Ricostruzione peniena con lembo libero dell'avambraccio

Le indicazioni per la ricostruzione del pene sono principalmente difetti del pene, ermafroditismo e pazienti degenerativi femminili. I difetti del pene sono causati da traumi, resezione del tumore, cancrena del pene, displasia congenita e altri fattori, costringendo la disfunzione del tratto urinario maschile. Questo difetto fisiologico provoca un grave trauma mentale. La ricostruzione del pene di tali pazienti è di grande significato. Inoltre, nei pazienti con ermafroditismo e suscettibilità femminile, il primo ha spesso un pene corto e non può soddisfare i normali bisogni sessuali, il secondo non ha genitali maschili, quindi è necessaria anche la ricostruzione del pene. Lo standard ideale per la ricostruzione del pene è: 1 ricostruzione del pene ha una buona forma e una certa funzione sensoriale; 2 apertura dell'uretra non ostruita nella testa del pene e può sopportare la minzione; 3 supporto del pene è duro, morbido e duro moderato, può flettere e dritto; 4 Ha vicino alla normale funzione sessuale e alla sana qualità psicologica sessuale. La chirurgia in una fase con lembi liberi con vasi sanguigni e peduncoli nervosi è un metodo ideale per la ricostruzione del pene. Il modo migliore per soddisfare questi criteri è utilizzare il lembo dell'avambraccio, che è accompagnato da un'arteria radiale che garantisce un efficace afflusso di sangue. Il trapianto di lembo libero dell'avambraccio per la ricostruzione del pene è un metodo conveniente per il funzionamento e una buona morfologia postoperatoria. Diversi tipi di difetti del pene sono indicazioni, soprattutto dopo la resezione radicale del cancro del pene. Il lembo è moderatamente spesso, il pene ricostruito è di dimensioni moderate e ha un lungo peduncolo vascolare e nervi sensoriali, che lo rende un buon materiale per la ricostituzione del pene. Tuttavia, le nuove ferite rimaste nell'area di rifornimento sono sgradevoli. Dall'analisi dei dati di follow-up a lungo termine, alcuni hanno mostrato che il lembo ricostruito dal pene era più sottile e che c'era più atrofia nel corpo del pene e nella testa del pene 2 anni dopo la ricostruzione, rappresentando circa il 10% della circonferenza del pene. Sebbene l'anastomosi del nervo sensoriale sia stata eseguita durante la ricostruzione del pene, mancava ancora la funzione sensoriale del pene distale. Il motivo è che il nervo cutaneo dell'avambraccio laterale occupa solo 1/4 a 1/3 dell'intero lembo. Trattamento delle malattie: rotture del pene e frattura del pene indicazioni La ricostruzione del pene per innesto di lembo senza avambraccio è applicabile a: 1. Difetti del pene causati da vari motivi. 2. Il pene è gravemente stentato e non può essere utilizzato per normali rapporti sessuali. 3. Le donne si rivolgono ai convertitori di genere maschili. Controindicazioni 1. La pelle della zona donatrice presenta anomalie come infiammazione e cicatrici. 2. La circolazione collaterale tra l'arteria ulnare e l'arteria radiale dell'avambraccio non è buona. 3. Pazienti anziani con aterosclerosi. 4. Tumore maligno del pene in stadio II-III di Jackson, dopo la resezione chirurgica possono verificarsi recidive e metastasi. Preparazione preoperatoria 1. L'esperimento di Allen rileva la circolazione collaterale tra l'arteria ulnare e l'arteria radiale dell'avambraccio. 2. Eseguire la preparazione della pelle per la costola del quarto destro e l'area pubica. 3. È vietato fumare 1 settimana prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica L'operazione è stata eseguita in due gruppi: un gruppo ha tagliato le costole per l'area ricevente, l'altro gruppo ha tagliato i lembi dell'avambraccio per la prefabbricazione del corpo del pene. 1. Il flusso di urina modifica la stomia della puntura della vescica pubica. 2. Preparazione del supporto del pene L'undicesima costola e la cartilagine costale sono state tagliate nel torace, la lunghezza era compresa tra 9,0 e 10,5 cm e la larghezza era compresa tra 1,0 e 1,5 cm. 3. Design del lembo dell'avambraccio: dalla cresta iliaca superiore all'intersezione dell'arteria radiale e la linea trasversale del polso, formando l'asse longitudinale del lembo dell'avambraccio. Vengono disegnati i marcatori di superficie dell'arteria radiale e della vena cefalica, mentre il lembo ricostruito del pene è disegnato su entrambi i lati dell'asse longitudinale, mentre l'arteria radiale e la vena cefalica sono incluse nel lembo. 