Riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale tramite approccio frontale

La rinorrea del liquido cerebrospinale è una malattia causata dalla rottura meningea, dal liquido cerebrospinale dal seno o dalla cavità nasale del cranio nel seno o nella cavità nasale, traboccante dal anteriore o dal rinofaringe, spesso accompagnata da meningite purulenta e potenzialmente letale. La riparazione chirurgica è un trattamento efficace. Prima dell'operazione, il fluido che perde deve essere attentamente analizzato per determinare se si tratta di liquido cerebrospinale e la posizione della perdita viene determinata dall'esame di sintomi, segni e immagini o isotopi necessari. Innanzitutto, l'otorrea del liquido cerebrospinale dovrebbe essere esclusa, cioè il fluido cerebrospinale scorre attraverso l'orecchio medio e la tuba di Eustachio verso il rinofaringe e la cavità nasale. I metodi di riparazione chirurgica comprendono principalmente l'approccio sulla fronte, l'approccio del seno etmoide transnasale, l'approccio orale-nasale-sfenoidale e l'approccio cranico-nasale, che possono essere utilizzati in base a diverse situazioni. I principi della rinorrea del liquido cerebrospinale sono i seguenti: 1 La rinorrea del liquido cerebrospinale che si verifica subito dopo il trauma non è considerata per la riparazione chirurgica, perché molti pazienti possono guarire se stessi; 2 la malattia è grave o c'è evidente meningite purulenta, dovrebbe essere alleviata, la meningite Dopo essere stata controllata, l'operazione viene eseguita; 3 esiste una malattia primaria, come una rinorrea del liquido cerebrospinale causata da tumore, meningi, gonfiore cerebrale, ecc. E le perdite nasali devono essere riparate dopo il trattamento della malattia primaria o allo stesso tempo. Trattamento delle malattie: traumatica perdita di liquido cerebrospinale perdita di liquido cerebrospinale indicazioni La riparazione della rinorrea con liquido cerebrospinale attraverso l'approccio frontale è adatta alla fuoriuscita di liquido cerebrospinale nel seno frontale, nel seno etmoidale e in altre parti della fossa cranica anteriore. Preparazione preoperatoria 1. Esame sistemico preoperatorio, compresi funzionalità epatica e renale, patologie cardiopolmonari e radiografia positiva o laterale del cranio, scansione TC della testa, ecc., Per comprendere il seno frontale e la base del cranio; esame biochimico delle perdite nasali. 2. Preparare il sangue. 3. Radersi i capelli, se si desidera prendere la fascia, è necessario anche preparare la pelle nella zona corrispondente. 4. Antibiotici preoperatori e in base ai requisiti dell'anestesia generale per eseguire la preparazione e i farmaci necessari, come il catetere a permanenza preoperatoria, l'iniezione intramuscolare di atropina solfato. Procedura chirurgica 1. ritaglio A seconda delle condizioni del paziente, un'incisione laterale sacrale bilaterale o un'incisione sagittale mediana e un'incisione coronale laterale frontale possono essere praticate nell'attaccatura dei capelli della fronte. L'incisione sagittale apicale è collegata all'estremità interna dell'incisione coronale e raggiunge la parete ossea; se si deve usare il cappuccio peduncolare della fronte La membrana sacrale e il periostio possono essere tagliati nel tessuto sottocutaneo e l'incisione profonda può essere fatta in una forma lineare o ondulata, che è più in linea con le esigenze cosmetiche. 2. Separazione L'incisione in profondità nella parete ossea può essere separata lungo la parete ossea fino all'arco del sopracciglio. Gli innesti di aponeurosi e periostio sono stati prelevati dall'aponeurosi superficiale al piano dell'arco del sopracciglio, quindi l'aponeurosi e il periostio sono stati tagliati nel mezzo e il peduncolo era nel piano del sopracciglio. La lunghezza è determinata secondo necessità. Al fine di garantire l'afflusso di sangue del lembo di tessuto peduncolare, la larghezza del peduncolo è di almeno 2 cm. Il tessuto della fronte è dominato dal ramo dell'arteria interna della carotide interna. L'arteria superiore è a circa 2 cm dalla linea mediana. È l'arteria superiore dell'arteria trocleare. L'arteria iliaca superiore è a circa 2,5 cm dalla linea mediana. Fare attenzione a non ferire le due arterie quando si taglia il lembo tissutale per il trapianto. L'aponeurosi e il periostio su entrambi i lati del lembo tissutale rimangono sulla superficie dell'osso frontale. 