nefrostomia percutanea

L'ostomia renale è un metodo di diversione urinaria di alto grado, che ha importanti applicazioni in urologia. La stessa ostomia renale è una procedura separata e talvolta viene utilizzata dopo altre procedure renali come la pieloplastica. L'ostomia renale è una misura urgente durante l'empiema. Allo stato attuale, a causa dello sviluppo di tecniche endoscopiche urologiche, la nefrostomia si sviluppa risolvendo il drenaggio pelvico renale in nefrostomia percutanea, prendendo pietre e drenando attraverso lo stoma renale, che può essere utilizzato per l'angiografia nel trattamento della litotrissia extracorporea delle onde d'urto. La posizione della pietra e il tubo per nefrostomia a permanenza possono facilitare l'espulsione della pietra rotta dopo il trattamento ESWL, evitando che la pietra blocchi l'uretere e può essere trattata con la nefrostomia percutanea, che diventa un mezzo ausiliario nel trattamento delle pietre. Trattare le malattie: indicazioni La nefrolitotomia percutanea è adatta per: 1. Il rene isolato presenta lesioni ostruttive e si verifica un'occlusione urinaria. 2. L'idronefrosi grave, la disfunzione renale, non può tollerare un trattamento chirurgico complicato. 3. L'empiema renale grave, il drenaggio del pus renale, favorisce il miglioramento dei sintomi di avvelenamento del paziente ed è favorevole al follow-up del trattamento. 4. La chirurgia della malattia renale o ureterale, come un temporaneo flusso del flusso urinario, favorisce la guarigione della ferita. 5. Quando la malattia ostruttiva (tumore maligno) dell'uretere bilaterale o della vescica non è in grado di curare. 6. Alcuni calcoli renali sono trattati con nefrostomia percutanea ed ESWL. Controindicazioni Le controindicazioni per la nefrostomia sono minori e dovrebbero essere caute per le persone con coagulopatia e sanguinamento. Preparazione preoperatoria 1. Per i pazienti in condizioni critiche, è necessario adottare misure per migliorare le condizioni generali del paziente, come correggere l'anemia, trattare la sepsi, l'uremia, correggere l'acqua, elettroliti, disturbi dell'equilibrio acido-base, ecc. Questo è importante per l'ostomia renale di emergenza. 2. Selezionare un metodo ostomico adatto in base alle condizioni della lesione e alla tolleranza sistemica del paziente. Se la pelvi renale è separata <3 cm, la nefrectomia percutanea è più difficile ed è meglio usare la nefrostomia ortotopica o la nefrostomia libera. 3. Applicare antibiotici per prevenire e curare le infezioni. Procedura chirurgica 1. Selezionare il punto di puntura Il punto di puntura è l'intersezione del dodicesimo margine costale e della linea tibiale posteriore sul lato interessato Il punto di puntura è generalmente determinato dall'ecografia B e contrassegnato. Determinare il punto di puntura con l'ecografia B può anche aiutare a scoprire la distanza dal sito di puntura al parenchima renale e lo spessore Dopo l'anestesia locale, utilizzare un ago lungo per perforare a questo punto. Dopo aver rimosso l'urina, praticare una piccola incisione sulla pelle dell'ago. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo da 1 a 2 cm ed estrarre l'ago lungo. 2. Stoma di puntura Utilizzare un trocar per perforare il rene lungo la direzione dell'ago lungo. Quando il trocar passa attraverso il parenchima renale, si verifica una perdita improvvisa di resistenza, quindi spingere il trocar in avanti di 0,5 ~ 1 cm, estrarre l'ago, vedere l'urina. Il fluido fuoriesce e viene preparata la profondità appropriata del tubo di drenaggio per inserire la profondità appropriata del bacino renale dal lume della cannula e il tubo di drenaggio viene confermato nel bacino renale. Dopo che la profondità viene regolata sul flusso, il trocar viene estratto, l'incisione cutanea viene suturata e la pelle viene adeguatamente fissata. Tubo di drenaggio. 3. È inoltre possibile utilizzare la tecnica di intubazione percutanea di Seldinger per creare una stomia della puntura renale. Il metodo consiste nel selezionare il punto di puntura secondo lo stesso metodo dell'ostomia di puntura renale e forare la pelle con una punta di coltello in anestesia locale, l'ago di puntura viene quindi perforato, raggiunge direttamente la pelvi renale e il nucleo dell'ago viene estratto e dopo l'estrazione dell'urina viene prelevato il filo guida. Inserire il bacino renale dal lume dell'ago, quindi estrarre l'ago della puntura, lasciare il filo guida, espandere la fistola con un dilatatore speciale, utilizzare il catetere appropriato come tubo di drenaggio, posizionare il catetere sul filo guida e seguire il filo guida. Dopo che la pelle è stata inserita nella pelvi renale, si determina che il tubo ostomico entra nella pelvi renale (il tubo ostomico ha delle urine che fuoriescono, indicando che il tubo ostomico è stato inserito abbastanza in profondità), il filo guida viene estratto e il tubo ostomico viene drenato. Se l'urina che viene drenata contiene più sangue o il materiale di drenaggio è più spesso, può bloccare il tubo ostomico. Ripetere l'irrigazione con soluzione salina isotonica fino a quando il liquido non viene spento, senza coaguli di sangue e pus. Durante il processo di risciacquo, in base alla situazione del drenaggio, la profondità del tubo ostomico viene regolata per evitare che il tubo ostomico venga posizionato in una determinata pelvi renale, il che rende difficile il drenaggio postoperatorio e influisce sull'effetto terapeutico. Dopo che la posizione del tubo per stomia è appropriata, la pelle viene suturata e il tubo per stomia viene fissato. complicazione 1. Sanguinamento. 2. Il tubo dello stoma è prolasso. 3. Formazione di pietre. 4. Stravaso di urina e formazione di fistola urinaria.