Laringectomia parziale orizzontale e verticale

La laringectomia parziale orizzontale e verticale è una laringectomia subtotale allargata, nota anche come resezione laringea 3/4, che è principalmente adatta per il carcinoma supraglottico.Dopo la resezione laringea 3/4, il primo stadio viene riparato dai tessuti vicini. Parte o tutta la funzione fisiologica della laringe viene mantenuta. Trattare le malattie: indicazioni 1. Sul tumore glottico, il tumore invade un lato del setto ventricolare, della laringe, delle corde vocali, dell'epiglottide, dell'epiglottide o della cartilagine o del segmento anteriore del compartimento controlaterale. 2. Il carcinoma a cellule squamose laringee invade la parete laterale interna della fossa piriforme su un lato, e l'epiglottide simile alla caviglia e la parte facciale dell'epiglottide. Controindicazioni 1. Le corde vocali controlaterali, la laringe e la cartilagine sacrale sono state invase dal tumore. 2, la cartilagine tiroidea ha l'invasione del cancro. 3, il tumore invade l'area inter-temporale. 4. Il tumore si espande nella parte inferiore della cartilagine sacrale (area post-ciclo). 5, il tumore si espande sotto la glottide, più di 5 mm. 6. Il divario prima dell'epiglottide è ampiamente influenzato. 7, disfunzione cardiopolmonare. Preparazione preoperatoria 1, la preparazione generale è la stessa della scissione laringea. 2, l'uso di speculum in fibra, video laringoscopio o laringoscopio microscopico per controllare completamente la laringe, l'area subglottica, l'area dell'anello posteriore, la biopsia parallela. 3, tubo dello stomaco e catetere a permanenza prima dell'intervento chirurgico. 4, l'intervallo di preparazione del collo, la parte superiore dell'area sottomandibolare, la parte superiore raggiunge il mastoide, i due lati raggiungono il lato posteriore del collo, la parte inferiore raggiunge la parte superiore del torace, al fine di preparare la dissezione del linfonodo del collo. Procedura chirurgica 1. Incisione Generalmente, viene praticata un'incisione a forma di U e il limite superiore del lato interessato è più lungo del lato sano, cioè si estende dal bordo superiore di un lato del muscolo sternocleidomastoideo al piano della membrana dell'anello al lato opposto al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Se è necessaria una dissezione del linfonodo cervicale, è possibile utilizzare un'incisione a forma di Y trasversale e una dissezione del linfonodo trasversale bilaterale viene eseguita con una doppia incisione a forma di Y trasversale. 2, raccogli il risvolto Sollevare il lembo insieme al platysma sul piano sopra l'osso ioide. Il lembo era fissato con una sutura e il lembo inferiore era separato sotto la cartilagine anulare. 3, separazione del muscolo fascia Separare e tagliare il muscolo della fascia cervicale anteriore sulla linea mediana. Se il legamento deve essere riparato dal muscolo della fascia, il muscolo sternoideoide del lato malato viene preservato e il lembo della lingua muscolare sternoideoide si forma quando la linea mediana viene tagliata dall'osso ioide. 4, rivestimento osseo esterno di separazione della cartilagine tiroidea esposta Dopo che il muscolo della fascia cervicale anteriore è stato tagliato, la cartilagine tiroidea è stata esposta, il rivestimento osseo esterno è stato tagliato orizzontalmente sul bordo superiore della cartilagine tiroidea e il rivestimento osseo esterno è stato sbucciato sul bordo inferiore della cartilagine tiroidea con una piccola buccia. 5, tagliare la cartilagine tiroidea Dal fianco superiore del lato interessato della cartilagine tiroidea, le giunzioni 2/3 e 1/3 sulla linea mediana della cartilagine tiroidea sono state estese al lato controlaterale. La cartilagine è stata tagliata lungo questa linea con una sega circolare o un paio di forbici per ossa, e il lato interessato del lembo della cartilagine è stato risparmiato e il resto è stato rimosso. 6, l'approccio osso ioidico Dopo aver tagliato il muscolo sopraspinoso con un coltello elettrico, il morsetto per tessuto Allis afferra l'osso ioide, taglia l'osso ioide con le forbici cartilaginee all'esterno del piccolo angolo dell'osso ioide, tira l'osso ioide in avanti e verso il basso e taglia l'osso ioide con il coltello per tagliare il legamento hyoid. Entra nella gola e nella gola, quindi taglia il periostio della tiroide sotto i due lati dell'osso ioide, puoi vedere l'epiglottide. 