trapianto del nervo facciale

Il trapianto di nervi afferra principalmente 3 punti: 1 difetto del nervo supera 5 mm; 2 richiede un ampio trasferimento di nervi per eseguire l'anastomosi end-to-end, che può danneggiare gravemente il nervo o i vasi sanguigni; 3 l'anastomosi del nervo ha tensione. Trattamento delle malattie: lesione del nervo facciale indicazioni Il trapianto di nervo facciale è adatto a casi con difetti del nervo facciale di grandi dimensioni (4 ~ 5 mm), che non possono essere anastomizzati, ma è adatto anche per il taglio, la frattura e il trauma dei nervi causati da traumi o interventi chirurgici. Procedura chirurgica 1. Incisione e trattamento della cavità chirurgica Il trattamento dell'incisione e della cavità chirurgica sono gli stessi della "decompressione del nervo facciale". 2. Metodo di resezione del nervo del trapianto Possono essere usati nervi dell'orecchio, nervi cutanei mediali o nervi surali, ma i nervi dell'orecchio sono più comunemente usati. Grande metodo di taglio del nervo dell'orecchio: nel mezzo del muscolo sternocleidomastoideo ipsilaterale, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono tagliati trasversalmente e il nervo si trova sulla superficie del muscolo sternocleidomastoideo. Quando il nervo auricolare è accompagnato dalla vena giugulare esterna, quando viene esposta la vena giugulare esterna, il nervo auricolare può essere trovato separandolo di circa 1 cm. Dopo la separazione alla lunghezza richiesta, le estremità vengono tagliate con un coltello affilato e i segmenti dei nervi tagliati devono essere più lunghi di circa 0,5 cm rispetto ai nervi carenti. Immediatamente dopo la rimozione, il letto impiantato è stato impiantato in modo che coincidesse con le due estremità del nervo facciale. Vantaggi dell'assunzione del grande nervo dell'orecchio: 1 anatomia del grande padiglione auricolare è facile da afferrare, dopo la rimozione del nervo dell'orecchio, l'effetto sul sensoriale è piccolo; 2 lo spessore del nervo dell'orecchio è uguale a quello del nervo facciale e la sua lunghezza è sufficiente per il trapianto di nervi facciali; I nervi sono esposti nello stesso campo chirurgico. Il metodo di taglio del nervo cutaneo mediale: un'incisione trasversale di 6 ~ 8 cm viene eseguita da 10 cm sotto l'inguine o un palmo della mano. Taglia la pelle, la fascia superficiale e il grasso sottocutaneo alla fascia, puoi vedere la grande vena safena. La separazione della fascia lata, da 2 a 4 cm al di fuori della grande vena safena, si può vedere che il ramo anteriore del nervo cutaneo mediale scende dalla superficie superficiale del muscolo sartorio. Quando si separa il nervo, prestare attenzione allo stesso di prendere l'orecchio. Il nervo deve essere rimosso immediatamente e l'incisione deve essere suturata strato per strato. Il metodo per tagliare il nervo surale; dopo le emorroidi esterne, praticare un'incisione di 3 cm per separare la pelle e il tessuto sottocutaneo. Dopo una piccola vena, si può vedere il nervo surale e si può eseguire lo stripping longitudinale. Il secondo o il terzo possono essere eseguiti sopra di esso. L'incisione a gradini viene quindi rilasciata e il nervo viene rimosso tagliando le estremità superiore e inferiore. 3. Sonda di rotture nervose La relazione anatomica tra l'ictus del nervo facciale e la struttura vulnerabile deve essere padroneggiata. La posizione dell'innesto nervoso dipende dall'estensione della lesione e dalla lesione. I siti più comuni sono il segmento orizzontale e il segmento verticale. L'estremità prossimale è sopra la finestra vestibolare e dietro la spatola. La posizione è fissa e facile da trovare. Il segmento orizzontale del nervo facciale è leggermente all'indietro dalla parte anteriore. Andare giù. La seconda metà della sezione orizzontale si trova sopra la finestra vestibolare ed è poco profonda e in posizione bassa, soggetta a danni. L'estremità distale varia a seconda del grado di lesione. Può trovarsi nella sezione del cono o vicino allo stelo dello stelo. Durante la ricerca, la parete ossea dietro il canale uditivo esterno deve essere rettificata. La sezione verticale è inclinata dalla parte anteriore a quella posteriore e la parte superiore è vicina alla finestra vestibolare e la parte inferiore è posteriore. Non è difficile trovare il segmento mastoideo afferrando la distanza tra il nervo facciale e l'anello del tamburo. Il segmento mastoideo può essere trovato esponendo 1 cm alla parte profonda del rigonfiamento. Se viene rilevata una rottura sospetta e non può essere determinata, è possibile utilizzare un test di stimolazione elettrica.Se il nervo è rotto, alcuni muscoli sul viso del paziente si contrarranno dopo la stimolazione. 