Approccio in fossa infratemporale

Fisch progettò tre approcci per i tumori dell'omero e della base cranica laterale: approccio di fossa inferiore di tipo 1A: l'area principale esposta è il labirinto, la punta della roccia, la fossa mandibolare e la fossa inferiore posteriore. Approccio di fossa infraorbitale di tipo 2B: le principali aree esposte sono la punta dell'osso roccioso, l'area del pendio, la sezione orizzontale dell'arteria carotide interna e l'area della tromba di Eustachio. Approccio di fossa inferiore di tipo 3C: rivela principalmente la fossa infraorbitale, la pterigopalatina, la sella, il rinofaringeo e altre aree. Trattare le malattie: indicazioni 1. Tumore sferoide giugulare. 2. Invasione dell'arteria carotide interna e apice del colesteatoma. 3. Tumori cerebrali ascellari. Controindicazioni 1. Il tumore ha chiaramente invaso l'arteria carotide interna. 2. Il nervo vago controlaterale è danneggiato. 3. Il tumore è invasivo nel cervello e non può essere rimosso completamente. Preparazione preoperatoria La chirurgia della base cranica laterale viene eseguita nella regione dell'arteria carotide interna, che può danneggiare l'arteria. Prima dell'operazione, è necessario comprendere i rami mediali vascolare e cranico in modo più dettagliato, pertanto è necessario esaminare l'angiografia dell'arteria carotide interna, il test di decompressione e la pletismografia oculare. Altre preparazioni preoperatorie sono le stesse della chirurgia della base cranica anteriore. Procedura chirurgica 1. Approccio ascellare di tipo A. (1) Incisione dietro l'orecchio: per esporre i grandi vasi sanguigni e i nervi del collo, l'incisione del segmento AB dell'orecchio può essere estesa all'incisione del segmento BC.Per la preparazione del lembo diaframmatico, l'incisione del segmento AD può essere estesa. (2) Aprire il lembo di tessuto e trattare la superficie tagliata del canale uditivo esterno: separare il lembo di tessuto davanti all'incisione, quindi tirare in avanti e il periostio nell'area mastoidea viene separato per formare un lembo di tessuto peduncolato di fronte. Il canale uditivo esterno è stato tagliato trasversalmente e il canale uditivo esterno è stato suturato e chiuso come un tubo cieco sulla superficie di taglio. Il lembo del periostio è stato invertito in avanti e suturato al periostio del canale uditivo esterno per essere chiuso come secondo strato. (3) I principali vasi nervosi sono esposti nella parte superiore del collo: il segmento BC dell'incisione cutanea è esteso verso il basso e il bordo anteriore e il lato mediale del muscolo sternocleidomastoideo sono separati e tirati indietro. Il secondo muscolo addominale si trova nella parte profonda della parte anteriore del muscolo, ed è separato verso l'alto e il nervo facciale può essere trovato di fronte all'estremità superiore. La parte superiore della ghiandola parotide viene asportata per rivelare ulteriormente il tronco principale e i rami principali del nervo facciale. Il tessuto sottomandibolare viene tirato in avanti e il muscolo sternocleidomastoideo viene tirato indietro per esporre la vena giugulare interna e l'arteria carotide comune. Il nervo vago si trova tra i due vasi sanguigni. Un profondo muscolo sub-addominale può essere visto attraverso l'arteria sublinguale. Un nervo accessorio è visibile sulla superficie della vena giugulare interna. Se è difficile rivelare queste strutture, il muscolo può essere tagliato all'estremità superiore del secondo muscolo addominale e abbassato, il che aumenta il campo visivo superiore. L'arteria carotide interna era isolata nel foro arterioso. La vena giugulare interna è sospesa, ma non è legata. (4) Aprire la cavità mastoidea e la cavità timpanica, rivelare il canale nervoso facciale e il seno sigmoideo: l'incisione esterna del mastoide, separare il muscolo sternocleidomastoideo e il periostio e separare la parte inferiore del diaframma per sollevare. Posizionare il divaricatore in modo tale che l'area esposta sia guidata dal canale uditivo esterno