Impianto cocleare per sordità neurosensoriale

Questa malattia è causata da perdita dell'udito o perdita causata da disfunzione sensoriale nell'orecchio interno.L'audiometria a tono puro mostra una perdita dell'udito ad alta frequenza e può essere sviluppata a media e bassa frequenza.La soglia dell'udito a conduzione aerea a frequenza completa può essere> 70 dB, conduzione ossea e curva di conduzione dell'aria. Chiudi o coincide. Può essere identificato come una lesione cocleare o postcocleare mediante misurazione della funzione uditiva sopratrale, misurazione dell'impedenza acustica e audiometria della risposta elettrica. Quanto segue introduce principalmente impianti cocleari artificiali (elettronici). Gli impianti cocleari sono anche noti come coclea elettronici. Nel 1979 iniziò l'esperimento sugli animali: nel 1980 fu utilizzata nella pratica clinica la coclea elettronica di tipo presa di cuoio, che a causa dell'alta incidenza di infezione postoperatoria non poté essere indossata per molto tempo. Nel 1983 furono utilizzati impianti cocleari induttivi a guida singola domestici. Un cocleare a tre conduttori è stato sviluppato nel 1987. Tuttavia, gli impianti cocleari domestici sono stati temporaneamente eliminati a causa di problemi di qualità come l'artigianato. Allo stato attuale, l'impianto cocleare da 24 pollici di Cochlear in Australia è comunemente usato in Cina e alcuni prodotti sono utilizzati da Austrian Medel e American ABC (Clarion). L'impianto cocleare converte l'energia acustica in un'oscillazione elettrica (onda modulata in ampiezza) attraverso un processore del suono vocale in vibrazione, la trasmette al trasmettitore tramite un cavo ad alta frequenza e la induce al ricevitore nel corpo, che è ridotto a una corrente bio-audio, e viene impiantata nel tamburo. Gli elettrodi stimolano il nervo uditivo in modo che l'essere umano ascolti il ​​suono. Già nel 1780, Volta inserì due aste di metallo nelle orecchie e la testa fu colpita quando la corrente fu accesa, seguita da un suono simile all'ebollizione del liquido di colla. Alla fine del 19 ° secolo, il fondatore della sindrome dell'ascesso dell'apice, Gradenigo, scoprì che la stimolazione elettrica dell'orecchio causava un senso del suono. Nel 1930, il lavoro dei potenziali scopritori cocleari del potenziale microfonico Wever e Bray suscitò interesse nello studio dell'udito artificiale. Nel 1937, Stevens, Jones e Flottorp posarono una coppia di elettrodi sulla pelle del padiglione auricolare e del canale uditivo esterno: quando fu usata la corrente di frequenza audio, si udì lo stesso suono della frequenza di stimolazione e chiamarono questo fenomeno un suono elettrico. (Electrophonic). Questo tipo di udito è in realtà causato dall'effetto sibilante capacitivo tra l'elettrodo e la superficie della pelle, è causato dalla vibrazione della vibrazione della conduzione ossea del gas sulla coclea, si trova solo nella normale funzione della coclea, quindi non ha alcun valore applicativo per il trattamento dell'espettorato. Nel 1957 furono pubblicati i risultati dello studio della stimolazione elettrica dell'VIII nervo cranico da parte del chirurgo dell'orecchio francese Eyries e dell'ingegnere Djourno. Hanno eseguito un ampio intervento chirurgico su un paziente con colesteatoma e quindi hanno collegato l'elettrodo di lavoro al nervo uditivo rimanente dopo l'intervento chirurgico. L'elettrodo non attivo è stato inserito nel diaframma e il paziente ha potuto sentire il suono quando si applica la corrente. Questa è la prima volta che viene utilizzato l'udito artificiale. La stimolazione elettrica del dispositivo ha prodotto un tentativo uditivo di successo, che ha aperto il preludio all'applicazione della tecnologia elettronica per simulare la funzione cocleare. Negli anni '60, Dogle, Simmons e altri applicarono diversi dispositivi e metodi artificiali ai pazienti non udenti. La ricerca dettagliata e i grandi casi di Michelson, House, Bilger e altri dopo gli anni '70 hanno ulteriormente promosso lo sviluppo di questa tecnologia. Alla fine degli anni '70 e all'inizio degli anni '80, si formò il periodo di punta degli impianti cocleari. Allo stato attuale, gli impianti cocleari sono stati eseguiti in molte grandi città della Cina e i risultati dell'impianto e postoperatorio hanno raggiunto il livello avanzato internazionale. L'impianto cocleare può causare