resezione della malformazione artero-venosa sottotentoriale

L'AVM sotto il cervelletto rappresenta circa il 7% -18% dell'AVM intracranico. Più comuni nel cervelletto e nella linea mediana, ma possono verificarsi la parte superiore, inferiore, laterale, profonda, il cervelletto e il ponte dell'emisfero cerebellare. 1 emisfero cerebrale AVM superiore: situato sopra il solco orizzontale cerebellare. Le persone più piccole sono più comuni nella parte anteriore del cervelletto e quelle più grandi possono raggiungere il fossato orizzontale. L'arteria dell'afflusso di sangue deriva principalmente dall'arteria cerebellare superiore ipsilaterale o bilaterale e i rami dell'arteria cerebrale anteriore e dell'arteria cerebrale posteriore sono disponibili anche per il sangue. La vena di uscita ha la vena cerebellare superiore, la vena centrale anteriore cerebellare, la vena iliaca superiore e la vena del mesencefalo laterale, ecc. E può anche essere introdotta nel cervelletto e nel seno dritto da un'unica vena paracentrale. 2 AVM nella parte inferiore dell'emisfero cerebellare: l'afflusso di sangue appartiene all'area dell'arteria cerebellare inferiore e un piccolo numero può anche avere afflusso di sangue al ramo cerebellare anteriore. Le persone piccole a volte si trovano solo nelle tonsille e quelle grandi possono estendersi fino alla seconda e persino alla seconda metà della luna. La vena di drenaggio viene iniettata verso l'alto o verso il basso nella vena centrale cerebellare e si fonde nel seno dritto. 3 AVM sacrale cerebellare: più comunemente coinvolto nella metà superiore o inferiore del verme cerebellare. La cresta iliaca superiore è l'arteria cerebellare superiore e le arterie che si estendono fino alla sommità del quarto ventricolo. Nella sua parte profonda, può avere un genere sul cervelletto superiore e drenare la vena nella vena iliaca superiore. La cresta iliaca inferiore spesso fornisce sangue dall'arteria cerebellare inferiore. A volte partecipano anche rami dell'arteria cerebellare anteriore nel plesso coroideo. 4 Ganglio cerebrale AVM: le lesioni sono principalmente al di fuori del cervello e possono anche risiedere nel cervello. La persona extra-cerebrale si trova nello spazio subaracnoideo; il cervello si trova nella parte ventrale del cervelletto, che può coinvolgere il quadrilatero, il semilunare e il piccolo nodulo. Appartiene alla gamma di afflusso di sangue dell'arteria cerebellare anteriore e le persone di grandi dimensioni possono anche fornire sangue da alcuni rami dell'arteria cerebellare superiore e dell'arteria cerebellare inferiore. La vena di uscita è principalmente la cripta laterale o la vena di ponte laterale e infine conduce nella vena o nella grande vena cerebrale. 5 pons AVM: raramente visto. L'arteria dell'afflusso di sangue può essere derivata dall'arteria cerebellare superiore e dall'arteria basilare. Spesso situati al di fuori del ponte, i vasi sanguigni deformati si trovano per lo più fuori dalla pia madre e possono essere rimossi nello spazio subaracnoideo. Alcuni possono essere in profondità nei ponti, il gruppo vascolare deformato si trova sotto la pia madre, la chirurgia avrà alcune difficoltà, la resezione dovrebbe essere attentamente considerata, perché il postoperatorio ha spesso una prognosi sfavorevole. 6 giganti di fossa posteriore AVM: possono occupare l'intero emisfero cerebellare. Il sangue può essere fornito dalle arterie bilaterali e la vena di uscita è difficile da vedere, può essere drenata fino alle grandi vene cerebrali e il seno laterale viene introdotto nel seno e la linea mediana viene introdotta nel seno dritto. Dalla riuscita ri-escissione dell'AVM cerebellare nel 1932, solo i trattamenti chirurgici sporadici hanno riportato tassi di mortalità e disabilità a lungo termine. Fu solo negli anni '80 che ci furono più segnalazioni di chirurgia AFM nella fossa cranica posteriore e l'effetto curativo fu continuamente migliorato. Nel 1986 Drake riferì che 51 casi furono rimossi in 66 casi, il tasso di mortalità operativa era del 15%; nello stesso anno, Batjer riportò 32 casi, il tasso di mortalità operativa era del 7%; nel 1988, Yasargil riferì che 68 casi morirono in un solo caso. Allo stato attuale, sotto l'operazione microchirurgica, non è difficile rimuovere l'AVM dell'emisfero cerebellare, cioè l'AVM del verme cerebellare più grande e la linea mediana non viene lasciata con atassia grave, o anche l'angolo cerebellopontino AVM del ponte Può anche essere rimosso in modo sicuro senza danneggiare la funzione dei nervi cranici e del tronco cerebrale. Trattamento delle malattie: stenosi cerebellare, meningioma indicazioni La malformazione artero-venosa suboccipitale è adatta per: 1. AVM medio e piccolo superficiale. 