ricostruzione uretrale femminile

Il trattamento dell'incontinenza urinaria causato dal difetto uretrale femminile è molto difficile: è stato a lungo utilizzato per la chirurgia di diversione urinaria, ma ci sono molte complicazioni, che causano disagi alla vita dei pazienti. Secondo recenti studi sul meccanismo della minzione, si ritiene che l'uretra sia composta da miotubi che continuano dalla vescica. La pressione uretrale durante lo stoccaggio è superiore alla pressione della vescica. Quando il detrusore si contrae e la pressione della vescica è superiore alla pressione uretrale, si verifica la minzione. Pertanto, si prevede di utilizzare la parete vescicale per creare un tubo muscolare liscio che è continuo con la vescica. La sua lunghezza e circonferenza sono simili a quelle dell'uretra normale e viene trapiantata nel perineo. Si prevede che l'uretra artificiale possa funzionare come un'uretra normale. Esistono due modi per ricostruire la valvola uretrale: uno è ricostruire l'uretra con la parete anteriore della vescica e l'altro è ricostruire l'uretra dopo la parete posteriore della vescica (il triangolo della vescica). L'effetto è simile, ma la parete posteriore richiede un'anastomosi ureterale. Chirurgia, la chirurgia è più complicata rispetto all'utilizzo della parete frontale. In generale, viene utilizzata la parete anteriore della vescica.Se c'è un difetto nella parete anteriore, come il valgo della vescica e la rottura uretrale, viene utilizzata la parete posteriore. Inoltre, se la parete anteriore della vescica viene utilizzata più volte e la parete anteriore è eccessivamente sfregiata, può essere utilizzata anche la parete posteriore. Trattare le malattie: indicazioni 1. Pazienti con carcinoma uretrale precoce o altre patologie uretrali sottoposti a resezione uretrale totale. 2. Trauma uretrale femminile o lesione chirurgica o distocia, in modo che il collo vescicale o il difetto uretrale non possano essere riparati con altri metodi. 3. Difetti congeniti del collo vescicale e displasia del muscolo uretrale, come valgo vescicale, fessura uretrale femminile. Controindicazioni 1. Incontinenza urinaria neurogena. 2. vescica contrattura. 3. I muscoli della vescica sono sottili e atrofici. 4. Grande fistola vaginale dell'uretra vescicale, grave difetto della parete posteriore della vescica e dell'uretra Si stima che il volume della vescica sarà troppo piccolo dopo l'operazione o che il grande difetto della parete vaginale non possa essere riparato. Preparazione preoperatoria 1. Eseguire con attenzione esami della vescica, dell'uretra e della vagina per assicurarsi che non vi siano controindicazioni all'intervento sopra descritto. Se il paziente con carcinoma del tratto urinario deve appartenere alla fase iniziale del carcinoma del tratto urinario inferiore e può essere completamente rimosso, per evitare il ripetersi del carcinoma uretrale dopo l'intervento chirurgico. 2. Incontinenza urinaria a lungo termine, ci sono molti eczemi, dermatiti, ecc. Nel perineo. Dovresti fare il bagno con una soluzione di permanganato di potassio 1: 5000 più volte prima dell'intervento. Dopo aver fatto il bagno, usa la radiazione infrarossa per cambiare il pannolino e tenerlo asciutto. Dopo che l'eczema e la dermatite sono guariti, viene eseguita la chirurgia. 3. Applicare farmaci antibatterici per prevenire l'infezione. 4. Preparare un righello per una facile misurazione della lunghezza e della larghezza del lembo vescicale durante l'intervento chirurgico. Altre preparazioni preoperatorie sono le stesse della vescica generale e della chirurgia vaginale. Procedura chirurgica Prendi come esempio la ricostruzione uretrale anteriore della vescica. 1. L'uretra libera e il collo vescicale sono stati eseguiti in due gruppi: il gruppo addominale è stato sottoposto a incisione pubica addominale inferiore addominale o incisione della linea mediana addominale. La parete anteriore della vescica è stata sistematicamente esposta. Il bordo inferiore dell'articolazione separa la parete anteriore della vagina dalla sinfisi pubica posteriore. Se necessario, la parete anteriore della vagina viene tagliata longitudinalmente. I due gruppi si guidano l'un l'altro e cooperano tra loro per separare il collo vescicale e l'uretra. 