al mastoide. Utilizzare il trapano elettrico per aprire completamente la cavità mastoidea, rimuovere la placca ossea del seno sigmoideo ed esporre il seno sigmoideo, il secondo spasmo muscolare addominale, il canale nervoso facciale e il seno sinusale. In caso di tumori sferoidi giugulari, la dura madre è stata tagliata su entrambi i lati del seno sigmoideo e il seno sigmoideo è stato legato con un'arteria contundente. La pelle residua del canale uditivo esterno è stata separata dall'anello del tamburo, l'anello del tamburo è stato separato dalla scanalatura del tamburo, il nervo timpanico è stato tagliato, l'articolazione dell'incudine è stata separata, la membrana timpanica è stata tagliata, la membrana timpanica e il martello e l'incudine sono stati rimossi e la cavità timpanica è stata esposta. La cavità mastoidea viene ulteriormente ingrandita, la parete ossea del canale uditivo esterno è usurata e l'arco omerale viene rimosso. La parte inferiore anteriore della parete timpanica è macinata per rivelare l'arteria carotide interna. (5) Aprire il tubo del nervo facciale ed esporre il nervo facciale dal ganglio del ginocchio al foro dello stelo. Usando uno stripper a forma di micro, il nervo facciale viene liberato dal canale del nervo facciale e spostato in avanti. (6) Aprire la tuba carotidea interna ed entrare nella fossa infraorbitale: utilizzare il trapano elettrico per macinare la cavità timpanica dalla tuba di Eustachio all'istmo della tuba di Eustachio e rimuovere l'osso della parete interna della tuba di Eustachio per esporre l'arteria carotide interna. Elettrocoagulazione dell'istmo della tromba di Eustachio, chiudendo il lume con cera d'osso. Vengono rimosse più ossa, il processo stiloideo e i muscoli vengono tagliati e il periostio attaccato all'osso timpanico viene tagliato, cioè nella fossa infraorbitale. L'osso sotto l'arteria carotide interna viene ulteriormente rimosso e l'arteria carotidea interna viene esposta sul lato interno. Il divaricatore viene inserito nella fossa infraorbitale e vengono esposte la cavità mastoidea, la cavità timpanica, la parte superiore del collo e la fossa infraorbitale. 2. Approccio di fossa inferiore di tipo B e C tipo Approccio di fossa inferiore di tipo B e C, la maggior parte dei passaggi sono sostanzialmente gli stessi della chirurgia di tipo A. Le differenze sono: 1 La fessura si estende ulteriormente in avanti. 2 tagliare l'arco zigomatico e collegarlo sotto il muscolo da masticare. 3 Tagliare il muscolo pterigoideo e la parte superiore del muscolo pterigoideo. 4 tagliare il condilo, macinando più osso nella base centrale del cranio, separando la tibia anteriore e inferiore, ecc., In modo che il foro di rottura dell'arteria carotide interna e l'altra esposizione siano più completamente. Poiché la mandibola viene tirata in avanti e verso il basso, la tensione del nervo facciale è grande ed è spesso necessario tagliare il ramo inferiore o l'intero ramo per tagliare il nervo facciale (ricostruzione alla fine dell'operazione). Infine, il campo può essere esposto a pendenza, sella, rinofaringe, spaccatura delle ali e altre aree. complicazione 1. Infezione: un intervento chirurgico di tipo A comunica che la cavità contaminata è relativamente leggera, ma se il campo è contaminato, sarà infetto. 2. Perdita di liquido cerebrospinale: si verificano più casi nello spazio subaracnoideo. Prestare attenzione intraoperatoria per riparare la dura madre chiusa e la pressione di riempimento. 3. Paralisi del nervo cranico: la nona e la decima coppia di nervi cranici possono presentare disfagia e tosse dopo essere state danneggiate ed è possibile nutrire il naso e attendere che venga compensato lentamente. 4. Paralisi facciale: i nervi facciali appaiono spesso a vari gradi di paralisi incompleta, ma raramente intorpidimento, generalmente recuperano l'80%. 5. Altri: come possono verificarsi necrosi ischemica dei tessuti, incidenti cardiovascolari, embolia polmonare, edema cerebrale, ecc., Possono essere trattati di conseguenza.