anastomosi vescicoileale

Già nel 1941, Scheele riuscì a usare l'ileo per allargare la vescica, ma non fu fino al 1953 quando Cibert riportò un caso di anastomosi ileale della vescica. Il metodo di base di questa procedura è portare una sezione della fistola ileale libera mesenterica alla vescica per espandere la capacità della vescica e mantenere una normale via urinaria. Esistono molti tipi di anastomosi, come coda di gatto, forma a L, forma a U, forma ad anello e forma a cappello (Fig. 7.10.8-1). Il vantaggio principale di questa procedura è di preservare il triangolo vescicale e le normali vie di minzione, evitando complicazioni e inconvenienti causati dalla diversione urinaria. Inoltre, rispetto all'embolizzazione del colon sigmoideo, l'afflusso di sangue ileale è ricco, la guarigione anastomotica postoperatoria è migliore; l'attività mesangiale ileale è più ampia, l'ambito della chirurgia è grande, facile da anastomosi; la sterilizzazione intracavitaria dell'ileo è più facile , la preparazione preoperatoria dell'intestino è relativamente semplice. I principali svantaggi sono: la parete ileale è più sottile, lo strato muscolare non è così sviluppato come il colon, cioè la capacità di svuotamento è scarsa, postoperatoria ad espansione priva di tensione, incline a una grande quantità di urina residua, causando o aggravando l'infezione del tratto urinario e disfunzione renale; mucosa ileale Più secrezione di muco, occlusione urinaria postoperatoria e formazione di calcoli; anche le complicanze addominali postoperatorie sono più elevate della cistostomia sigmoidea. A causa di queste caratteristiche, l'operazione è stata usata raramente. Anche alcuni degli autori che inizialmente hanno utilizzato questa procedura sono passati alla cistoplastica sigmoidea. Trattamento delle malattie: cistite interstiziale della contrattura vescicale tubercolare indicazioni 1. Contrattura della vescica tubercolare (cioè cicatrici della tubercolosi vescicale). Ma deve essere: la tubercolosi è stata resecata e il trattamento anti-tubercolosi regolare da oltre un anno e mezzo, la tubercolosi sistemica è stata controllata, la frequenza urinaria non infiammatoria (cioè, l'urina senza cellule di pus, il tratto urinario della tubercolosi, la cistoscopia senza noduli di tubercolosi) E ulcere), capacità della vescica <100 ml, nessuna disuria, buona funzione dello sfintere urinario, nessuna stenosi uretrale e funzionalità renale di base. 2. Cistite interstiziale, cistite da radiazioni causata da un forte restringimento della vescica. 3. Le reazioni avverse si sono verificate dopo l'anastomosi del colon ureterale, ma le lesioni della vescica e dell'uretra sono tornate alla normalità. 4. Il volume del tumore alla vescica dopo resezione parziale della vescica era troppo piccolo, ma il triangolo della vescica era normale e dopo l'osservazione a lungo termine non è stata osservata alcuna recidiva del tumore. Controindicazioni 1. Contrattura pediatrica della vescica tubercolare. A causa della tubercolosi e della nefrectomia, se non vi è idronefrosi controlaterale, la capacità della vescica può essere gradualmente aumentata con l'età oltre i sei mesi dopo il trattamento anti-tubercolosi, quindi non è adatta per l'angioplastica vescicale. 2. La stenosi uretrale o l'ostruzione del collo vescicale non sono state curate o non possono essere curate. 3. Disfunzione dello sfintere uretrale. 4. Tubercolosi del colon, infiammazione, diverticolo, polipi e altre malattie. 5. L'intero corpo (come il peritoneo, i linfonodi mesenterici, l'intestino, il fegato, il polmone e la pleura) o le lesioni della tubercolosi genito-urinaria non sono stati stabilizzati. 6. Il tempo di osservazione postoperatoria del tumore alla vescica è troppo breve. 7. La funzionalità renale è gravemente compromessa e si stima che il rene postoperatorio sia difficile da sopportare l'escrezione di rifiuti e mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico. 8. Se la stenosi ureterale o il rigurgito, se l'estremità inferiore dell'uretere viene tagliata e quindi collateralizzata con l'ileo, l'effetto anti-reflusso di qualsiasi tipo di anastomosi ileale ureterale è insoddisfacente e il reflusso postoperatorio può inevitabilmente causare o aggravare l'urina. Infezione stradale e danno renale. Pertanto, in presenza di stenosi o reflusso ureterale, dovrebbe essere utilizzata la cistplastica sigmoidea. Preparazione preoperatoria È uguale alla cistoplastica sigmoidea, ma non