riparazione della fistola uretrovaginale

La fistola urinaria è uno dei problemi nella chirurgia vaginale. Se non hai la possibilità di fare una stima completa del successo o del fallimento dell'intervento chirurgico e delle tecniche di riparazione qualificate, non prenderlo alla leggera. Poiché gli alunni sembrano piccoli, la relazione è spesso complicata; le organizzazioni attorno alle quali possono essere riempite sono molto limitate. Se la stima non è sufficiente, le pupille si allentano dopo l'incisione o l'incapacità di pulire in tutte le direzioni; o il tessuto circostante è piccolo, appena cucito e la tensione è troppo grande, spesso causando un fallimento dell'intervento. Inoltre, ha danneggiato molte preziose organizzazioni di riempimento, il che ha reso difficile ripararlo di nuovo. Alcuni pazienti hanno cambiato le vie urinarie a causa di ripetuti fallimenti del cerotto, quindi non devono correre. La maggior parte della fistola urinaria è causata da un infortunio alla nascita, quindi la paziente è spesso una giovane donna adulta e si verifica ancora nelle zone rurali e montane della Cina. Le persone che causano malattie hanno erosione del cancro, danni da radiazioni, ulcerazione della tubercolosi, inclusione di calcoli, ecc., Che possono verificarsi a tutte le età. Seguito da lesioni chirurgiche accidentali: come chirurgia del cancro radicale, isterectomia difficile, vaginoplastica, ecc. Altri hanno malformazioni congenite: come l'uretere o l'apertura dell'uretra nella vagina o nel vestibolo. Inoltre, ci sono traumi, compressione del tubo uterino e necrosi, corrosione da farmaci e così via. La causa è diversa, la posizione e le dimensioni della pupilla, l'entità del coinvolgimento e il grado di formazione della cicatrice sono diversi, pertanto la diagnosi deve essere attentamente diagnosticata prima dell'intervento chirurgico per evitare operazioni passive. È difficile riparare la fistola urinaria ed è necessario analizzare e valutare attentamente prima dell'intervento chirurgico. Esami speciali come il test del blu di metilene, la cistoscopia e l'urografia devono essere usati quando necessario. I più difficili da riparare sono i seguenti fattori: pupilla> 3 cm, cicatrice spessa e dura, stenosi vaginale, posizione della pupilla alta e cervice meno attiva, scissione uretrale, frattura, ostruzione, difetto, pupilla dall'orifizio ureterale <0,5 cm, La pupilla è vicino alla parte posteriore del pube, più guasti di riparazione, danni da radiazioni, fistola tubercolare, combinata con fistola fecale, pietre, ernie multiple. Esistono molti tipi di fistola urinaria e qui vengono descritti solo quelli che possono essere riparati dalla vagina. Oltre all'attenta selezione di indicazioni e condizioni dalla riparazione vaginale della fistola urinaria, le operazioni chirurgiche devono prestare attenzione a: 1. Accarezzare il tessuto normale, l'operazione è delicata, accurata e fine. 2. Cucire rigorosamente gli angoli di entrambe le estremità della pupilla per evitare sanguinamenti o perdite. 3. La sutura non può essere tirata con forza: l'assistente deve spingere insieme i due bordi taglienti e annodarli delicatamente per evitare di tagliare il tessuto tagliente durante la trazione, il che rende difficile la sutura. 4. La macchia di sangue sulla superficie della ferita viene delicatamente risucchiata con una piccola testina di aspirazione e non può essere premuta con garza o batuffolo di cotone, strofinandola, in modo da non danneggiare il tessuto e rimuovere il nodo. 5. Dopo aver cucito il primo strato della pupilla, il catetere di gomma deve essere inserito nell'apertura uretrale e la soluzione di blu di metilene o il latte sterile devono essere iniettati per verificare se la sutura perde. Se c'è una perdita, deve essere riempito fino a quando non è privo di perdite. Trattamento delle malattie: fistola urinaria indicazioni La semplice riparazione dell'ernia vaginale uretrale è adatta per l'ernia uretrale <2 cm, situata nell'uretra centrale e inferiore, nei tessuti molli intorno alla pupilla vaginale, nessuna ostruzione o rottura uretrale, attività cervicale, infiammazione locale o altre lesioni. Controindicazioni Infiammazione acuta e cronica sistemica o locale, i pazienti diabetici devono essere trattati dopo o dopo il trattamento. Preparazione preoperatoria Oltre alla riparazione della fistola urinaria al momento, la vecchia maggioranza genitale urinaria della vulva e della coscia interna, la dermatite da pannolino davanti alla culatta, la cistite e la vaginite, ecc., Devono essere curate prima dell'intervento chirurgico, il metodo è il seguente: 1. Dermatite urinaria con bagno di benzalconio 1: 1000 o permanganato di potassio 2 volte al giorno, pomata antinfiammatoria esterna. Cambia il paralume finché l'infiammazione non scompare. 2. La cistite e la vaginite devono essere integrate con antibiotici sensibili. Parzialmente lavato una volta al giorno con nitrofurazone o soluzione di acido borico fino a quando l'infiammazione e il rossore sono completamente scomparsi e la coltura delle urine è stata negativa. 