Trapianto renale allogenico pediatrico

Trapianto renale allogenico pediatrico per il trattamento chirurgico della malattia renale. I reni si trovano su entrambi i lati della colonna lombare, dietro il peritoneo della parete posteriore dell'addome e vicino alla parete posteriore dell'addome. Il rene destro è circa 1-2 cm più basso del rene sinistro a causa dell'influenza del lobo destro del fegato. La posizione del rene può variare a seconda delle dimensioni, del sesso e dell'età: più giovane è l'età, più bassa è la posizione e il polo inferiore del rene neonatale può raggiungere il livello di espettorato. La parte superiore posteriore del rene è adiacente al diaframma ed è adiacente al seno costale e all'undicesima e dodicesima costola del diaframma e della cavità pleurica. Quando si esegue un intervento chirurgico ai reni, è necessario prestare attenzione per evitare danni alla pleura e causare pneumotorace. Entrambi i reni superiori hanno una copertura surrenale. La parte anteriore del rene è diversa da sinistra a destra, la parte superiore destra del rene destro è attaccata al lobo destro del fegato e la parte inferiore è adiacente alla curvatura destra del colon.Il bordo mediale è adiacente alla parte discendente del duodeno e non c'è setto peritoneale. La vena renale destra è corta e il rene destro è adiacente alla vena cava inferiore. Si deve prestare attenzione per evitare danni alla vena cava inferiore e al duodeno durante l'intervento chirurgico sul rene destro. La parte superiore del rene sinistro è adiacente al fondo e alla milza, la parte anteriore della parte centrale presenta un incrocio di coda pancreatica e la parte inferiore è adiacente al digiuno e alla curvatura sinistra del colon. La relazione anatomica tra la fascia lombare e i suoi dintorni: la fascia lombare è divisa in due strati, superficiale e profonda, con strati superficiali che coprono la superficie superficiale del muscolo iliaco spinale, seguita dal serratus posteriore inferiore e dal latissimus dorsi; Nella parte profonda, la parte inferiore dei muscoli lombari è ispessita e la parte superiore è ispessita per formare il legamento del legamento lombare.Dopo il taglio, l'attività della dodicesima costola può essere aumentata per facilitare l'esposizione del rene. La parte profonda del legamento lombare ha un riflesso pleurico.Quando il legamento lombare è aperto all'interno, bisogna fare attenzione a non ferire la pleura. Gli strati profondi e superficiali della fascia lombare sono fusi sul lato laterale del muscolo iliaco vertebrale per formare il tendine dell'addome trasversale e il muscolo obliquo interno. Dalla prima implementazione del trapianto di rene allogenico umano a Voronoy nel 1936, il livello di trapianto di organi ha continuato a svilupparsi e migliorare. L'ospedale generale cinese di Lanzhou ha trapiantato con successo reni neonati a pazienti adulti e ha avuto successo anche il trapianto di reni donatori adulti in bambini di 11 anni. In paesi stranieri, Starzh e Tamer riferirono nel 1964 che i bambini di età compresa tra 3, 6 e 8 anni erano stati trapiantati con reni per adulti. Dopo l'intervento chirurgico, non vi furono effetti sullo stato cardiovascolare dei bambini. La gittata cardiaca non aumentò. I reni trapiantati funzionarono bene dopo la circolazione sanguigna. . Curare le malattie: passaggi chirurgici 1. ritaglio Un'incisione obliqua inferiore destra (o dell'addome inferiore sinistro), a partire da 3 cm sopra l'interno della cresta iliaca, obliquamente verso il basso sopra la sinfisi pubica. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è stata incisa e le fibre muscolari sono state separate, la parte superiore dell'incisione è stata aperta per unire l'aponeurosi e il peritoneo è stato spinto in avanti. Tagliare le arterie e le vene inferiori della parete addominale, liberare il cordone spermatico o il legamento rotondo e tagliare se necessario. 2. Esposizione dei vasi iliaci Quando si separa il tessuto connettivo attorno ai vasi iliaci, i vasi linfatici devono essere raggruppati e legati per evitare perdite linfatiche dopo l'intervento chirurgico. L'arteria iliaca comune e l'arteria iliaca esterna devono essere completamente dissociate per evitare che l'arteria renale e l'anastomosi dell'arteria iliaca interna vengano distorte e l'arteria interna distale può essere liberata a una lunghezza sufficiente per facilitare l'estremità opposta con l'arteria renale. Anche la vena iliaca esterna deve avere una lunghezza sufficiente (6 cm) per consentire alla vena renale di conformarsi alla sua estremità. 