richiede clistere di bario e / o colonscopia. È inoltre necessario attribuire grande importanza al controllo delle infezioni del tratto urinario, al miglioramento della funzione renale e alla stabilizzazione della tubercolosi del sistema sistemico e genito-urinario. Procedura chirurgica 1. Esplorazione della cavità addominale Prendi l'incisione della linea mediana sotto l'ombelico ed entra nella cavità addominale. Esplora la presenza o l'assenza di tubercolosi nella cavità addominale, in particolare l'area ileocecale, l'ileo terminale e il suo mesentere. Tagliare l'appendice come al solito. Le pazienti in età fertile devono essere sottoposte a legatura tubarica bilaterale per evitare conseguenze avverse dell'ileo vescicale dopo ingrossamento della compressione uterina. 2. Rivela la vescica Sono state utilizzate suture temporanee per chiudere l'incisione peritoneale per la separazione della vescica al di fuori del peritoneo. Escissione della contrattura cicatriziale del detrusore della vescica, in modo che la vescica rimanente sia infettata. 3. Ileo libero A una distanza di circa 10 cm dalla valvola ileocecale alla fine dell'ileo, fu formata una fistola ileale libera di circa 15 cm di lunghezza per formare la vescica. Innanzitutto, il mesentere di questo segmento dell'ileo è a forma di ventaglio e più di due vasi arcuati sono riservati per mantenere un buon apporto di sangue all'intestino. Il punto di sanguinamento del bordo di separazione mesangiale era legato con un filo sottile. Il contenuto della cavità intestinale è stato lavato con soluzione salina isotonica, quindi lavato con una soluzione di neomicina all'1% per 2-3 volte, e la soluzione di neomicina all'1% è stata temporaneamente trattenuta nel lume intestinale. 4. Ripristinare la continuità dell'ileo Sulla parte anteriore superiore della fistola ileale libera, l'estremità prossimale e distale dell'ileo reciso vengono anastomizzate, ovvero viene ripristinata la continuità del tratto intestinale. 5. Anastomosi vescicale dell'ileo Dopo l'anastomosi a forma di U e anulare, una parte dell'urina si accumula spesso nell'intestino lungo la direzione della peristalsi, causando un progressivo allargamento e allungamento dell'ileo, con conseguente aumento delle urine residue e ritenzione urinaria. Pertanto, l'anastomosi della vescica ileo a forma di cappello e a forma di L sono spesso utilizzate clinicamente. Ora introdotto dal metodo dell'anastomosi a forma di cappello. Innanzitutto, l'espettorato ileale libero viene tagliato in tutto lo strato della parete mesenterica del mesentere per trasformarlo in un foglio. Quindi il margine sacrale ileale è abbinato al margine a forma di disco della vescica. Prima anastomosi della parete posteriore, seguita da anastomosi della parete anteriore Cioè, lo strato esterno della parete posteriore dell'anastomosi è stato suturato con un filo sottile e lo strato interno (la mucosa della vescica e la mucosa ileale) è stato suturato in modo intermittente con una linea assorbibile 3-0; la parete posteriore era anastomizzata e un catetere a palloncino a tre camere è stato inserito attraverso l'uretra. (F18 o F20) arriva nell'ileo della vescica sagomata. Sopra il pube, un tubo per stomia viene inserito nella fistola ileale della vescica sagomata per l'irrigazione postoperatoria. Lo strato interno della parete anteriore dell'anastomosi è stato suturato con una linea assorbibile 3-0 e lo strato esterno della parete anteriore dell'anastomosi è stato suturato con un filo sottile. L'anastomosi della vescica ileale dovrebbe essere> 4 cm per evitare la stenosi anastomotica e le sue complicanze. 6. Chiudere il peritoneo L'anastomosi della vescica ileo è stata coperta con un peritoneo posteriore pelvico posteriore, in modo che la fistola ileale libera, la vescica e l'anastomosi della vescica ileo sono state posizionate in modo extraperitoneale, garantendo tensione, compressione e distorsione. Lo spazio intermittente per incisione peritoneale e il difetto mesenterico sono stati suturati con una sutura a filo sottile per prevenire le emorroidi interne postoperatorie. 