3. Ogni clistere viene somministrato 1 volta prima e la mattina dell'intervento. Radere i peli pubici e lavare la vulva con acqua e sapone. 4. La somministrazione prima dell'anestesia viene eseguita in conformità con le normative anestetiche utilizzate. Diversi giorni prima dell'intervento chirurgico, estrogeni come Premarin possono essere utilizzati in modo appropriato per promuovere la guarigione della mucosa vaginale, ma ci sono molte persone che non sostengono l'aggiunta di ormoni sessuali. 5. Oltre agli strumenti chirurgici vulvovaginali comunemente usati, gli strumenti chirurgici devono essere preparati per la riparazione della fistola urinaria con piccole forbici sottili, diritte, curve con manico lungo, piccole lame appuntite, piccole lame appuntite a forma di scorpione, cateteri falciformi, cateteri metallici femminili, Catetere ureterale, piccolo tubo di aspirazione (tubo curvo anteriore), faretti ben illuminati, ecc. Gli aghi e i punti sono completi. Procedura chirurgica 1. Disinfezione ed esposizione La vulva e la vagina sono state nuovamente sfregate una volta con etanolo al 75% o soluzione di clorexidina allo 0,05% o iodio allo 0,5%. Disinfezione di asciugamani con chirurgia vaginale. Apri le piccole labbra ai lati e fissale all'esterno delle grandi labbra o sull'asciugamano (cucendo un filo da ago). Il bordo superiore dell'asciugamano di disinfezione perineale è fissato con un morsetto per asciugamano per coprire l'ano. Utilizzare un martello pesante per espandere il dispositivo vaginale o il gancio di trazione vaginale per aprire la vagina, utilizzare il morsetto cervicale per bloccare il labbro superiore della cervice e tirare la cervice verso l'alto e fuori dall'apertura vaginale per esporre la parete anteriore della vagina. Il catetere metallico viene introdotto nella vescica dall'uretra esterna ed espulso dalla pupilla uretrale per controllare l'uretra, la pupilla e il tessuto circostante. 2. Incisione Usa un piccolo coltello affilato per fare un'incisione circolare attorno all'apertura della pupilla, strettamente fuori dal tessuto cicatriziale, e taglia l'intera mucosa vaginale. Con un piccolo scimitarra, la lama è esterna, separata dalla mucosa vaginale e dalla parete uretrale e separata da una circonferenza di circa 1,5 cm. Il bordo tagliente della mucosa viscerale era fissato con fascette per tessuto e il tessuto cicatriziale sul bordo della pupilla veniva tagliato finemente con una piccola cesoia curva per rendere completamente liberi lo strato muscolare e il tessuto connettivo della parete uretrale e il bordo della pupilla era pulito e liscio. Intraoperatorio che trasuda e residui di tessuto tagliuzzati, delicatamente aspirati con una piccola testa di aspirazione, la superficie della ferita è pulita, evitare lo sfregamento, in modo da non danneggiare il tessuto. Se il tessuto attorno alla pupilla è spesso e morbido, può iniziare la sutura. 3. Cucitura Utilizzare un ago tondo fine, un budello 3-0 o 4-0 o un ago 4-0 per assorbire la sutura e attraversare, interrompere e invertire la sutura. Gli angoli di entrambe le estremità della fessura sono sigillati con una mezza borsa o una sutura. Quando il tessuto è abbondante, generalmente non passa attraverso la mucosa uretrale. Se il tessuto è sottile, può anche passare attraverso l'uretra mucosa senza influire sulla guarigione. Ogni ago è a circa 0,3 cm di distanza, i punti sono puliti e l'uniforme tensione è la chiave per un intervento chirurgico di successo. Una volta completata la sutura, il test viene trapelato: come descritto sopra, il catetere di gomma viene inserito nell'uretra di gomma nel blu di metilene e non vi sono perdite. Se il tessuto è ricco, il secondo strato del tessuto della parete del muscolo uretrale può essere utilizzato con lo stesso metodo. La sutura è leggermente scarna e il primo I punti di strato sono sfalsati nella punta dell'ago e non devono essere chiusi. Cuci la mucosa vaginale per allineare le incisioni e tagliarle accuratamente. Utilizzare ago circolare 0 o 2-0 intestino o 2-0 sutura riassorbibile per galles (incrociare ad angolo retto rispetto alla sutura del seno uretrale per una migliore vestibilità) sutura intermittente di valgo. Alcune pupille sono molto piccole. Dopo aver separato il tessuto connettivo attorno alla pupilla, utilizzare la sutura 3-0 o 4-0 assorbibile per suturare la pupilla 8 volte (non si può indossare attraverso l'uretra mucosa) ), quindi l'incisione della mucosa vaginale viene coperta con una linea di intestino 2-0 o una sutura riassorbibile 2-0 interrotta per sutura del valgo per coprire la pupilla, non dimenticare di testare il primo strato dopo la sutura. complicazione Se applicato rigorosamente in conformità con i principi della chirurgia, il successo è ancora il risultato principale. In caso di infezione o sanguinamento, il trattamento è lo stesso della chirurgia vaginale. Se la ferita viene suddivisa, l'operazione non riesce e l'infezione viene trattata e solo dopo l'arresto del sanguinamento infiammatorio, considerare l'operazione successiva. Nel prossimo futuro, la cucitura pesante non aiuterà.