3. Anastomosi vascolare Anastomosi convenzionale della vena, seguita da anastomosi dell'arteria. Lo scopo è quello di facilitare la più profonda tecnica di operazione dell'anastomosi venosa, e non è limitata dal capovolgimento del rene e l'esposizione è buona. Al termine dell'anastomosi, i reni devono essere posizionati nelle briciole di ghiaccio per abbassare la temperatura superficiale dei reni. (1) Anastomosi end-to-side della vena renale e della vena iliaca esterna: per l'anastomosi end-to-side della vena renale e della cresta iliaca esterna (o cresta iliaca) e il semi-blocco della vena con le pinze a forma di cuore, fare riferimento alla dimensione dell'apertura della vena renale e rimuovere l'equivalente Per la dimensione della parete della vena ovale leggermente più grande, utilizzare un filo di nylon non invasivo 5-0 per suturare un ago in ciascun angolo dell'anastomosi come punto a due punti: la parete interna o la parete esterna possono essere anastomizzate per prime. La soluzione salina eparina viene iniettata nel lume per espellere le bolle d'aria. (2) per l'anastomosi dell'arteria renale: l'estremità prossimale dell'arteria iliaca interna ha bloccato la circolazione sanguigna con una clip di carlino, l'estremità distale è stata tagliata, ligata, suturata e l'eparina salina è stata utilizzata per lavare il lume. Quando l'arteria renale ha la forma di un disco dell'aorta addominale, il calibro è spesso incoerente.Per allargare l'anastomosi del lume, l'arteria iliaca interna può essere aperta. L'uso di due punti fissi, l'anastomosi continua, può essere utilizzato anche per suture intermittenti. La metà interna della parete del vaso viene prima suturata, quindi la linea di fissazione viene scambiata e la parete esterna del vaso viene suturata. Durante la sutura, prestare attenzione alla sutura dell'intero strato dell'arteria, in modo che l'anastomosi dell'intera parete e l'intima del vaso sanguigno siano allineate direttamente per impedire il restringimento dell'anastomosi. Se l'arteria iliaca interna non è adatta per l'anastomosi, l'arteria renale e l'arteria iliaca esterna possono essere anastomizzate. (3) Test anastomotico di perdita di sangue: dopo il completamento dell'anastomosi vascolare, l'anastomosi artero-venosa deve essere esaminata per rilevare eventuali perdite di sangue.La vena artero-venosa vicino al portale renale può essere temporaneamente bloccata da un morsetto vascolare non invasivo e il flusso sanguigno artero-venoso renale viene aperto. Controllare attentamente l'anastomosi per perdite di sangue o trasudamento. Se vi è una grande perdita di sangue, l'ago deve essere suturato. Il piccolo trasudamento può essere parzialmente soppresso per interrompere l'emorragia. (4) Ripristino del flusso sanguigno renale: aprire prima le pinze per vene renali, quindi aprire l'arteria renale per bloccare la pinza. Aprire il flusso sanguigno artero-venoso renale, dopo il recupero della circolazione del sangue renale, il colore dei reni è rossastro, i reni diventano duri, i vasi sanguigni renali battono bene e dopo pochi secondi si può vedere l'orifizio ureterale urinare o vedere la minzione urinaria. Posizionare il rene trapiantato sotto l'ascella e verificare se la vena renale è attorcigliata o inclinata. Se necessario, apportare modifiche. 4. Ricostruzione urinaria del rene trapiantato Dopo il trapianto di anastomosi vascolare renale, deve essere eseguita la ricostruzione del tratto urinario del rene trapiantato: come prevenire complicazioni come stenosi anastomotica ureterale, reflusso, perdite di urina e infezione sono anche la chiave del successo del trapianto di rene. I tre metodi più comunemente usati sono i seguenti. (1) L'uretere extravesicale (donatore) è direttamente abbinato alla vescica (ricevente): il moncone ureterale viene tagliato a forma di ferro di cavallo, il suo calibro viene ingrandito e un catetere a "doppia coda di maiale" viene inserito nell'uretere per lo stent e il drenaggio. Sotto il riempimento della vescica, lo strato muscolare della vescica veniva tagliato longitudinalmente sul lato superiore destro della vescica e