7. Posizionare il drenaggio Una striscia di drenaggio in gomma o un tubo di drenaggio a doppio lume è posizionato dietro il pube. 8. Incisione di sutura Sutura convenzionale dell'incisione della parete addominale. complicazione Se l'effetto è soddisfacente, il paziente può ottenere una buona funzione di minzione dopo l'operazione, come il miglioramento della frequenza urinaria, ogni volta che l'urina è> 300 ml e l'urina residua è <30 ml. Dopo l'interruzione degli antibiotici, anche l'urina era sterile; l'urografia endovenosa confermava che il tratto urinario superiore era significativamente ridotto o non aggravato e che la biochimica del sangue e la funzionalità renale erano normali. Tuttavia, alcuni casi presentano ancora alcune complicazioni. Infezione del tratto urinario Più comune nelle donne. Non vi è stato alcun miglioramento significativo della frequenza urinaria postoperatoria, delle urine residue> 100 ml, più cellule di pus di routine, coltura delle urine positiva e manifestazioni cliniche come la pielonefrite acuta o ricorrente. Il motivo può essere correlato al fallimento dell'urina vuota nella vescica ileale, specialmente nei pazienti con pielonefrite cronica prima dell'intervento chirurgico. Trattamento: devono essere usati antibiotici efficaci dopo l'intervento chirurgico.Se necessario, devono essere usati farmaci combinati a lungo termine alternati; minzione tempestiva; durante la minzione, premere a mano l'addome inferiore o rafforzare i muscoli addominali per ridurre l'urina residua; Il catetere dovrebbe essere abitato regolarmente e la causa dovrebbe essere identificata in tempo; prestare attenzione all'area genitale pulita, le pazienti dovrebbero urinare in tempo dopo il sesso. 2. Anastomotico, collo vescicale e stenosi uretrale posteriore La stenosi anastomotica della vescica ileale si è verificata dopo l'operazione, in alcuni casi le lesioni della tubercolosi vescicale non sono state controllate durante l'operazione, con conseguente sviluppo di tessuto cicatriziale postoperatorio. Tuttavia, la ragione più comune è che le lesioni della tubercolosi intravesicale non sono sufficienti, quindi l'anastomosi postoperatoria è stretta. È caratterizzato da persistente dolore sordo e massa nell'addome inferiore, minzione secondaria, aumento dell'urina residua, sintomi di infezione del tratto urinario e alta acidità del cloro nel sangue. Collo vescicale e stenosi uretrale posteriore, la principale manifestazione di disuria. Trattamento: la stenosi anastomotica della vescica ileale deve essere esplorata chirurgicamente, cioè l'ileo viene aperto e l'anastomosi è a forma di cuneo. Al fine di prevenire la stenosi anastomotica della vescica ileale postoperatoria, alcuni autori sostengono che la fistola ileale libera viene tagliata lungo il colon mesentery per formare una forma traballante, che viene quindi anastomizzata all'incisione della vescica. Il collo vescicale postoperatorio e la stenosi uretrale posteriore sono i risultati dell'iperplasia della cicatrice tubercolare dell'uretra postoperatoria e della prostata I sintomi sono come sopra. Trattamento: pazienti con sintomi lievi, dilatazione uretrale regolare; se i sintomi sono gravi, deve essere eseguita la diversione urinaria (di solito l'anastomosi della vescica ileo, looma della parete addominale della vescica ileo). 3. Reflusso ureterale La cistografia ileale postoperatoria ha rivelato che la stragrande maggioranza dei casi presentava reflusso ureterale durante la minzione, con la posizione eretta più prominente. Ma è asintomatico e non ha bisogno di essere trattato. Sintomi, riscontrati principalmente nell'anastomosi della vescica ileo, nel collo vescicale e nella stenosi uretrale posteriore, gli stessi di prima. 4. Disturbi dell'acqua e degli elettroliti L'ileo ha una debole capacità di riassorbire selettivamente gli elettroliti e ci sono meno disturbi elettrolitici e squilibri acido-base. I pazienti con elevata acidosi del cloro nel sangue sono osservati principalmente in pazienti con insufficienza renale cronica prima dell'intervento chirurgico e anastomosi postoperatoria della vescica ileale, collo vescicale e stenosi uretrale posteriore. 5. Pietre urinarie I calcoli alla vescica sono comuni, seguiti dai calcoli renali. Cause della formazione di calcoli: muco intestinale secreto dal colon, urina alcalina, urina residua residua e infezione del tratto urinario. Pertanto, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a bere più acqua e assumere farmaci come erba medica dopo l'intervento chirurgico. Se non vi è ostruzione del tratto urinario, la formazione di calcoli diminuirà dopo l'atrofia della mucosa dell'ileo e la sua capacità di secrezione si indebolirà. Il trattamento dovrebbe essere basato sulla causa, posizione, dimensione e complicanze della formazione della pietra e trattamento adeguato.