4. Trapianto Prima di impiantare il nervo, il nervo utilizzato per il trapianto deve essere rimosso al microscopio per rimuovere il tessuto connettivo attorno ad esso, lasciando solo la guaina del nervo e le due estremità del nervo vengono tagliate con un coltello affilato per evitare l'estrusione. È necessario rimuovere la granulazione locale, il tessuto fibroso e i coaguli di ossa e sangue del nervo facciale stesso. Se il tubo osseo trapiantato presenta un grosso difetto e non presenta scanalatura, deve essere racchiuso in una scanalatura ossea: entrambe le estremità della scanalatura ossea devono formare una pendenza con il tubo osseo rimanente, che può favorire la stretta unione dell'estremità rotta e del nervo trapiantato. Utilizzare un coltello affilato per rimuovere il neuroma all'estremità normale e tagliare le due estremità. Posizionare il nervo trapiantato nel tubo osseo scanalato senza suturare. La sezione può essere fatta aderire l'una all'altra emanando plasma. Nei pazienti con difetti del nervo facciale, il nervo del trapianto e il nervo facciale sono suturati con un filo di nylon non invasivo 9-0. La colla tissutale può anche essere utilizzata per legare l'area circostante con il catetere venoso del mantello. Il tessuto nervoso è attaccato alla superficie della cavità mastoidea senza tensione, coprendo la fascia o la spugna di gelatina, quindi ricoprendo la cavità mastoidea o la cavità dell'orecchio medio con una spessa lama di pelle e imbottendo con una garza iodoforma, non troppo stretta, per evitare la compressione del trapianto nervo. complicazione 1. Le ragioni della pronuncia sono: (1) Perforazione della membrana timpanica, lesione accidentale durante la separazione della parete posteriore del canale uditivo esterno o della cavità timpanica, in caso di perforazione riparata con fascia. (2) La dura madre è afflitta dal difetto del cappuccio timpanico, che ostacola la funzione della catena ossicolare. Il cappuccio timpanico viene ricostruito con frammenti ossei e fascia dopo aver chiuso il canale uditivo interno e coperto il nervo facciale dopo un intervento chirurgico intra-canale o incisionale del nervo facciale. 2. Perdita dell'udito neurosensoriale causata da lesione intraoperatoria, vestibolare o coclea o vibrazione trasmessa all'orecchio interno a causa della rimozione dell'osso attorno all'incudine. 3. Paralisi facciale permanente Questo è il risultato dell'incapacità del nervo degenerato di rigenerarsi. Può essere corretto tramite fascia imbracatura o lifting. 4. Movimento articolare Queste sono le sequele della divisione assonale durante il processo di rigenerazione del nervo degenerativo o la perdita di alcuni assoni per trovare una guaina del nervo distale. Tuttavia, questo esercizio è generalmente lieve e non causa deformità facciali. Al momento non esiste una terapia efficace. 5. Rigenerazione nervosa della degenerazione della contrattura dei muscoli facciali Dopo il ri-dominio dei muscoli, alcuni muscoli facciali hanno spesso diversi gradi di contrattura. Spesso espresso come area nasolabiale. Questa contrattura si nota solo quando il lato sano è libero di muoversi: i due lati del viso rimangono simmetrici a riposo, quindi non è necessario alcun trattamento. 6. La contrazione facciale e l'espettorato che riguadagnano innervazione del muscolo facciale a volte possono avere una paralisi permanente, l'accendino si manifesta come contrazioni delle palpebre e la grave manifestazione di spasmo parossistico grave dell'intero lato interessato. La causa della malattia non è nota e attualmente non esiste un trattamento specifico. Alcune persone usano la terapia con iniezione di tossina botulinica di tipo A è efficace. 7. Le lacrime di coccodrillo sono anche conosciute come Sindrome lacrimale o Sindrome di Bogorod. A causa della frattura della base cranica, della lesione chirurgica e della sindrome di Hunt, il ganglio genicolato viene danneggiato e, una volta ripristinata la funzione, il paziente può versare lacrime ogni volta che mangia, il che è permanente e limitato al lato temporale. Ciò è causato dagli impulsi nervosi secreti dalla ghiandola parotide nella ghiandola lacrimale. Gli errori di conduzione impulsiva possono essere causati dal rientro delle fibre nervose parotidi nel percorso, che costituisce la connessione tra il nervo superficiale e il plesso timpanico. Bu Guoxian (1994) ha riferito che il trattamento conservativo della chiusura del nervo sfenopalatina, 6 mesi senza riduzione può essere tagliato chirurgicamente dal nervo timpanico e del nervo timpanico, o tagliato il nervo duttale. Non esiste un tale fenomeno dopo l'intervento chirurgico per tagliare il grande nervo superficiale. 