aria mastoidea, modellare la forma del canale semicircolare, seno sigmoideo, bulbo giugulare e secondo tendine addominale, trattenere l'osso L'integrità della parete posteriore del canale uditivo esterno. Usa il piccolo trapano per aprire i tre canali semicircolari superiore, esterno e posteriore, esporre la membrana al labirinto e rimuovere o aspirare. Dopo che i tre canali semicircolari sono tutti aperti, entra nel vestibolo in profondità nel canale del nervo facciale, rimuovi il sacco ellittico e il sacco a palloncino e attendi tre Dopo che l'ampolla del canale semicircolare e le terminazioni nervose delle due sacche sono state completamente rimosse, la cocleare viene rimossa in base alle condizioni specifiche. Infine, il lembo di muscolo iliaco libero o peduncolato viene utilizzato per riempire le cavità vestibolari e mastoide per prevenire la formazione di neuroma traumatico nelle terminazioni nervose vestibolari. Dopo aver pulito la cavità dell'operazione con una soluzione antibiotica, i tessuti molli sono stati suturati in due strati e il pezzo di gomma sottocutaneo è stato drenato, bendato e l'operazione è stata interrotta. complicazione 1. Vertigo Sebbene il canale semicircolare non abbia alcuna funzione prima dell'operazione, le terminazioni nervose vestibolari possono ancora essere scaricate dopo la distruzione del labirinto, quindi possono verificarsi gravi vertigini e gradualmente recuperare dopo pochi giorni. A causa della distruzione incompleta del recettore periferico vestibolare o della formazione di neuroma traumatico, c'è ancora vertigine postoperatoria. 2. Lesione del nervo facciale Quando l'approccio del canale uditivo è completamente distruttivo, è possibile danneggiare il nervo facciale nella cavità timpanica; l'approccio posteriore attraverso l'orecchio può danneggiare il ginocchio tra il segmento timpanico e il nervo facciale del segmento mastoideo. Deve essere utilizzato al microscopio e avere familiarità con i segni del nervo facciale, macinando il diamante vicino al nervo facciale con una punta di diamante per evitare danni al nervo facciale. 3. Perdita di liquido cerebrospinale Quando il palloncino viene raschiato attraverso il percorso del condotto uditivo, si impedisce alla cripta sferica della parete interna del vestibolo di penetrare. Se viene indossato, può verificarsi una perdita di liquido cerebrospinale. Quando il canale uditivo interno viene aperto attraverso la cavità del labirinto, può verificarsi una grande perdita di liquido cerebrospinale e una volta formata una perdita di fluido cerebrospinale, La fistola deve essere chiusa con tessuto connettivo o massa muscolare, riempita con materiale assorbibile e la cavità mastoidea riempita di garza. Dieta postoperatoria Incoraggia i pazienti ad assumere abbastanza nutrienti per mangiare diete digeribili ad alto contenuto proteico, alto contenuto di vitamine, alto contenuto calorico e digeribile.