Splenectomia pediatrica

La milza è un importante organo immunitario ed ematopoietico. Durante il periodo fetale, la funzione ematopoietica della milza è attiva e la funzione ematopoietica dopo la nascita viene gradualmente sostituita dal midollo osseo. La milza svolge ancora la funzione di produrre linfociti e monociti. Tuttavia, quando si verifica un gran numero di disturbi della perdita di sangue e della funzione del midollo osseo, la milza produce ancora globuli rossi. La milza è un organo con afflusso di sangue estremamente abbondante e il tessuto linfoide più grande, è direttamente collegato alla circolazione sanguigna e ha una struttura simile a una spugna. Di solito, il sangue viene immagazzinato e quando il corpo ha un bisogno urgente, il sangue viene ridimensionato per regolare il volume del sangue circolante. La milza fa parte del sistema reticoloendoteliale di tutto il corpo, producendo anticorpi, in particolare IgM, che fagocitano e rimuovono il particolato dal sangue, i globuli bianchi fagocitosi e le piastrine e partecipano alla funzione di difesa dell'organismo. Dopo la rimozione della milza, la capacità di combattere le infezioni si riduce. Secondo la letteratura, il livello di IgM è diminuito dopo splenectomia e la capacità di rimuovere l'antigene del particolato nel sangue è diminuita, il che ha facilmente causato un'infezione fulminante. Pertanto, negli ultimi anni, si raccomanda di preservare il più possibile la milza per la rottura traumatica della milza: solo circa 1/3 del grave trauma della milza richiede splenectomia. Tuttavia, la splenectomia può ottenere buoni risultati nelle malattie della milza o nelle malattie del sangue associate alla milza. A volte ci sono diverse dimensioni della milza intorno alla milza. Quando è richiesta splenectomia per splenectomia, la milza dovrebbe essere rimossa allo stesso tempo per evitare l'ipertrofia compensativa della milza in futuro, causando il ripetersi di ipersplenismo. Tuttavia, quando la rottura della milza richiede splenectomia, la milza deve essere mantenuta il più possibile e la milza può essere compensata per l'ipertrofia dopo l'operazione e parte della funzione della milza. Curare le malattie: rottura indicazioni La splenectomia infantile è disponibile per: 1. Rottura della milza Attualmente, il trattamento non chirurgico è raccomandato per la rottura della milza nei bambini. Secondo un rapporto di gruppo in Canada, 75 bambini con rottura della milza, 87% di successo del trattamento non chirurgico; solo 7 casi di trattamento chirurgico di 7 casi di splenectomia, 4 casi di riparazione della milza. Gli autori ritengono che la rottura della milza semplice possa essere curata con un trattamento non chirurgico e si raccomanda di eseguire la trasfusione di sangue quando l'emoglobina della rottura della milza è inferiore a 80 g / L. La rottura semplice della milza in genere 20 ml / kg di trasfusione di sangue dovrebbe essere stabile, se l'emodinamica è ancora instabile, potrebbe essere complicata dalla maggior parte dei danni agli organi e dovrebbe essere esplorata in anticipo. 2. Altre malattie della milza come la stenosi della milza e della milza, la cisti della milza, il tumore della milza, la malattia di Hodgkin, la tubercolosi della milza, l'ascesso della milza e così via. 3. Malattie ematologiche, alcune malattie metaboliche e ipersplenismo, anemia globulosa (talassemia), sferocitosi ereditaria, anemia emolitica acquisita e anemia aplastica, difetti metabolici congeniti e Qualche splenomegalia non specifica. Porpora trombocitopenica primaria ricorrente, splenectomia può essere utilizzata anche quando il trattamento farmacologico è inefficace e circa 1/3 dei casi ha effetti significativi. 4. Ipertensione portale, funzione della milza, iperfunzione della milza, splenectomia o splenectomia semplice e fissazione retroperitoneale omentale. 