8. Danno del nervo dinamite Poiché il nervo timpanico entra nella cavità timpanica, cammina tra lo stelo del martello e il piede lungo dell'incudine.È facile danneggiare il nervo durante l'operazione timpanica e il nervo timpanico non dovrebbe essere eccessivamente coinvolto durante l'operazione. Se interferisce con il campo, preferirebbe tagliare. 9. La lesione del nervo facciale si riferisce principalmente all'aggravamento del danno nervoso nella riparazione del nervo facciale. In tal modo influisce sul recupero della funzione neurologica postoperatoria. Evitare ustioni quando si utilizza un trapano elettrico. Quando ti avvicini al nervo facciale, dovresti usare una punta di diamante per evitare di urtare il nervo facciale. Utilizzare uno stimolatore del nervo facciale per un periodo non superiore a 1 s per evitare di bruciare i nervi. 10. Lesione del bulbo giugulare Qualsiasi intervento chirurgico sacrale dovrebbe prevenire il danneggiamento della vena giugulare, in particolare quando si entra nella superficie interna del mastoide del nervo facciale, il bulbo giugulare può essere sollevato alla superficie interna del nervo facciale, a volte alto quanto il piede posteriore del canale semicircolare posteriore. Le lesioni causano gravi emorragie. 11. Lesione del seno sigmoideo Nota la posizione anormale del seno sigmoideo, a volte sotto la corteccia mastoidea, a volte con una camera a gas e la posizione del seno sigmoideo. A volte spostarsi in avanti, quasi vicino alla parete posteriore del canale uditivo esterno, dovrebbe sempre prestare attenzione e spesso svuotare la cavità chirurgica per mantenere il campo chirurgico libero. La paralisi facciale traumatica, se il nervo non si rompe, rimuove l'ematoma o i pezzi ossei rotti e quindi la decompressione, la maggior parte di essi inizia a riprendersi da 10 a 90 giorni e anche a riprendersi completamente in 4-6 mesi o 1 anno. L'effetto dell'anastomosi end-to-end è migliore e la funzione minuscola può essere rapidamente ripristinata.Se il tessuto connettivo cresce dall'anastomosi, la rigenerazione assonale è ostacolata e l'anastomosi è fallita. La lussazione anastomotica della rigenerazione assonale può portare a uno scarso recupero della funzione muscolare facciale. Il recupero del trapianto di nervo è lento e il tempo di recupero è strettamente correlato all'altezza dell'innesto del nervo e varia a seconda della sua posizione e lunghezza. Gli steli cerebrali si riprendono lentamente e il recupero dell'omero o dell'omero è più rapido. Può causare uno scarso recupero della funzione. Il trapianto di nervi è più lento nel recupero, almeno da 4 a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico e il recupero inizia dopo 2 anni, la maggior parte dei quali può raggiungere solo l'80% circa. Esistono generalmente diversi gradi di sequele. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980), Wang Dezhao (1985) Fan Zhong (2000) hanno riferito di numerosi innesti nervosi incrociati, i cui principi principali saranno Gli impulsi nervosi del ramo principale del nervo facciale (unione, ramo buccale e ramo mandibolare) senza danno laterale sono reticolati attraverso 3-4 segmenti nervosi o trasmessi attraverso il nervo surale trapiantato al corrispondente ramo nervoso facciale del lato interessato, rendendo così il viso L'espressione muscolare riacquista innervazione. Per raggiungere il recupero funzionale, i muscoli dell'espettorato devono avere ancora la capacità di rigenerarsi e il tempo di espettorato non dovrebbe preferibilmente superare un anno. Se i muscoli facciali si sono ridotti e ci sono fibrosi e insufficienza del nervo facciale, l'uso del muscolo masticatorio o il trasferimento del peduncolo diaframmatico per la rigenerazione del nervo cutaneo o la sospensione degli argini della fascia, nonché l'applicazione del derma tendineo palmare e Gel di silice, PTFE e altri materiali sono sospesi e l'effetto è soddisfacente. Sono stati segnalati anche trapianto di nervo transcutaneo combinato con trapianto di muscolo libero e trapianto di valvola neuromuscolare vascolare. Per i pazienti con paralisi facciale avanzata, si raccomanda ai pazienti con un corpo sano, di età inferiore ai 60 anni e una paralisi facciale laterale di utilizzare il trapianto di lembo neuromuscolare vascolare. È stato riferito che il trattamento del primo stadio del piccolo innesto muscolocutaneo o del lembo muscolare latissimus dorsi segmentale peduncolare super lungo è stato usato per trattare la paralisi facciale tardiva.