litotrissia ecografica nefroscopica percutanea

La nefrolitotomia percutanea è diventata una parte importante della chirurgia del tratto urinario, ha ampliato il valore clinico della chirurgia urologica e ha cambiato molti concetti tradizionali relativi alla diagnosi e al trattamento delle malattie del tratto urinario superiore e ha migliorato il livello di diagnosi e trattamento. Il nefroscopio attualmente utilizzato ha uno specchio renale duro in metallo e un nefroscopio a fibra variabile. Il primo ha un nefroscopio multifunzionale, un nefroscopio a visione diretta, un nefroscopio ad angolo retto e un nefroscopio a visione laterale a 30 °, il secondo essendo comune con la coledocoscopia. La direzione del campo di conversione può essere regolata a piacimento, l'operazione è conveniente e l'osservazione è chiara. Sono disponibili vari specchi e accessori per i reni. Se il calcolo renale è troppo grande per essere rimosso direttamente dal nefroscopio con il metodo sopra, la pietra deve essere frantumata prima di essere estratta. La nefrolitotomia percutanea è un metodo popolare (UL) per sicurezza e affidabilità. Trattare le malattie: indicazioni La nefrolitotomia percutanea è applicabile a: Se il calcolo renale è troppo grande, non può essere rimosso direttamente dal nefroscopio. Controindicazioni 1. Le seguenti condizioni sono controindicazioni assolute (1) Un disturbo emorragico non corretto o impossibile da correggere. (2) Ipertensione incontrollabile. (3) Infezione del tratto urinario non trattata. (4) La pietra è nel rene sinistro, la posizione è alta e c'è splenomegalia; o nel rene destro, la posizione è alta e c'è l'epatomegalia. (5) Il paziente è estremamente obeso, dalla pelle della vita ai reni oltre i 20 cm. (6) Tubercolosi renale. (7) Il tratto urinario superiore omolaterale ha subito resezione parziale o elettrocauterizzazione transuretrale. (8) Agenti di contrasto allergici a venosi. (9) Rene isolato. (10) Coloro i cui spiriti sono anormali o incapaci di collaborare. 2. Le seguenti condizioni sono controindicazioni relative (1) Il rene è in una posizione elevata e l'approccio deve essere al di sopra della dodicesima costola. (2) Il meccanismo di coagulazione non è del tutto normale o azotemia. (3) Il sistema di raccolta intrarenale è piccolo o ha una forchetta nel rene. (4) Vi è una grave scoliosi posteriore. (5) Anomalie congenite, come rene a ferro di cavallo o rene ectopico pelvico. (6) La gamma di attività renale è ampia. (7) calcoli ureterali incarcerati. (8) Esistono pietre ramificate o di cervino, specialmente se il sistema di raccolta non è ingrandito o le pietre si sviluppano in più bacino renale e le pietre sono incarcerate nello stretto imbuto. Preparazione preoperatoria 1. Prima della nefrolitotomia percutanea, è necessario prendere una semplice pellicola a raggi X per verificare la dimensione e la posizione della pietra. 2. Urografia venosa. Se l'hai preso entro 2-6 mesi prima dell'intervento, non è necessario ripeterlo. 3. Prima dell'intervento devono essere ottenuti i seguenti dati sperimentali: sodio nel sangue, potassio, cloro, anidride carbonica combinati con legame con il carbonio, glicemia, azoto ureico nel sangue, creatinina, routine delle urine, emocoltura, emoglobina, emocromo, conta piastrinica, coagulazione Tempo e attività primitivi, calcio urinario, fosforo, acido urico, gruppo sanguigno, radiografia del torace ed elettrocardiogramma. 4. Gli antibiotici vengono somministrati prima dell'intervento chirurgico Per quelli con batteriuria, gli antibiotici devono essere somministrati per via endovenosa. 5. Prima della nefrostomia percutanea, infusione endovenosa (200 ml / 20 min o 150 ~ 200 ml / h), diuretica (mannitolo endovenoso somministrato 6 ~ 12 g o furosemide 10 ~ 20 mg), al fine di rendere dilatata la pelvi renale. 6. Determinare i farmaci preoperatori in base al tipo di anestesia utilizzata. 7. Prima della nefrostomia percutanea, quando il catetere ureterale (con o senza sacco) viene posizionato attraverso l'uretra, è necessario impedire all'agente di contrasto di fluire lungo l'uretere. Il catetere ureterale a palloncino utilizzato come occlusione deve essere posizionato nell'estremità prossimale dell'uretere. 