Riparazione dell'ernia inguinale da spostamento del sottospermatocele

Trattamento delle malattie: ernia inguinale indicazioni L'ecchimosi subdurale dell'ernia inguinale è adatta a pazienti adulti con grande sacca per ernia e parete addominale debole. È caratterizzato dallo spostamento del cordone spermatico tra il muscolo obliquo addominale e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Controindicazioni Se il paziente con ernia inguinale non ha un bracciale o uno strangolamento, la chirurgia non deve essere eseguita nelle seguenti condizioni. 1. I pazienti con malattie acute, lesioni nella pelle dell'espettorato o tosse grave, ecc., Aumentano la pressione intra-addominale. 2. Pazienti anziani paralizzati con sopravvivenza a lungo termine e non sono previsti sintomi gravi. Preparazione preoperatoria 1. Ripetere l'esame fisico dettagliato e gli esami di laboratorio necessari prima dell'intervento, prestando particolare attenzione alla gola, al cuore, ai polmoni, al sangue e al sito chirurgico. 2. Completare la preparazione della pelle nell'area operativa un giorno prima dell'intervento. 3. Se c'è un'infezione del tratto respiratorio superiore, tosse cronica, costipazione cronica o altre condizioni che aumentano la pressione intra-addominale, dovrebbe essere controllata prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Anestesia e posizione Anestesia locale (per parete addominale debole) o anestesia spinale. Bambini con anestesia generale o anestesia di base più anestesia locale. Generalmente utilizzato in posizione supina. Procedura chirurgica 1. Inizia dai noduli pubici a 1,5-2,0 cm sopra il punto medio del legamento inguinale e fai un'incisione obliqua parallela al legamento inguinale, da 6 a 8 cm di lunghezza. La pelle e il tessuto sottocutaneo sono stati dissezionati per rivelare l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno ed è stata esposta l'estremità esterna dell'incisione. 2. Lungo la direzione dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, praticare una piccola incisione nel mezzo dell'aponeurosi, sollevare l'aponeurosi su entrambi i lati, usare le forbici per sgattaiolare sotto l'aponeurosi, quindi tagliare l'aponeurosi e l'anello esterno verso l'alto e verso il basso. Lesione della tibia inferiore e dell'ernia inguinale sotto il diaframma. 3. Sbucciare e separare l'aponeurosi ai lati, rivelando completamente la superficie interna del legamento inguinale e la cresta iliaca articolare. I nervi epigastrici e inguinali inferiori vengono accuratamente rimossi dalla superficie dei muscoli addominali obliqui e testicolari e vengono ritratti ai lati per proteggere l'esterno e sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. 4. Separazione longitudinale del muscolo testicolare e fibre trasversali della fascia trasversale, rivelando la sacca dell'ernia. Il sacco si trova sul lato mediale anteriore del cordone spermatico ed è bianco leggermente grigiastro. Quando viene identificata la difficoltà, il paziente può essere tossito o le narici possono essere pizzicate per farlo soffocare.È spesso visto che la sacca sporge lungo il cordone spermatico. 5. Sollevare il muro della sacca, tagliare prima una piccola apertura sul muro con un coltello, quindi usare le forbici per ingrandire l'incisione, facendo attenzione a non danneggiare il contenuto dell'espettorato. Quindi, attraverso l'incisione, l'indice viene esteso nella cavità addominale, viene rilevata la posizione dell'arteria epigastrica inferiore e viene riconosciuta la presenza o l'assenza della seconda caviglia. 6. Riportare il contenuto dell'espettorato nella cavità addominale. Nel mezzo del sacco erniario, il cordone spermatico e il tessuto circostante fuori dal sacco vengono staccati, in modo che la parte centrale del sacco sia completamente libera. Il sacco viene tagliato orizzontalmente e dopo un'attenta emostasi, il sacco distale viene posto nello scroto. Non cucire il sacco distale del sacco, in modo da non formare effusione o sangue nel sacco. 7. La sacca dell'ernia prossimale viene sollevata con una pinza emostatica La mano sinistra mostra la superficie interna della sacca La mano destra mostra la garza e continua a sbucciare la sacca prossimale al collo. Durante il processo di strippaggio, fare attenzione a non danneggiare i vasi spermatici e il vaso deferente. 8. Ritrarre il muscolo obliquo intra-addominale e il bordo inferiore del muscolo addominale trasversale verso l'esterno. La borsa è suturata con un filo di seta di medie dimensioni a circa 0,5 cm sopra il collo del sacco e la borsa è avvolta attorno al cerchio e annodata, se necessario, è ligata sul lato distale. 9. Circa 0,5 cm distalmente dalla linea della legatura, tagliare la parete in eccesso del sacco, usare le due estremità della legatura, dopo che l'ago è stato inserito attraverso il muscolo trasversale dell'addome e la parte posteriore del muscolo obliquo addominale, e quindi legato, sarà Il collo del sacco è fissato lì. 10. Sollevare il cordone spermatico e passare una striscia di garza sotto di esso per la trazione mentre si separano i muscoli testicolari e la fascia trasversale attorno al cordone spermatico. 11. Se l'anello interno presenta un grosso difetto o è stata tagliata la fascia sull'anello interno, la fascia trasversale addominale sull'anello interno deve essere suturata prima della riparazione, oppure è possibile eseguire prima una sutura a "8". Tuttavia, la sutura non dovrebbe essere troppo stretta e l'anello interno dovrebbe essere in grado di accogliere una piccola punta del dito. 12. Ritrarre il cordone spermatico, partendo dalla parte inferiore dell'incisione, suturare la cresta iliaca articolare e il legamento inguinale con una sutura spessa non assorbibile e suturare a circa 4 o 5 aghi, ogni ago è a circa 1 cm di distanza, il primo ago Anche il periostio dietro la tuberosità pubica deve essere cucito insieme in modo da non lasciare vuoti triangolari lì. Durante la sutura del legamento inguinale, l'ago deve essere posizionato vicino alla direzione posteriore per evitare danni all'arteria e alla vena femorali. I punti di inserimento e uscita dell'ago di ciascun ago devono essere selezionati su piani diversi per evitare di strappare il legamento inguinale quando la sutura è legata. L'ultimo ago deve fare attenzione a non comprimere il cordone spermatico sull'anello interno. 13. Rimuovere la striscia di garza per la trazione e riposizionare il cordone spermatico per riportare il nervo retratto nella posizione originale. Risciacqua la ferita. Nella parte anteriore del cordone spermatico, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è suturata con una sottile linea non assorbente.L'anello esterno dovrebbe avere uno spazio che può ospitare il passaggio di una piccola punta del dito, in modo da non compromettere l'afflusso di sangue del cordone spermatico. 14. Suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle con uno strato sottile e non assorbibile. Se c'è più sanguinamento nell'incisione, un foglio di gomma può essere posizionato sotto la pelle per il drenaggio. Il drenaggio viene solitamente rimosso entro 48 ore dall'intervento. complicazione 1. Sanguinamento durante l'intervento chirurgico. 2. Tagliare il vas deferens. 3. Danni ai nervi dell'addome inferiore. 4. Danni all'apporto di sangue arterioso dei testicoli. 5. Danni agli organi addominali.