2. AVM medio e piccolo con una storia di sanguinamento. 3. AVM nell'angolo cerebellopontino dello spazio subaracnoideo e del tronco encefalico. Controindicazioni 1. AVM di grandi dimensioni senza sintomi evidenti. 2. AVM sotto la pia madre nel cervello del ponte. Preparazione preoperatoria 1. Il volume della fossa cranica posteriore è piccolo: le strutture importanti come il tronco encefalico, il nervo cranico posteriore e l'arteria vertebrale-basale non possono essere danneggiate o eccessivamente tirate, pertanto il disegno dell'incisione è molto importante quando il cranio è aperto. Deve essere posizionato accuratamente prima dell'intervento. Approccio chirurgico per soddisfare le esigenze delle operazioni chirurgiche. 2. Sotto il cranio occipitale, il collo deve essere raggiunto e la preparazione della pelle deve comprendere la testa, il collo e le spalle. Procedura chirurgica In base alla posizione della massa vascolare deformata, all'arteria dell'afflusso di sangue, alla vena di uscita e alla relazione con il tessuto circostante, sono state prese le corrispondenti fasi chirurgiche. Di seguito, vengono presentate come rappresentative le procedure chirurgiche dell'AVM, dell'AVM a base ascellare superiore e dell'AVM del cervelletto vicino alla linea mediana del cervelletto inferiore. 1. Resezione cerebrale AVM tonsillare (1) La fossa cranica è stata aperta nell'incisione mediana. (2) Dopo aver tagliato la dura madre e la membrana aracnoidea della cisterna occipitale, si può vedere la vena safena inferiore spessa del drenaggio principale e alcuni grappoli vascolari anormali esposti sulla superficie possono essere visti sulla tonsilla cerebellare. (3) Separazione del confine tra la massa vascolare deformata e la superficie cerebellare sotto la vena di drenaggio che protegge l'espansione e la flessione. Dopo aver rivelato la massa vascolare profonda coperta dalla superficie del cervello, il retrattore del cervelletto viene utilizzato per ritrarre il cervelletto verso l'esterno. . (4) Separare il tronco dell'arteria di afflusso di sangue (cervelletto inferiore posteriore) all'estremità distale per trovare il ramo dell'arteria che fornisce l'AVM. (5) L'arteria dell'afflusso di sangue viene bloccata e tagliata da una clip di un vaso sanguigno o da un filo. Mantieni la vena di uscita principale. (6) Continuare a dissociarsi lungo la linea di confine tra l'AVM e il cervelletto, mentre il gruppo vascolare viene rivolto verso l'esterno mentre si separa, fino a liberare completamente tutta l'arteria dell'afflusso di sangue e la piccola vena di drenaggio. Quando si scopre che tutte le masse vascolari deformate sono collegate solo alla vena di drenaggio principale, tutte le vene associate alla lesione vengono legate e le lesioni vengono completamente rimosse. (7) Chiudi il sangue e chiudi il cranio. 2. Resezione ascellare AVM superiore (1) È molto importante scegliere l'incisione: ci sono 3 tipi di incisioni tra cui scegliere. Ognuno ha i suoi vantaggi e svantaggi. Dovrebbe essere determinato in base alle condizioni specifiche della lesione. 1 颞 经 小 小 小。。。。 Dopo aver sollevato il lobo temporale, la forma a "L" taglia il cervelletto ed entra nel campo chirurgico dalla parte anteriore del corno cerebrale dei ponti cerebrali. È il modo più ragionevole per trattare le lesioni all'estremità anteriore della linea mediana cerebellare, ma questa incisione è limitata quando si tratta di AVM di grandi dimensioni che si estendono alle parti controlaterale e posteriore. 2 sotto il cuscino attraverso l'approccio della cortina cerebrale. È conveniente trattare le lesioni sul lato opposto e sul retro del palato superiore, ma l'osservazione dell'arteria del flusso sanguigno non è frontale ma dall'alto, quindi non è buona come la prima. 