Resezione del neuroma acustico attraverso l'approccio retrosigmoideo suboccipitale

Curare le malattie: neuroma acustico indicazioni Approccio del seno sigmoideo suboccipitale per resezione del neuroma uditivo per: 1. Il neuroma acustico cresce fino all'angolo cerebellopontino del cervelletto. 2. Un neuroma acustico situato nel canale uditivo interno. Preparazione preoperatoria 1. Il neuroma acustico gigante ha causato un aumento della pressione intracranica Il ventricolo cerebrale viene drenato continuamente da 2 a 3 giorni prima dell'intervento. 2, più anestesia generale intubazione. Le vie aeree devono essere mantenute aperte durante l'intervento chirurgico. Prendi la posizione seduta o la posizione prona laterale (posizione della panchina), il lato interessato è rivolto verso l'alto. La testa è fissata con un telaio a tre borchie. Procedura chirurgica 1. ritaglio Dopo il mastoide, l'incisione viene eseguita dalla linea superiore 5 cm fino al piano del collo 4. Anche l'incisione a forma di ardiglione viene utilizzata di più: la pelle, il tessuto sottocutaneo e lo strato muscolare vengono tagliati aperti sulla superficie occipitale dell'osso occipitale e viene utilizzato il divaricatore automatico. Apri l'incisione. 2. Craniotomia Sotto la linea superiore, viene praticato il foro osseo occipitale e la finestra ossea viene ingrandita in base alle dimensioni del tumore: il limite superiore mostra il bordo inferiore del seno trasversale, il lato laterale è vicino al bordo posteriore del seno sigmoideo e fino al forame magnum. Il tumore è enorme e può essere tagliato dopo l'atlante Prua, la linea interna raggiunge la linea mediana o supera la linea mediana. 3. Il trachoma è tagliato a forma di petalo o radiale e sospeso da un filo. L'emisfero cerebellare viene retratto sul lato mediale con una piastra di pressione cerebrale e la piscina midollare cerebellare e la membrana aracnoidea del ponte vengono strappate e il liquido cerebrospinale viene scaricato per ridurre la pressione intracranica. Esplora i ponti cervellari lungo il lato laterale della fossa cranica posteriore. I tumori possono essere trovati quando ci si avvicina al foro dell'orecchio interno. Il neuroma acustico è prevalentemente grigio-viola o tortora, il tumore è degenerato e il cambiamento cistico è giallo-marrone. A volte la superficie del tumore aderisce all'aracnoide o si accumula dal liquido cerebrospinale per formare una cisti. 4. L'escissione del tumore di solito prima coagula la capsula tumorale, l'incisione longitudinale e il tumore viene rimosso con un dispositivo di aspirazione, una pinza da biopsia o una curette. Se c'è più sanguinamento quando il tumore viene rimosso, può essere liberato dalla periferia del tumore ed entrare nel polo inferiore del tumore. Le piccole arterie di afflusso di sangue sui poli mediali e superiori vengono elettrocoagulate e quindi tagliate, quindi il tumore viene rimosso dalla capsula. Più il tessuto tumorale viene rimosso all'interno della capsula, migliore è il collasso della capsula tumorale, che favorisce la resezione del tumore. 5. Separare il tumore dal nono, decimo e undicesimo nervo cranico, quindi rilasciare il lato interno del tumore dal polo superiore. Quando il polo superiore viene rilasciato, il ramo dall'arteria cerebellare superiore al tumore deve essere elettrocoagulato e tagliato. Il tumore viene quindi separato dal nervo trigemino.Se il tumore è sporguto verso l'alto nei lobi cerebellari, il tumore viene accuratamente tirato giù per la segmentazione. La capsula tumorale è stata tirata verso l'esterno per vedere il nervo facciale situato di fronte al tumore, in modo che il nervo facciale fosse rilasciato dalla capsula tumorale nel foro dell'orecchio interno. Il tumore viene quindi tagliato dal foro dell'orecchio interno e il tumore viene rimosso. Il tessuto tumorale rimasto nel foro dell'orecchio interno può essere aperto dal micro trapano ad alta velocità per aprire la parete posteriore del canale uditivo interno e la parte tumorale nel condotto uditivo interno è esposta e il nervo facciale non viene danneggiato. Quando il tumore è stato sostanzialmente rimosso dalla capsula, a volte è difficile separarlo perché il lato interno è strettamente aderito al tronco cerebrale o incorporato nel tronco cerebrale, ad esempio lo stripping forzato aggraverà il danno al tronco cerebrale. La chirurgia può essere eseguita nella maggior parte dei casi e l'elettrocoagulazione bipolare viene utilizzata per coagulare il tumore residuo e distruggere il tessuto tumorale. Il neuroma acustico cistico ha una forte aderenza al tronco encefalico e ai nervi cranici e l'interfaccia non è chiara, in particolare è necessario identificarlo attentamente durante l'operazione. 6. Smettere con cautela di sanguinare, lavare la ferita, posizionare il tubo di drenaggio sul letto tumorale ed eseguire il drenaggio chiuso. Dopo la resezione totale del tumore, la dura madre può essere suturata e gli strati muscolari, sottocutanei e cutanei possono essere suturati strato dopo strato. 7. Se il tumore è enorme, superare la linea mediana, la chirurgia a doppia incisione è facoltativa. Vale a dire la linea mediana dell'incisione della fossa cranica posteriore, decompressione estesa La resezione del tumore dall'incisione laterale è vantaggiosa per la piena esposizione ed escissione del tumore. La decompressione postoperatoria è anche conveniente, rendendo più regolare il postoperatorio. complicazione 1. Meningite: la compressione e la medicazione locali postoperatorie non sono sufficienti, formando una pseudocisti, un'infezione secondaria. 2. Lesione del nervo facciale: questa complicazione è stata significativamente ridotta con l'applicazione di tecniche microchirurgiche. 3. Lesione dello stelo cerebrale: l'intervento chirurgico danneggia o danneggia direttamente l'arteria di alimentazione. 4. Le lesioni del nono e decimo nervo cranico. 5. Le lesioni del 5o e 7o nervo cranico causano ulcere corneali.