8. La preparazione preoperatoria della nefrolitotomia percutanea dovrebbe inoltre sottolineare i seguenti punti: 1 guarigione crociata; 2 digiuno e assenza di acqua dopo mezzanotte 1 giorno; 3 antibiotici e sedativi secondo i batteri intra-urina; 4 diuretici, Principalmente per aumentare la visibilità dell'endoscopia; 5 se il posizionamento del tubo dello stoma renale supera 10d, è necessario controllare ripetutamente la cultura dell'emoglobina, del potassio e dei batteri urinari; 6 immediatamente dopo l'anestesia attraverso il catetere a palloncino a permanenza dell'uretra. 9. Intubazione ureterale Sebbene l'intubazione ureterale retrograda aggiunga fastidio al paziente, è stato dimostrato che presenta molti vantaggi: 1 catetere ureterale può essere riempito lentamente con agente di contrasto, in modo che il sistema di raccolta possa essere sviluppato, evitando angiografia venosa preoperatoria ad alte dosi E ridurre la puntura pelvica renale. 2 aiuta a prevenire l'ingresso o la permanenza di piccoli calcoli nell'uretere dopo piccoli calcoli o ghiaia; la perfusione continua del bacino renale può impedire la formazione di coaguli di sangue nel bacino renale. 3 Iniettare soluzione salina isotonica attraverso il catetere per mantenere lo stato dilatato del bacino renale, che è conveniente per puntura e stomia; quando si utilizza una coledocoscopia pieghevole, può mostrare meglio la superiorità della perfusione transcatetere, come ridurre la perforazione del bacino renale durante la dilatazione con un dilatatore Opportunità; se si verifica una grave perforazione della pelvi renale, il filo guida può essere inserito attraverso il catetere ureterale e il filo guida può essere posizionato in modo uniforme e preciso nello stoma renale o nel tubo dello stent ureterale. 4 catetere ureterale angiografico o a palloncino può spingere i calcoli ureterali nella pelvi renale. 5 Quando il tubo per nefrostomia non viene posizionato o si verifica una perforazione renale pelvica secondaria a stravaso urinario, il catetere ureterale può fornire un adeguato drenaggio. 10. Abitare il catetere nella vescica prima dell'intervento chirurgico per evitare di riempire eccessivamente la vescica a causa della diuresi. Procedura chirurgica 1. Inserimento del nefroscopio a ultrasuoni Per inserire una litotripsia ultrasonica, l'accesso allo stoma renale deve essere espanso a 26-28 F per un facile accesso ai nefroscopi 24F Wolf o 26F Storz. Dopo l'espansione dello stoma renale, il nefroscopio può essere introdotto in tre modi: 1 Sotto il monitoraggio dello schermo, la guaina renale e l'otturatore cavo vengono introdotti lungo il filo guida di lavoro (il filo guida viene inserito nel canale dell'otturatore). Quando si passa attraverso la guaina dello specchio, il filo guida di lavoro deve essere raddrizzato per evitare che si incastrino. Piegare o tortuoso, se il filo guida è tortuoso, deve essere sostituito. Altrimenti, un filo guida curvo o tortuoso viene fatto passare attraverso la guaina, causando un passaggio falso e sanguinamento. La guaina dello specchio e l'otturatore si trovano sotto il monitor dello schermo fluorescente: quando la guida a spirale viene ruotata lungo il filo guida visibile, la punta dell'otturatore deve essere posizionata bene nel rene o vicino alla pietra, una volta inserita nella pelvi renale o nella pelvi renale inferiore. All'interno, rimuovere l'otturatore e inserire il nefroscopio. Se la posizione dello strumento non è corretta, reinserire l'otturatore e inserire la guaina nella posizione desiderata. Non spingere mai la guaina separatamente senza l'otturatore. Altrimenti, l'estremità smussata può essere Strappare il passaggio o altro tessuto davanti ad esso; 2 Con un dilatatore fasciale come otturatore, il nefroscopio Wolf 24F necessita di un dilatatore a fascia 22F nella guaina di lavoro. Se si utilizza un nefroscopio Storz 26F, si preferisce un dilatatore fasciale 24F. Assicurarsi che il dilatatore e il nefroscopio siano guidati lungo il filo guida sotto il monitoraggio dello schermo; 3 Il modo più semplice per inserire l'obiettivo è introdurre una guaina in teflon da 32F lungo il dilatatore della fascia da 28F. I nefroscopi 24F e 26F sono i più adatti e più facili da passare attraverso il lume 28F della guaina 32F. L'utilizzo della guaina Aplatz offre numerosi vantaggi: può impedire la generazione di pseudo-canali quando viene utilizzato l'UL.Il canale viene sempre riempito dalla guaina dello specchio durante l'intera operazione, il che può ridurre il sanguinamento del tessuto del canale, che è vantaggioso per la rimozione diretta di grandi frammenti di pietra; è facile da posizionare alla fine dell'operazione. Stoma renale. Lo svantaggio dell'uso della guaina amplatz è ridurre la flessibilità del nefroscopio nel rene e causare facilmente la perforazione del bacino renale. 