separato da una pinza emostatica per separare la mucosa della vescica.La mucosa veniva aperta all'angolo dell'incisione e la vescica veniva evacuata. Con una sutura riassorbibile 5-0, due punti fissi, sutura continua dell'uretere e della mucosa della vescica. Quindi la linea assorbibile 2-0 ha interrotto la sutura dello strato muscolare della vescica, incorporando l'uretere, formando un tunnel sottomucoso della vescica per resistere all'anti-reflusso. (2) uretere (fornitura) e uretere (accettazione): se l'uretere è troppo corto, viene utilizzato questo metodo. L'uretere del ricevente è stato tagliato a livello dei vasi iliaci, l'estremità prossimale è stata legata e l'estremità distale è stata leggermente staccata per proteggere l'afflusso di sangue. I monconi ureterali del donatore e del ricevente sono stati tagliati a forma di "zoccolo di cavallo", l'uretere è stato incorporato nel tubo "doppia coda di maiale", la linea assorbibile 5-0, due punti fissi e una sutura intermittente a strato intero. (3) Anastomosi della pelvi renale (fornitura) e dell'uretere (accettazione): il metodo è coerente con l'uretere e l'uretere, deve essere posizionato. (4) Sostituzione dell'ileo con l'ileo: in base alla lunghezza del difetto ureterale, viene utilizzato il segmento dell'ileo libero con peduncolo vascolare, l'estremità prossimale del cuore viene anastomizzata all'uretere e l'estremità distale viene anastomizzata alla vescica. 5. Chiudere l'incisione e posizionare il drenaggio Prima di chiudere l'incisione, controllare la posizione del rene trapiantato, l'arteria renale e l'anastomosi venosa e se l'uretere è attorcigliato o meno. Controllare attentamente il punto di sanguinamento e interrompere l'emorragia correttamente. Il tubo di drenaggio in lattice è posizionato sui lati superiore e inferiore della ferita e la pelle percutanea viene inoltre punteggiata. 6. Applicare il rene adulto ai destinatari dei bambini Poiché la cavità pelvica è piccola, il ricevente non può accogliere il rene adulto e allo stesso tempo la cresta iliaca del bambino è troppo piccola, quindi non dovrebbe essere trapiantata nella caviglia, ma trapiantata nel retroperitoneo, nella parte bassa della schiena destra. L'intera operazione deve essere eseguita attraverso la cavità addominale e l'incisione addominale va dallo xifoide al bordo superiore della sinfisi pubica. Dopo essere entrati nella cavità addominale, il cieco e il colon ascendente vengono spostati sulla linea mediana. Il peritoneo è stato tagliato longitudinalmente per esporre l'inizio della vena cava inferiore e inferiore dell'aorta addominale e dell'arteria iliaca comune e della vena iliaca comune. Le arterie e le vene renali erano rispettivamente anastomizzate nell'aorta addominale inferiore e nella vena cava inferiore. Il metodo di anastomosi vascolare è sostanzialmente lo stesso di quello degli adulti. L'ospedale generale dell'Esercito popolare di liberazione ha trapiantato reni di donatori adulti in bambini di età compresa tra 11 e 12 anni e ha anche utilizzato metodi di trapianto per adulti. Allo stato attuale, il rene più lungo è sopravvissuto per più di 6 anni. 7. Feto, trapianto di rene da cadavere 1 trapianto di rene fetale, generalmente con un doppio trapianto di rene. L'aorta addominale e la vena cava sono state suturate e suturate all'estremità prossimale del peduncolo renale. L'estremità distale della vena cava è anastomosa all'estremità distale della cresta iliaca del ricevente (o cresta iliaca); l'estremità distale dell'aorta addominale è anastomosa alla fine dell'arteria iliaca (o iliaca); l'apertura ureterale con l'area triangolare della vescica e del ricevente Anastomosi della vescica 2 neonati e bambini con trapianto di rene cadavere, a seconda della situazione, è possibile utilizzare un doppio trapianto di rene o un singolo trapianto di rene. Il trapianto di rene singolo è uguale al trapianto di rene adulto. complicazione 1. Dopo aver ricevuto il trapianto di rene negli adulti, i bambini possono avere una bassa pressione sanguigna a causa dell'elevato volume del rene, insufficiente perfusione del sangue nel rene e cambiamenti simili nello shock ipovolemico e il recupero della funzione renale è più lento. 2. I vasi sanguigni pediatrici vanno bene, il diametro dei vasi sanguigni renali è spesso e l'anastomosi vascolare è soggetta a stenosi.