7, rimuovere il tumore L'epiglottide viene tirata in avanti per esporre completamente la laringe e si può osservare la dimensione del tumore per determinare l'estensione della resezione. Se l'esposizione non è sufficiente, la mucosa laringea può continuare a essere tagliata su entrambi i lati dell'epiglottide e le forbici possono essere utilizzate per tagliare l'articolazione anteriore dal corno posteriore della laringe al lato anteriore del cordone vocale, quindi dal lato interessato alla cartilagine sacrale e al cordone vocale in base alla situazione. Il bordo o parte della cartilagine anulare viene tagliato in avanti e il lato sano si incontra qui, o il lato interessato è una mezza gola verticale, il lato sano è la parte superiore della glottide, insieme con l'epiglottide, l'osso ioide, lo spazio anteriore epiglottico e persino la base della lingua, il lato interessato La parete interna della fossa piriforme viene rimossa insieme e il tumore e il suo limite di sicurezza devono essere superiori a 5 mm. Sono state prese sezioni congelate per determinare se il margine era positivo per determinare se eseguire una resezione allargata. 8, smetti di sanguinare Quando si tagliano i lati del periostio della lingua tiroidea, il movimento laringeo e la vena possono essere legati, e il morsetto laterale può essere usato per fermare l'emorragia, e il sanguinamento attivo può essere suturato e legato. 9, taglio muscolare faringeo Sotto la mucosa faringea, il muscolo faringeo viene tagliato verticalmente. 10, riparare la crepa glottale Il lembo di cartilagine laterale interessato preformato (per tutta la lunghezza del lato interessato, la striscia di cartilagine con una larghezza di 0, 5 cm) è stato trasformato nel lato resecato della corda vocale e suturato con un filo di filamento n. 0. La parte anteriore è stata fissata sulla cartilagine e fissata sul retro. La fossa piriforme è stata separata sulla piastra posteriore per coprire la sutura sul lembo della cartilagine. In questo momento, il paziente è stato cambiato in anestesia leggera e la mucosa della laringe è stata stimolata con un tubo di aspirazione per osservare se la chiusura glottica è stata raggiunta quando le corde vocali erano attive. Se la fessura glottica è grande, il lembo muscolare libero dei muscoli fasciato può essere impiantato sotto la mucosa della fossa piriforme sul lembo della cartilagine e la mucosa della fossa piriforme può essere ricucita. Il metodo di riparazione del peduncolo del muscolo sternooideo: il muscolo sternoideo e l'osso ioidico della parte interessata vengono rilasciati insieme per formare lo sterno dell'osso ioide dell'osso linguale e l'osso ioide viene girato verso il lato interessato della laringe, che sarà di fronte al peduncolo dell'osso ioide. La sutura è fissata sull'anello o sull'arco della cartilagine e la sutura posteriore è fissata sulla piastra posteriore della cartilagine. In questo momento, l'osso ioide è stato incorporato nel lato interessato della laringe per raggiungere lo scopo di ridurre la divisione glottale. 11, gola chiusa e gola La pelle esterna della cartilagine tiroidea e la parte centrale dell'osso ioide sono state suturate con un filo di seta n. 0 e la mucosa faringea su entrambi i lati è stata suturata con la mucosa su entrambi i lati della lingua. La fascia cervicale anteriore e il muscolo della fascia sono stati suturati allo strato sottomucoso della lingua e i muscoli della fascia su entrambi i lati sono stati suturati nella linea mediana. 12, vampate di calore Sciacquare la ferita con soluzione salina e, in caso di sanguinamento, interrompere l'emorragia. 13, posizionato il tubo di drenaggio Posizionare due tubi di drenaggio ed estrarli dalla pelle su entrambi i lati del collo inferiore per suturare e fissare il tubo di drenaggio. 14, sutura di incisione Suturare la pelle e la pelle a sua volta. 15, involucro del tubo di ventilazione Dopo che l'anestesia è diventata superficiale e la secrezione endocrina tracheale è stata completamente assorbita, il catetere per anestesia intratracheale è stato rimosso e la cannula tracheale cuffiata è stata inserita. 16, vestirsi Metti una garza sterile sulla ferita e pressurizza il collo