3. Finestra dell'osso aperta sulla fronte La finestra dell'osso frontale può essere selezionata su un lato o al centro in base alla situazione. Le dimensioni possono essere 3 cm × 4 cm o 4 cm × 5 cm. I lati superiore e inferiore sono leggermente più corti e i lati sinistro e destro sono leggermente più larghi. Il trapano elettrico viene utilizzato per praticare fori nei quattro angoli per esporre la dura madre. Separazione tra il lato cranico dell'osso frontale e la dura madre, la sega a filo entra da un foro dalla piastra guida, l'altro foro viene rimosso, i quattro lati vengono segati e la piastra ossea viene estratta per rivelare la dura madre frontale. Il bordo inferiore della finestra ossea può essere vicino al bordo superiore del sopracciglio, il che è vantaggioso per la parte anteriore della fossa cranica. Tuttavia, ciò rende spesso aperto il seno frontale ben sviluppato. Per evitare l'apertura del seno frontale, alcune persone aprono la finestra ossea in una posizione più alta sopra il seno frontale. Tale finestra ossea ha una certa influenza sull'esposizione della fossa cranica anteriore. Se il seno frontale è aperto, la mucosa del seno deve essere completamente rimossa e l'apertura del seno frontale e il riempimento della cavità del seno devono essere chiusi con la fascia per evitare l'infezione intracranica e l'osteomielite frontale. 4. Trova e ripara le perdite Esistono due modi per trovare e riparare le perdite: una è riparare l'epidurale, l'altra è tagliare la dura madre e ripararla nella dura. Il primo è quello di separare la fossa anteriore cranica all'esterno della dura madre e premere leggermente la dura madre indietro per rivelare la fossa cranica anteriore e trovare la perdita. Dopo aver visto il foro che perde, il tessuto peduncolare della fronte può essere riparato, può anche essere riparato dalla fascia libera prelevata dalla fronte o dalla fascia dall'esterno della coscia. L'innesto deve essere posizionato nel foro di perdita. Ci dovrebbe essere abbastanza fascia dietro la perdita. . La dura madre deve essere suturata con l'innesto 1 o 2 il più lontano possibile dietro la perdita per evitare che l'innesto si sposti. Se il difetto della base del cranio supera 1,0 cm × 0,5 cm, può essere riparato dalla placca ossea frontale o dall'osso corticale frontale. Riparare la base del cranio con la placca ossea deve essere coperta con una fascia sul difetto osseo, chiudere il passaggio tra il naso e il cranio per prevenire l'infezione, quindi rilasciare la placca ossea, quindi posizionare la fascia sulla placca ossea, che si chiama metodo "sandwich". . La rinorrea del fluido cerebrospinale spesso può abbassare la pressione intracranica, come una maggiore pressione intracranica, che influenza la separazione estradurale, gli agenti di disidratazione o i diuretici. La riparazione estradurale richiede un ampio drenaggio della dura madre dalla fossa cranica anteriore, dalla cresta del gallo e dalla fritta. Ciò tende a danneggiare entrambi i lati del nervo olfattivo e può aumentare la rottura durale quando separato. Tuttavia, a causa dell'operazione al di fuori dell'epidurale, nessun disturbo al tessuto cerebrale, nessuna nuova incisione della dura madre e riparazione del difetto della parete del cranio, l'otorinolaringoiatra preferisce usarlo. La riparazione intradurale consiste nel tagliare la dura madre, spingere all'indietro il tessuto del lobo frontale, rivelare la fossa cranica anteriore e trovare perdite. Dopo che la perdita è stata trovata, la fascia è stata posizionata tra la dura madre e la superficie aracnoidea del tessuto cerebrale, e l'innesto è stato suturato con la dura madre e l'incisione meningea è stata suturata. Questo metodo ha una vasta gamma di esposizione chirurgica, come sospette lesioni intracraniche possono anche essere esplorate allo stesso tempo. I neurochirurghi preferiscono questo metodo, ma questo metodo deve tagliare la dura madre, causare nuove ferite, avere qualche disturbo al tessuto cerebrale e scomodo per riparare il difetto della base del cranio. 5. Cucitura e medicazione delle ferite Dopo aver riparato il foro che perde, la placca ossea frontale viene ripristinata e la periferia e la finestra ossea possono essere forate e riparate per prime o ripristinate direttamente. I quattro difetti d'angolo possono essere riempiti con osso rotto o spugna di gelatina e la striscia di drenaggio in gomma tra la falda della pelle e l'osso frontale. L'incisione cutanea è stata suturata strato per strato, e la ferita è stata coperta con una medicazione sterile, quindi fasciata con due bende per sopprimere l'emostasi. complicazione Perdita olfattiva L'approccio frontale può danneggiare il nervo olfattivo o la struttura dell'area olfattiva per causare la perdita olfattiva e proteggere il nervo olfattivo controlaterale e l'area olfattiva durante l'intervento chirurgico. 2. Meningite suppurativa È comune nei casi in cui la mucosa del seno non viene completamente raschiata e l'innesto è pieno. L'infezione, la liquefazione e la necrosi dell'innesto causano infezione intracranica, pertanto la mucosa del seno deve essere completamente rimossa quando la cavità del seno viene riempita e riparata. 3. Osteomielite frontale L'infezione della ferita sulla fronte o la finestra ossea è collegata al seno e la mucosa del seno non è completamente raschiata per causare l'infezione frontale dell'osso, causando l'osteomielite.