diverticolectomia extravescicale

Il diverticolo della vescica è la parete della vescica esternamente sporgente che comunica con la cavità vescicale e le sue cause sono divise in congenite e acquisite. Il diverticolo della vescica congenita è causato da difetti dello sviluppo del muscolo della vescica durante il periodo embrionale.Non c'è ostruzione del tratto urinario inferiore. Si verifica in bambini di età inferiore ai 10 anni. Il diverticolo è generalmente più grande e spesso singolo. Il diverticolo della vescica acquisito a causa di un'ostruzione del tratto urinario inferiore, si è verificato principalmente negli adulti dai 40 ai 60 anni, spesso multipli, oltre alla vescica fuori dalla vescica, ci sono cambiamenti nelle trabecole, nelle piccole stanze e nella depressione. Il diverticolo vescicale si verifica principalmente nella parete posteriore e posteriore del triangolo vescicale. Può causare molte complicazioni, come infezione, formazione di calcoli, tumori, sanguinamento, ostruzione dell'uretere e persino perforazione. Il diverticolo vescicale semplice non presenta spesso evidenti sintomi clinici. Possono verificarsi difficoltà nella minzione in presenza di un'ostruzione del tratto urinario inferiore. In caso di complicanze, possono verificarsi minzione frequente, urgenza, incontinenza, minzione secondaria, ematuria e urina torbida. Diagnosi In base ai sintomi clinici, la dimensione e la posizione del diverticolo e del diverticolo possono essere rilevate in cistoscopia e allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di complicanze come ostruzione del tratto urinario inferiore, calcoli, tumori, infezione e sanguinamento. L'angiografia cistica può mostrare le dimensioni e la posizione del diverticolo, il tempo di svuotamento dell'agente di contrasto e la presenza o l'assenza di reflusso ureterale. Prima del trattamento, è necessario chiarire le seguenti domande: 1 se vi è un'ostruzione del tratto urinario inferiore; 2 dimensioni, posizione, diverticolo sacrale singolo o multiplo; 3 se si tratta di un diverticolo di tipo espettorato che non può essere svuotato; 4 con o senza calcoli, tumori, infezione e sanguinamento 5; con o senza ostruzione e lesioni del tratto urinario superiore. Il principio del trattamento è che il piccolo diverticolo vescicale di tipo non-ritenzione, non complicato, non richiede un intervento chirurgico, ma l'ostruzione del tratto urinario inferiore viene alleviata. Il trattamento chirurgico è necessario per una maggiore ritenzione o complicazione del diverticolo vescicale. I metodi chirurgici sono generalmente preferiti per la resezione del diverticolo intravesicale. Se la parete della cresta iliaca viene aderita, il diverticolo extracorporeo viene rimosso. Se il diverticolo colpisce l'uretere ipsilaterale e la sua apertura, è necessario il reimpianto della vescica ureterale. Se il tumore è complicato nella stanza, la cistectomia parziale o la cistectomia totale devono essere eseguite come appropriato. Trattamento delle malattie: diverticolo vescicale indicazioni 1. Diverticolo extraluminale più grande. 2. Diverticolo extra-vescicale con complicazioni come infezione, sanguinamento, calcoli e tumori. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti infetti applicano antibiotici prima dell'intervento chirurgico, e inabitano la vescica con una soluzione antibiotica dopo l'instillazione del catetere, quindi eseguono l'intervento chirurgico dopo il controllo dell'infezione. 2. Abitare il catetere prima dell'intervento, iniettando soluzione salina isotonica per riempire la vescica. Se c'è un tumore, deve essere iniettato un farmaco antitumorale come la mitomicina C. Procedura chirurgica 1. Incisione Incisione della linea mediana nell'addome inferiore 2. Rivelare il diverticolo per aprire la vescica, liberare il diverticolo, esporre il diverticolo e il diverticolo. Esplorare la presenza o l'assenza di ostruzione del tratto urinario inferiore e osservare la relazione tra il diverticolo e l'orifizio ureterale e, se necessario, inserire un catetere ureterale. Attraversato dall'incisione della vescica alla bocca della vescica. Diverticolo vescicale libero. 3. Rimozione del diverticolo Dopo aver liberato il diverticolo, il diverticolo viene rimosso all'apertura del diverticolo. 4. Dopo aver suturato la ferita con la vescica, l'incisione della vescica è stata continuamente suturata con la linea assorbibile di 2-0 e la sutura è stata suturata con il filo di seta n. 0. Esistono due modi di suturare: uno è quello di suturare l'incisione della vescica obliquamente, e l'altro è posizionato sulla parte superiore della vescica per posizionare il catetere espettorato F26 come lo stoma vescicale e il tubo ostomico è cucito con linee assorbibili su entrambi i lati. Prevenire il prolasso. Un altro modo è di eseguire la sutura a forma di T dell'incisione della vescica e inserire il catetere sacrale F26 nella parte superiore dell'incisione della vescica per lo stoma vescicale. Dopo che la vescica è stata suturata, sono stati iniettati 200 ml di soluzione salina isotonica dal tubo dello stoma e la sutura è stata osservata per perdite, in tal caso l'ago è stato suturato. 5. Posizionare nuovamente il drenaggio Dopo aver lavato la ferita, posizionare un drenaggio del tubo di gomma nello spazio pubico posteriore o nella resezione del diverticolo. L'incisione addominale viene suturata strato per strato. La sutura cutanea viene utilizzata per riparare la stomia della vescica. complicazione 1. Il sanguinamento è principalmente dovuto a emostasi imperfetta durante la resezione del diverticolo. L'accendino mantiene la vescica in rotazione e continua a sciacquare per prevenire la formazione di coaguli di sangue e bloccare la pipeline. Nei casi più gravi, il blocco dell'emorragia è stato utilizzato per accelerare il blocco dell'emorragia e l'elettrocoagulazione è stata interrotta sotto visione diretta e il sangue è stato trasfuso. 2. L'infezione è principalmente causata dall'infezione del diverticolo preoperatorio e dalla mancanza di preparazione anti-infezione prima dell'intervento chirurgico. Il metodo di prevenzione consiste nel rafforzare la preparazione anti-infezione preoperatoria, selezionare antibiotici ad ampio spettro, sensibili ed efficaci per l'applicazione sistemica e topica. Se si è verificata un'infezione, oltre a rafforzare l'applicazione degli antibiotici, la vescica deve essere mantenuta fluida, la ferita deve essere completamente drenata e oggetti estranei come filo di seta nella ferita devono essere rimossi in tempo. 3. La lesione ureterale era principalmente dovuta alla mancanza di attenzione alla relazione tra il diverticolo e l'orifizio ureterale Il catetere ureterale non era posto prima della resezione del diverticolo. Le misure preventive sono tali che il diverticolo è vicino all'orifizio ureterale o alla parete posteriore della vescica.Il catetere ureterale deve essere posizionato prima di rimuovere il diverticolo. Se si è verificata un'ureterotomia parziale, suturare immediatamente con una linea assorbibile 4-0 e posizionare il tubo dello stent ureterale per 2 settimane. Se l'uretere è stato tagliato, la linea assorbibile 4-0 viene utilizzata per creare un'anastomosi end-to-end a forma di scoop e il tubo dello stent ureterale viene lasciato per 3 settimane.