decompressione dell'edema cerebrale traumatico

L'aumento della pressione intracranica causata dal gonfiore cerebrale diffuso acuto traumatico è una delle ragioni importanti per l'elevata mortalità e l'alta disabilità. Un metodo comune utilizzato nel trattamento chirurgico è quello di aprire il cranio e tagliare la dura madre per alleviare il gonfiore del cervello e l'elevata pressione intracranica e per ridurre o evitare danni secondari al tronco encefalico. Già all'inizio del XX secolo, la riduzione del diaframma sotto la pressione di Horsley e Cushing è ancora in uso oggi. Gurdjian e Thomas (1964) suggeriscono che la semplice decompressione diaframmatica è spesso difficile da raggiungere: Kiellberg e Prieto (1971) hanno usato la decompressione ossea grande frontale per l'edema cerebrale post-traumatico, per un totale di 73 casi, con un tasso di sopravvivenza di solo il 18%. Ransohoff et al (1971) riportarono 35 casi di resezione e decompressione emi-cervicali, con un tasso di mortalità del 60% e un buon 28%, e i risultati non furono soddisfacenti. Negli ultimi anni, Münch et al (2000) hanno riportato 49 casi di decompressione unilaterale del lembo osseo di grandi dimensioni, che la chirurgia precoce dopo la lesione è migliore dello stadio tardivo e ha sottolineato che il bordo inferiore della finestra ossea di decompressione è più vicino alla base del cranio rispetto al lembo osseo. La dimensione è più importante. Di particolare nota: nel 1999 Guerra et al hanno riportato uno studio clinico prospettico di 57 casi di decompressione del lembo osseo di grandi dimensioni del gonfiore cerebrale traumatico.Nella fase iniziale della chirurgia, è stata eseguita un'incisione coronale bilaterale dell'omero frontale e un grande lembo osseo. Sono stati seguiti tutti i casi. Il grande lembo osseo e la dura madre sono stati usati per ingrandire e decomprimere la parte anteriore, la cresta iliaca e la parte superiore, e 31 casi erano unilaterali e 26 casi erano bilaterali. Gli eccellenti risultati sono stati ottenuti dopo l'intervento chirurgico. Il tasso di mortalità era solo del 19% e lo stato vegetativo era del 9%. 11%, 21% della disabilità, 37% buono. Ha suggerito che tutti i casi con indicazioni dovrebbero essere gestiti in anticipo. Trattare le malattie: indicazioni 1. La TC ha mostrato che il parenchima cerebrale era ad alta densità o uguale densità, il ventricolo e il pool cerebrale erano ridotti e il gonfiore unilaterale del cervello mostrava uno spostamento della linea mediana. La pressione intracranica continua ad aumentare dopo il trattamento conservativo. 2, coscienza del paziente nel punteggio GCS di 4 o più, nessun sintomo di paralisi cerebrale. La pressione intracranica è vicina a 3,9 kPa (40 cm H2O). Controindicazioni 1. Esiste un tronco cerebrale primario irreversibile o una paralisi cerebrale secondaria. Se il GCS continua a essere di 3 punti, il coma profondo, le pupille bilaterali sono state allargate, fisse e nessuna fotoreattività. 2. L'esame elettrofisiologico ha una risposta irreversibile al danno cerebrale. Preparazione preoperatoria 1. Preparare un intervento chirurgico di emergenza. 2, infusione endovenosa del 20% di mannitolo 200 ~ 400 ml. Procedura chirurgica 1, incisione del cuoio capelluto e lembo muscolocutaneo Praticare una grande incisione della fronte, della caviglia e della parte superiore, iniziando da 2 a 3 cm accanto alla linea mediana della linea sottile, parallela al seno sagittale superiore e tangenzialmente al nodulo superiore, quindi ruotando verso il basso verso la parte anteriore della caviglia. Dritto davanti all'orecchio, 1 cm dritto davanti al trago. L'incisione del cuoio capelluto può raggiungere direttamente il cranio, formando un lembo muscolocutaneo, ruotandolo in avanti e verso il basso, esponendo l'area frontale del cranio. 2, formazione libera di lembo osseo Vengono praticati 5 o 6 fori nel cranio esposto e i fori ossei vengono segati per formare un grande lembo osseo libero comprendente l'osso frontale, la scala sacrale e l'osso parietale. Se il bordo inferiore della finestra ossea è più alto del fondo della fossa cranica, l'osso della fossa cranica prossimale viene morso con un rongeur. Il lembo osseo libero è avvolto in una garza sterile. 3, tagliare la dura madre La dura madre viene tagliata trasversalmente nella parte inferiore della regione inguinale vicino al fondo della fossa cranica, quindi tagliata in avanti e indietro a forma di coda di rondine fino al seno sagittale. 4, riparazione dell'espansione durale Dopo aver esaminato l'emisfero cerebrale esposto senza lesioni focali, l'incisione ingrossata della dura madre è l'ingrandimento della diva con la fascia o il sostituto meningeo, causando il rigonfiamento del cervello gonfio sotto il sacco durale allargato. Può prevenire la lacerazione corticale cerebrale. 5, trattamento bilaterale di gonfiore cerebrale diffuso Se il gonfiore cerebrale diffuso bilaterale, dopo un lato dell'operazione, gira la testa dallo stesso lato, in modo che il lato opposto sia acceso, quindi applica la stessa grande decompressione del lembo osseo. In tal modo mantenendo il cranio sopra il seno sagittale superiore, rendendolo un raggio osseo per proteggere il seno sagittale superiore. I lembi ossei sono stati collocati in un contenitore sterile e conservati congelati a -80 ° C. 6, lembo osseo impiantato indietro Dopo 6 settimane o 3 mesi il gonfiore del cervello postoperatorio e l'edema sono scomparsi, il lembo osseo è stato impiantato di nuovo. complicazione 1. Ematoma ricorrente postoperatorio ed ematoma ritardato. Dovrebbe essere scoperto e smaltito in tempo. 2, gonfiore cerebrale secondario ed edema cerebrale devono essere adeguatamente controllati. 3, i pazienti in coma a lungo termine inclini a infezione polmonare, disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, disfunzione ipotalamica e malnutrizione, ecc., Devono essere trattati di conseguenza.