estese neurodegenerazioni, iperplasia del tessuto connettivo fibroso e nuova formazione ossea, che è stata confermata dai risultati della sezione del tessuto tibiale del paziente animale e postoperatorio, ma ciò non influisce sull'effetto degli impianti cocleari. . Esistono molti tipi, materiali e tecniche per impianti cocleari all'estero, tra cui elettrodi a guida singola, a 4 guide, a 6, 8, 12, o persino 22 fili e 24 conduttori e sistema magnetico esterno. Quest'ultimo si applica ai pazienti con udito residuo e gli elettrodi vengono impiantati nella membrana timpanica e l'adesione della bacchetta. Gli impianti cocleari ampiamente utilizzati nel mondo e di grande impatto sono prodotti principalmente da Cochlear dell'Australia, Clarion degli Stati Uniti e MED EL dell'Austria. L'uso corrente della Cina di più prodotti è la società australiana Cochlear. I materiali per impianti cocleari includono polimeri, metalli e bioceramica, ma i materiali utilizzati come elettrodi devono avere un'elevata conduttività elettrica, nessun elettrolito e gassificazione. Attualmente, solo le leghe di platino e platino-rodio possono soddisfare questi requisiti. Gli impianti cocleari utilizzano attualmente l'approccio timpanico mastoideo posteriore. Curare le malattie: sordità indicazioni Impianto cocleare di perdita dell'udito neurosensoriale per: 1. La perdita uditiva binaurale o la sensibilità uditiva della soglia uditiva superiore a 90 dB. 2. Dopo la lingua, pazienti adulti o bambini di età superiore a 1,5 anni. 3. Il potenziale microsonico della coclea scompare e non vi è alcuna malformazione congenita dell'orecchio interno. 4. Stabilità emotiva, intelligenza normale, possono cooperare con istruttori post-linguistici. 5. La salute generale è buona. Controindicazioni 1. Spasmo neurologico causato da lesioni postcocleari, come il neuroma acustico postoperatorio. 2. Sordità con test di stimolazione elettrica negativo. 3. Quelli con una storia di malattia mentale. 4. Vi sono lesioni infettive nell'orecchio medio. 5. Indossare un apparecchio acustico ad alta potenza per ascoltare il suono. 6. Esistono evidenti malattie infettive nel naso e nella gola. Preparazione preoperatoria 1. In primo luogo, il paziente deve essere informato del ruolo dell'operazione e delle condizioni uditive postoperatorie, essere disposto ad accettare con riluttanza l'operazione e spiegare ai membri della famiglia i problemi rilevanti, in particolare l'ardua formazione linguistica postoperatoria, per ottenere adeguati pazienti e familiari. cooperazione. 2. Ispezionare attentamente l'impianto, comprese le sue proprietà di tenuta. 3. Esame preoperatorio dettagliato, compresi funzionalità epatica e renale, stato cardiaco e polmonare, ecc., Esame speciale tra cui radiografia della tibia, scansione TC, risonanza magnetica, test di funzionalità vestibolare, test di stimolazione elettrica con bacchetta, esame completo di audiologia e naso, Esame fisico della faringe e dell'orecchio. 4. Azionare l'orecchio, radersi i capelli o radere il lato dei capelli, somministrare antibiotici in anticipo. 5. Al canale uditivo esterno anteriore è stato somministrato etanolo all'acido borico al 3% per 3 giorni prima dell'intervento. 6. Preparare e amministrare secondo i requisiti generali di anestesia. Procedura chirurgica 1. ritaglio Compresa l'incisione posteriore e l'incisione della caviglia, l'incisione ad arco viene praticata nella parte posteriore dell'orecchio.L'incisione è da 2,0 a 2,5 cm dal solco posteriore, fino alla punta del mastoide e il bordo superiore del padiglione auricolare superiore è attaccato alla fascia. Il lembo viene separato in avanti e all'indietro; la fascia, il muscolo e il rivestimento osseo vengono quindi tagliati dietro l'incisione cutanea, e la superficie dell'osso è profonda e i lati superiore e inferiore della linea piatta e la parete inferiore del canale uditivo esterno sono rispettivamente superiore e inferiore. 2. Separazione Utilizzare una spogliarellista per separare le ossa anteriori e posteriori ed esporre il bordo esterno della parete posteriore del canale uditivo esterno e la parete posteriore del canale uditivo esterno.La punta della punta mastoidea è esposta verso il basso e la linea sacrale è rivolta verso l'alto. La linea della punta del mastoide e la superficie cranica posteriore dell'omero. 