2. Il collo vescicale è trasformato in un bordo libero e anche il triangolo nella parte inferiore della vescica dovrebbe essere libero per allentare parzialmente il collo vescicale. Il collo vescicale libero viene sollevato con una pinza di tessuto e tirato attraverso l'incisione addominale. 3. Tagliare il lembo vescicale al centro della parete anteriore della vescica e tagliare un lembo vescicale a tutto spessore. Dal bordo anteriore del collo vescicale, verticalmente verso l'alto, lungo 5,0 cm e largo 3,0 cm, la base del lembo vescicale è collegata alla vescica per garantire l'afflusso di sangue. 4. Il lembo della vescica uretrale è stato realizzato con un catetere 16F e la linea intestinale assorbibile 3-0 è stata suturata e lo strato muscolare è stato suturato in modo intermittente con un filo di seta n. 0. In questo modo, il lembo vescicale può essere trasformato in un tubo muscolare liscio che cresce di 5,0 cm e ha una circonferenza di 3,0 cm. 5. Suturare il collo della vescica e suturare il collo della vescica libera con una linea assorbibile 3-0. Lo strato muscolare viene quindi suturato con suture a filo sottile per rendere l'intera vescica e l'uretra appena formata simili a vasi. 6. Trapianto perineale uretrale Il tubo muscolare liscio formato dalla parete vescicale viene estratto dalla vagina attraverso la sinfisi pubica e posto nella posizione del letto uretrale. I tessuti molli attorno al miotubo e i suoi tessuti molli adiacenti sono suturati con un filo per il fissaggio per impedire la retrazione. La parete anteriore della vagina è stata suturata in modo intermittente con una linea assorbibile 2-0 per coprire l'uretra appena formata. L'apertura uretrale ricostruita è stata suturata con una linea assorbibile 3-0 e una mucosa vestibolare e fissata nella posizione della normale apertura uretrale. L'uretra ricostruita è stata sostituita con un catetere di gomma siliconica di calibro 12 e fissata correttamente. Metti una garza asciutta sterile nella vagina. Lo stoma della vescica ossea pubica, la striscia di gomma pubica posteriore fu drenata e l'incisione addominale fu chiusa. complicazione Le seguenti complicazioni possono verificarsi in questa operazione e le misure di prevenzione sono le seguenti. 1. Incontinenza urinaria Questa è la complicanza più comune. La gravità dell'incontinenza urinaria varia dall'incontinenza urinaria da stress all'incontinenza urinaria grave. L'istituzione della nuova uretra spesso non ha una funzione sfinterica all'inizio, pertanto coloro che hanno l'incontinenza urinaria dovrebbero prima rafforzare l'esercizio del controllo urinario ed eseguire la terapia fisica, in genere l'incontinenza urinaria può essere gradualmente ridotta o scomparsa. La lunghezza uretrale ricostruita è insufficiente e la circonferenza è troppo grande, il che è una causa importante di incontinenza urinaria, pertanto è necessario prestare attenzione alla larghezza e alla larghezza del lembo vescicale. In caso di incontinenza urinaria ancora 3 mesi dopo l'intervento, la lunghezza dell'uretra e la pressione uretrale devono essere misurate di nuovo.Se necessario, seguire l'incontinenza urinaria da pressione e quindi sottoporsi a un intervento chirurgico. 2. La disfunzione urinaria nella disuria postoperatoria precoce, principalmente per la funzione della vescica non si è ripresa e si può ricorrere alla ricostruzione dell'edema uretrale, la terapia fisica. La minzione può verificarsi all'inizio del periodo postoperatorio e gradualmente si verifica disuria in seguito, principalmente a causa della stenosi uretrale e la dilatazione uretrale deve essere eseguita regolarmente. La ricostruzione della parete posteriore della giunzione dell'uretra e della vescica si forma inavvertitamente in un rigonfiamento simile a una falce e può anche verificarsi disuria. La dilatazione uretrale leggera è efficace, i casi gravi devono essere tagliati o rimossi chirurgicamente. 3. Stenosi uretrale e retrazione uretrale a causa della contrazione della cicatrice, spesso possono causare stenosi uretrale o retrazione nella vagina, trattamento di dilatazione uretrale praticabile. Finché non influisce sulla minzione, la retrazione uretrale potrebbe non essere trattata.