3 sotto l'approccio al cervelletto. È conveniente operare sul lato sinistro o destro della lesione, ma la vena di uscita dall'aspetto dorsale del cervelletto al cervelletto è uno svantaggio. Al fine di rivelare chiaramente il campo chirurgico, la fronte cranica deve essere ritratta in più direzioni. (2) La lesione può essere osservata attraverso i diversi approcci chirurgici alla zona cranica superiore del cervelletto e al lato dorsolaterale del ponte. L'AVM in questo sito è quasi esclusivamente fornito dall'arteria cerebellare superiore. Le vene di drenaggio variano notevolmente, la maggior parte delle quali sono le vene iliache superiori che sfociano nelle grandi vene cerebrali o nel seno dritto. La posizione è nella linea mediana e non è nella linea mediana ma nella linea mediana. Viene introdotta nel seno superiore o nel seno inferiore attraverso la vena. Se l'operazione chirurgica richiede una vena di drenaggio nel campo visivo, la vena viene facilmente danneggiata, causando sanguinamenti massicci. (3) Lungo il tronco dell'arteria cerebellare superiore, cerca i rami che forniscono sangue al gruppo vascolare deformato, e tagliali e tagliali uno per uno. (4) Dopo aver completamente dissipato la massa vascolare anormale, la vena di drenaggio è stata tagliata e tutte le lesioni sono state rimosse. (5) Chiudere il cranio dopo l'emostasi. 3. Resezione AVM ganglio cerebellare (1) Incisione della fossa cranica posteriore del lato a forma di U o altra incisione dell'approccio cerebellopontino. Poiché la parte principale della massa vascolare deformata si trova sotto il cervelletto e vicino ai ponti, quindi indipendentemente dal tipo di incisione utilizzata, l'emisfero cerebellare dovrebbe essere facilmente tirato verso l'interno e all'indietro per facilitare una sufficiente esposizione sul campo. (2) Dopo la craniotomia, come nella rimozione del tumore cerebrale del corno cerebrale, il cervelletto viene prima tirato verso l'interno e il retro con un divaricatore a serpentina per rivelare l'angolo cerebellopontino del cervelletto. (3) Dopo che il corno cerebrale del cervelletto è stato esposto, si può vedere che un po 'di vasospasmo formato dall'arteria del flusso sanguigno e la vena di drenaggio circonda i nervi cranici V e VII, VIII. La difficoltà dell'intervento chirurgico è: 1 l'ispessimento dell'arteria di afflusso di sangue, è difficile identificare quale sia il tronco dell'arteria di afflusso di sangue e quale sia il ramo del vaso sanguigno che entra nel gruppo dei vasi sanguigni deformato. 2 L'arteria principale dell'afflusso di sangue di questo AVM è l'arteria cerebellare inferiore, che ha un ictus lungo ed è complessa e variabile. A partire dal lato ventrale del ventricolo cerebrale, viene avvolto verso l'esterno e dopo aver formato un piccolo espettorato vicino al nervo cranico VIIVIII, viene diviso nel ramo mediale e nel ramo laterale. Il ramo mediale (cioè il ramo anteriore) passa il pompon anteriore nella parte inferiore del cervelletto, e il ramo laterale (cioè il ramo posteriore) si trasforma nella scanalatura orizzontale dietro il pompon. Ci sono molti piccoli rami distribuiti sui ponte sul tronco prima del ramo. Questi rami sono già complicati e la massa vascolare deformata è più complicata. Per questo motivo, il punto di biforcazione dei rami interno ed esterno è seguito nella direzione dell'arteria basilare lungo l'arteria da vedere.Il lato prossimale di questo punto è il tronco dell'arteria cerebellare inferiore. Quindi gira lo sguardo verso il foro dell'orecchio interno, trova l'arteria che la penetra e poi tracciala verso il lato del tronco encefalico. Questo percorso è il percorso dell'arteria cerebellare anteriore. La persona che va al gruppo vascolare deformato da questo percorso è l'arteria dell'apporto di sangue. Esistono due tipi di vene di drenaggio della massa vascolare malformata, che si trovano rispettivamente sui lati ventrale e dorsale del cervelletto. Se c'è un piccolo ramo che ostruisce la vista, può essere tagliato per un intervento chirurgico. (4) Dopo aver ripulito l'arteria del flusso sanguigno dal tronco non principale, uno di essi viene tagliato e tagliato. Per i vasi sanguigni deformi che sono difficili da separare tra i nervi cranici, non è appropriato separarli e alcuni di essi possono rimanere. Un vaso sanguigno che non si stacca facilmente o un vaso sanguigno deformato che penetra nel tronco encefalico può essere aderito al lato del ponte e una parte di esso può essere lasciata isolata. (5) La vena drenante è stata legata e tagliata, il gruppo vascolare deformato è stato rimosso e il cranio è stato chiuso dopo un'attenta emostasi. complicazione L'ematoma intracranico può manifestarsi dopo l'intervento chirurgico e deve essere attentamente osservato: una volta che il ritardo o il salvataggio chirurgico non sono tempestivi, le conseguenze sono più gravi di quelle sullo schermo.