3. Contornatura del mastoide Lo stesso di "chirurgia radicale radicale". Per quanto possibile, la parete posteriore del canale uditivo esterno è assottigliata, ma non deve essere indossata per evitare l'esposizione dei tessuti molli del canale uditivo esterno alla cavità chirurgica. 4. Aprire la parete esterna del tamburo La parete ossea viene rimossa con una punta da trapano densa e una punta da trapano diamantata davanti alla sezione iniziale della sezione verticale del nervo facciale, sotto l'osso dell'incudine e all'interno del nervo timpanico, e la parete laterale esterna del tamburo viene aperta per rivelare la cresta della finestra rotonda, il rigonfiamento del cono, il davanzale vestibolare e Il bordo d'uscita della bacchetta. Praticare un foro nel bordo inferiore anteriore della finestra della lumaca con una punta diamantata da 1 mm, aprire la parte inferiore del cocleare e la parete esterna del tamburo ed entrare nella fase del tamburo per inserire l'elettrodo di lavoro dell'impianto cocleare. Al fine di prevenire lesioni accidentali al nervo facciale, è meglio prima macinare il contorno della sezione verticale del tubo del nervo facciale, quindi rimuovere la parete laterale esterna del tamburo anteriore e il lato anteriore del tamburo, rivelando il davanzale della finestra rotonda, rimuovere prima la parte inferiore dell'osso dell'incudine e il canale semicircolare esterno prima del rigonfiamento La parete laterale della parte laterale del segmento verticale fino a quando viene rivelato il canale del nervo facciale. È meglio non aprire il tubo osseo per evitare la paralisi facciale. 5. Macinare la cavità ossea che ospita il ricevitore e il tunnel attraverso l'elettrodo A seconda delle dimensioni del ricevitore, l'incavo osseo è rettificato sul cranio sopra il bordo superiore del padiglione auricolare per accogliere il ricevitore. È preferibile tenere il sottile pezzo di osso separato dalla dura madre. Due fori sono praticati su entrambi i lati del supporto osseo per fissare il ricevitore. Una scanalatura è formata sotto la cavità ossea per aprirsi nella cavità mastoidea in modo che l'elettrodo passi attraverso di essa. 6. Posizionare il ricevitore e l'elettrodo I due elettrodi vengono inseriti nella cavità mastoidea dalla scanalatura e il ricevitore viene inserito nella cavità ossea.L'elettrodo di lavoro viene posizionato dalla cavità timpanica posteriore all'ostio esterno del ventilatore timpanico anteriore e posteriore e viene introdotto nella fase timpanica. Inserire, fino alla profondità richiesta, chiudere i pori attorno all'elettrodo con muscoli o fascia e fissare l'elettrodo. Dopo aver posizionato l'elettrodo di lavoro nella fase del tamburo, è necessario accenderlo per rilevarne lo stato funzionale. In caso di anomalie, l'elettrodo di lavoro deve essere regolato per soddisfare i requisiti. L'elettrodo non attivo passa attraverso la scanalatura del cranio, quindi si gira in avanti e viene posizionato tra il periostio della tibia e la placca ossea. 7. Cucitura e medicazione delle ferite Il canale uditivo esterno è riempito con una garza iodoforma, la ferita è coperta con una garza sterile e la fasciatura è avvolta da un singolo orecchio. complicazione 1. Sanguinamento locale: se c'è un ematoma sottocutaneo, dovrebbe essere rimosso per prevenire l'infezione. 2. Vertigini: alcuni pazienti possono presentare vertigini e tremori. 3. Lesione del nervo facciale: quando viene aperta la parete esterna del tamburo, la sezione verticale del nervo facciale viene ferita, causando la paralisi facciale o a causa di uno scarso isolamento dell'elettrodo, il contatto con il nervo facciale, provocando lo spasmo facciale all'avvio. 4. Otite media, mastoidite: principalmente a causa del danneggiamento della parete posteriore del canale uditivo esterno, l'elettrodo è anche danneggiato dai tessuti molli del canale uditivo esterno, visto anche nella disfunzione della tromba di Eustachio. 5. Meningite: l'infezione secondaria può essere causata da labirintite o lesioni accidentali alle meningi. 6. Disfunzione cocleare: vi sono principalmente dislocazioni dell'elettrodo; lo strato isolante dell'elettrodo è danneggiato, l'infiltrazione del fluido corporeo; guasto del circuito del ricevitore. 7. Rigonfiamento dell'impianto cocleare: il ricevitore è sollevato principalmente a causa dello sviluppo del cranio e, se necessario, il ricevitore viene ri-operato.