4. Il design del lembo ricostruito del pene e la ricostruzione del pene comprendono la ricostruzione del pene e la ricostruzione dell'uretra. Il lembo dell'avambraccio è diviso in: 1 porzione laterale da 1: 14 a 14 cm di lunghezza e da 3,5 a 4,0 cm di larghezza .. Come lembo formato dall'uretra, è preferibile lasciare una preziosa vena nel peduncolo. 2 part parte laterale: lunghezza 12 ~ 14 cm, larghezza 10 ~ 12 cm, il peduncolo del lembo ha arteria radiale, vena iliaca e vena cefalica, come un lembo ricostruito dal pene. Taglia la pelle e il tessuto sottocutaneo al sarcolemma superficiale secondo la linea di design e fai una netta separazione sul sarcolemma dai lati iliaco e ulnare, rispettivamente, allo spazio tra il diaframma e il muscolo della cresta iliaca, in modo che l'arteria radiale sia inviata al lembo. Un piccolo ramo di pelle è incluso nella patta. La vena mediana distale, la vena cefalica, l'arteria radiale e la vena di accompagnamento sono state tagliate all'estremità distale del lembo e l'estremità è stata suturata. Nell'arteria radiale, la vena è profondamente separata dall'estremità prossimale e il ramo muscolare dell'arteria radiale viene legato uno per uno e il lembo viene sollevato dal solco intermuscolare, ma non si rompe. Il peduncolo vascolare del lembo comprende l'arteria radiale, la vena iliaca, la vena mediana, la vena cefalica, ecc. E il nervo cutaneo laterale dell'avambraccio dovrebbe essere incluso nel peduncolo. Il peduncolo vascolare dovrebbe essere lungo almeno 10 cm. 3 parte intermedia: tra lembi di ricostruzione del corpo uretrale e del pene, l'epidermide e il derma larghi 1 cm sono stati asportati per formare la zona epiteliale, che è stata utilizzata come una fascia di sutura formata dall'uretra e dal pene. Fare attenzione a non danneggiare la rete vascolare subdermica durante la resezione e la sutura. 5. Il corpo del pene forma i lembi peduncolari anteriore e posteriore. La pelle del lembo laterale ulnare è stata rivolta verso l'interno, avvolta attorno a un catetere in silicone 16F e la linea assorbibile 5-0 è stata suturata continuamente per formare un'uretra. La pelle del lembo laterale temporale è stata capovolta e le costole e l'uretra sono state incorporate nel lembo in parallelo, mentre il bordo laterale della pelle e la fascia di sutura sono stati suturati con un filo assorbibile 3-0 per rendere il corpo del pene. Il lembo all'estremità distale del pene ricostruito viene suturato in modo intermittente con il lembo all'estremità distale dell'uretra per formare la testa del pene e l'uretra esterna. 6. L'area interessata è pronta per dissezionare il letto trapiantato dell'apertura uretrale e il corpo prefabbricato del pene. 1 5 mm dall'apertura uretrale del moncone, praticare un'incisione circolare nella pelle, dissipare verso l'esterno, allargare la ferita, in modo da abbinare l'uretra e il pene. 2 Nell'area di battitura dell'arteria femorale sotto il legamento inguinale, dissezionare i rami dell'arteria femorale e della vena femorale. L'arteria femorale profonda, l'arteria peritoneale superficiale o l'arteria temporale superficiale e l'arteria radiale possono essere utilizzate per l'anastomosi end-to-end o end-to-side; il ramo della vena safena è associato all'anastomosi venosa della vena cefalica, della vena venosa e dell'arteria radiale. 3 Il furto libero dal corno inferiore dell'incisione del legamento inguinale comunica con l'incisione perineale per formare un tunnel per il peduncolo vascolare del lembo dell'innesto. 7. Ricostruzione del pene trapiantato del corpo del pene prefabbricato Il corpo del pene prefabbricato con lembo dell'avambraccio viene trapiantato liberamente nel perineo, insieme al nervo cutaneo laterale dell'avambraccio per scollegare il peduncolo vascolare e il peduncolo vascolare passa attraverso il tunnel fino alla zona di pulsazione dell'arteria femorale sotto il legamento inguinale. Il tubo dello stent uretrale ricostruito viene inserito nella vescica attraverso l'uretra esterna. In primo luogo, il corpo prefabbricato del pene e il perineo vengono posizionati e suturati; quindi le arterie e le vene vengono rispettivamente anastomizzate al microscopio e il tratto vascolare viene confermato dopo che l'anastomosi vascolare è buona; i nervi cutanei dell'avambraccio sono collegati al nervo erettile del pene o del clitoride, in modo che il pene sia ricostruito. sentimento. Il supporto del pene e il tessuto perineale vengono suturati e fissati e il pene viene ricostruito. 8. Chiudere la ferita del braccio anteriore per riparare la pelle libera. Chiudi la ferita della radice del pene e la ferita della zona inguinale dell'inguine, che devono essere posizionate contemporaneamente.