5. Quando si esegue un intervento chirurgico su alcune malattie, è necessario eseguire contemporaneamente splenectomia, come la resezione del tumore della coda del pancreas. Controindicazioni 1. La funzione ematopoietica del midollo osseo è ridotta, la milza è compensativa e gonfia e viene esercitata parte della funzione ematopoietica. 2. Splenomegalia causata da malattie infettive sistemiche. Preparazione preoperatoria 1. I casi di splenectomia selettiva devono essere attentamente esaminati prima della splenectomia, al fine di effettuare una preparazione preoperatoria completa. 2. Rottura traumatica della milza, primo trattamento non chirurgico attivo, inclusa trasfusione di sangue, infusione, mantenimento del volume ematico necessario e trattamento anti-shock. Se necessario, eseguire gli esami preoperatori necessari, come l'esame radiografico del torace, l'esame TC addominale, ecc., Provare a stimare la presenza di lesioni multiple prima dell'intervento chirurgico. 3. Preparare una certa quantità di sangue prima dell'intervento chirurgico per prevenire sanguinamenti massicci durante l'intervento chirurgico. 4. Posizionare il tubo nasogastrico, l'esofago e le varici del fondo gastrico, devono essere posizionati in un tubo dello stomaco morbido per prevenire danni alla vena dilatata causati da sanguinamento massiccio. 5. I bambini con anemia grave devono ricevere trasfusioni di sangue prima dell'intervento chirurgico per correggere l'anemia. 6. La vena deve essere aperta prima dell'intervento chirurgico per consentire la trasfusione di sangue durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. L'incisione è determinata principalmente dalla dimensione della milza, dalla presenza o assenza di adesione, dalla forma del bambino malato e dall'abitudine del medico. In genere, può essere adottata un'incisione a forma di "L", un'incisione a forma di arco, un'incisione trasversale o un'incisione del retto dell'addome destro sotto il margine costale sinistro. Nell'ipertensione portale, la milza e il diaframma e il peritoneo posteriore presentano estese aderenze vascolari. È possibile utilizzare un'incisione combinata torace e addome.L'incisione del diaframma viene accuratamente separata e suturata per interrompere l'emorragia in caso di buona esposizione. 2. Quando la milza traumatica si rompe, il sangue nella cavità addominale viene rapidamente aspirato dopo laparotomia e vengono esaminati la posizione, l'estensione e il sanguinamento attivo della milza. Se c'è ancora sanguinamento, dovrebbe essere rapidamente premuto con un tampone di garza e rilevare rapidamente fegato, reni e tutti i grandi vasi sanguigni e pancreas gastrointestinali, retroperitoneali, duodeno con o senza danni. In caso di splenectomia selettiva, la milza deve essere attentamente esaminata per l'adesione agli organi circostanti e il fegato deve essere esplorato per anomalie nel sistema biliare. 3. Dopo l'esposizione e la rottura e la rottura della milza libera, la milza si restringe e non vi è alcuna adesione: il chirurgo può tenere la milza fuori dall'incisione, quindi riempire il letto della milza con un grande tampone di garza. Quando la milza è grande o la milza è iperattiva, la milza è più aderente all'area circostante e la maggior parte di essi sono aderenze vascolari. Prestare particolare attenzione quando si solleva la milza per prevenire sanguinamenti massicci causati da operazioni difficili. 4. Dopo aver rimosso la milza, l'omento del grande lato curvo dello stomaco dovrebbe essere separato e separato e il ramo dell'arteria gastrica corta dovrebbe essere separato lungo la grande curvatura dello stomaco. La milza e il legamento dello stomaco dovrebbero essere separati e la milza e il legamento dello stomaco dovrebbero essere separati. Il peritoneo è stato tagliato nella coda del pancreas e l'arteria splenica è stata isolata e legata con seta per ridurre il sanguinamento. Il legamento del colon milza, il legamento della milza e del rene e il legamento del legamento della milza sono stati quindi trattati a turno, e la milza è stata completamente liberata 5. Dopo aver trattato il peduncolo della milza, il legamento