2. Litotrissia ecografica intrarenale Dopo l'assemblaggio del dispositivo ad ultrasuoni per litotripsia, la sonda ad ultrasuoni viene inserita attraverso il nefroscopio e la posizione della guaina della guaina renale e la relazione tra i calcoli vengono nuovamente controllate sotto il monitor dello schermo fluorescente. Se l'operatore guarda l'occhio destro, la mano sinistra deve tenere la guaina renale nell'intero processo e la mano destra manipola l'oscillatore acustico (il trasduttore ultrasonico più la testa ultrasonica in metallo cavo) nel tubo dello strumento del nefroscopio. Il braccio destro è posizionato sul paziente per ridurre l'affaticamento dell'operatore da un lato e per garantire che la guaina non venga spostata durante l'intera operazione. Se la guaina dell'obiettivo viene spostata, con l'operazione, il nefroscopio potrebbe penetrare troppo in profondità nella pelvi renale, causando perforazione. Se l'operatore è abituato a usare l'occhio sinistro, tenere l'oscillatore acustico con la mano sinistra e tenere la guaina con la mano destra. Questa posizione consente una distanza massima tra il trasduttore e l'orecchio del medico e le orecchie vicino al lato del sensore devono essere protette da tappi per le orecchie. Innanzitutto, le pietre sono state sbirciate sotto il nefroscopio e lo specchio renale è stato contattato con le pietre da uno schermo fluorescente. Dopo aver visto la pietra, non lasciare che lasci il campo visivo. Quindi, l'assistente inserisce la testa ad ultrasuoni nell'operatore e l'operatore continua a metterlo in contatto diretto con la pietra per avviare la ghiaia. Quando l'oscillatore acustico inizia a funzionare, mantenere il fluido di lavaggio che scorre e lasciarlo raffreddare. Al fine di garantire il corretto contatto tra la testa ad ultrasuoni e la pietra, la pietra deve essere posizionata contro la parete renale, ma deve essere leggera. Quando si frantuma la pietra, se non viene aspirato liquido di lavaggio attraverso la macchina ad ultrasuoni, non è possibile continuare a salire sulla ghiaia per evitare il surriscaldamento. L'estremità del trasduttore deve essere trattenuta durante il funzionamento e l'asta di metallo non può essere afferrata per evitare ustioni. I frammenti della litotripsia ultrasonica possono essere aspirati attraverso il tubo cavo del litotritore ultrasonico.La pietra più piccola può essere frantumata in 5-15 minuti e quella più grande deve essere compresa tra 60 e 90 minuti. Pietre più morbide si rompono più velocemente e calcoli di ossalato di calcio diidrato, fosfato di calcio e cistina impiegano più tempo. L'acido urico o qualche litotripsia ultrasonica con ossalato di calcio monoidrato è più difficile. Quando frantumi le pietre, concentrati un po '. Quelli più grandi possono essere divisi in più punti su una riga. È più facile frantumare i pezzi grandi in piccoli pezzi, in modo che il diametro delle pietre diventi gradualmente più piccolo. Se le macerie cadono nell'uretere, possono essere estratte dal vetro spia o estratte con una serie di cestini di pietra sotto la supervisione di uno schermo fluorescente. Per evitare che cada nell'uretere, un catetere angiografico, un catetere ureterale a forma di flauto o un catetere a palloncino per angioplastica 7F con estremità aperta 6F o 7F può essere inserito o antegrado retrogrado in modo retrogrado prima della litotripsia. Immediatamente dopo la fine della litotripsia ultrasonica (prima di posizionare la provetta per nefrostomia), sul tavolo operatorio è stata presa una pellicola normale per raggi X per scoprire se c'erano frammenti di calcoli residui per un trattamento tempestivo. complicazione 1. L'emorragia è la complicazione più importante e grave della nefrolitotomia percutanea, con un'incidenza di circa lo 0,7%. 2. L'infezione è la complicazione più comune. 3. La perforazione renale è più comune nelle lesioni chirurgiche durante le operazioni chirurgiche, come l'uso del dilatatore della fascia o del dilatatore metallico per espandere il canale quando inserito troppo in profondità; ago di puntura trafitto troppo in profondità; lesione accidentale di litotripsia elettrica ad ultrasuoni o liquido.