attorno alla milza si è completamente separato e infine il peduncolo della milza viene trattato. Innanzitutto, la coda del pancreas è stata separata e l'arteria milza e la vena splenica sono state serrate con tre morsetti vascolari, l'estremità prossimale è stata legata e suturata attraverso il filo di seta e sono stati tagliati i vasi sanguigni del peduncolo della milza. La milza è stata rimossa, e la superficie del diaframma è stata attentamente esaminata per trasudare e se la legatura vascolare della milza era sicura, e quindi il peritoneo posteriore separato è stato suturato. Se il letto della milza viene suturato senza trasudare, il drenaggio potrebbe non essere consentito. Tuttavia, se la milza aderisce strettamente agli organi circostanti durante l'intervento chirurgico e potrebbe esserci un sanguinamento locale dopo l'intervento chirurgico, il fumo può essere drenato e il foro viene prelevato dalla parete addominale superiore sinistra. In genere, dopo 24 a 48 ore, la striscia di drenaggio può essere rimossa senza trasudare. complicazione Emorragia intraperitoneale È la complicazione più grave dopo splenectomia e le linee di legatura dei vasi sanguigni multipli vengono allentate o le aderenze della milza vengono separate dopo la traspirazione. Le manifestazioni cliniche hanno mostrato più sangue nel tubo di drenaggio splenico entro 24-48 ore dopo l'intervento chirurgico e i sintomi e i segni di shock si sono verificati nei bambini malati. La laparotomia deve essere eseguita in tempo per interrompere l'emorragia e non è possibile attendere l'osservazione e ritardare il salvataggio. 2. Infezione infraorbitale e flebite venosa splenica Dopo splenectomia, il sangue ascellare è facile da infezione secondaria a formare un ascesso ascellare. Le manifestazioni cliniche della febbre alta non vengono regredite, il numero totale di globuli bianchi è aumentato, il film a raggi X e l'ecografia possono aiutare a confermare la diagnosi e la localizzazione. Se necessario, è possibile eseguire l'esame TC e l'ascesso può essere forato sotto l'ecografia o il drenaggio può essere nuovamente tagliato. A volte l'infezione sotto il braccio influisce sulla legatura della vena splenica, causando tromboflebite, che è una delle cause della febbre a lungo termine dopo splenectomia. Il trattamento antibiotico spesso non funziona a breve termine e può verificarsi sepsi se il trattamento non è tempestivo. 3. Trombosi La conta piastrinica dopo splenectomia spesso è aumentata in modo significativo, raggiungendo un picco a 2 settimane dopo l'intervento chirurgico, e poi gradualmente è diminuita. I singoli casi possono essere estesi a più di 1 mese, specialmente nei casi di ipersplenismo prima della splenectomia, nei pazienti con sferocitosi ereditaria, le piastrine postoperatorie possono arrivare fino a 100 × 10 Al di sopra di 10 / L, le piastrine aumentano improvvisamente, causando la coagulazione intravascolare a formare un trombo, più comunemente nella vena porta, e i casi gravi possono essere fatali. Pertanto, a partire da 1 settimana dopo l'intervento chirurgico, le piastrine devono essere controllate regolarmente In caso di aumento improvviso, al fine di prevenire la trombosi, è possibile utilizzare la terapia con dipiridamolo (Pandidina) o anticoagulante con eparina. 4. Infezione epidemica Poiché la milza ha la funzione della fagocitosi e della produzione di anticorpi, la sensibilità dell'infezione batterica aumenta dopo la splenectomia. Negli ultimi anni, ci sono state molte segnalazioni in quest'area in Cina: alcuni autori hanno riferito che il 6916% dei bambini con resezione della milza è morto di grave infezione, mentre le infezioni non fatali hanno rappresentato il 4,37% e la somma dei due era dell'8,3%. Abbiamo anche morti dovute a grave setticemia pneumococcica fulminante dopo splenectomia. Pertanto, nel determinare la splenectomia dei bambini, dovremmo valutare i pro ei contro, se non in pericolo di vita, provare a rimandare la splenectomia fino a 2-3 anni.