Stripping del nervo vescicale

Quando il centro del riflesso spinale o i suoi nervi periferici sviluppano lesioni, si parla di lesioni del motoneurone inferiore e quando si verifica una parte del centro del riflesso spinale, si parla di lesioni del motoneurone. Esistono tre tipi comuni di disfunzione urinaria neurogena. 1 Iperreflessia del detrusore: causata da lesioni dei motoneuroni superiori. I sintomi principali sono minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza. Non vi è alcuna contrazione inibitoria nella misurazione della pressione intravesicale, in particolare nel cambio di posizione e nella posizione verticale. 2 detrusore senza riflessione: principalmente causato da lesioni dei motoneuroni inferiori. I sintomi principali sono disuria, ritenzione urinaria e incontinenza urinaria da tracimazione. C'è un espettorato allentato durante la misurazione della pressione della vescica e non vi è alcuna contrazione della vescica dopo vari stimoli. Durante la stimolazione elettrica del test del riflesso del midollo spinale, l'attività EMG della parete vescicale, del collo e dello sfintere anale è stata abolita o attenuata. 3 Disturbi sinergici della funzione detrusore e sfintere: la minzione è un'azione sinergica. La contrazione del detrusore e l'apertura del collo vescicale e dello sfintere urinario esterno devono essere eseguite per consentire la completa scarica delle urine. Se la funzione di detrusore e sfintere è disfunzionale, l'urina non può essere scaricata o scaricata solo parzialmente. Esistono due situazioni cliniche: 1 Sinergia della funzione del collo e della vescica: si verifica principalmente nelle lesioni dei motoneuroni inferiori o nelle lesioni dei neuroni sensoriali primarie. L'effetto inibitorio sul nervo simpatico è indebolito dal danno del nervo parasimpatico, con conseguente aumento della contrazione del collo vescicale. Le manifestazioni cliniche comprendono disuria, debolezza urinaria, minzione, minzione frequente, urgenza e infezioni ripetute del tratto urinario. Durante l'esame urodinamico, la pressione intravesicale durante la minzione è stata significativamente aumentata (≥6,86 kPa, ovvero 70 cm H2O) e la portata massima del flusso urinario era bassa (<10 ml / s). Nel film sulla minzione, si può vedere che il collo vescicale non si apre o si apre presto dopo l'apertura. Può anche essere espresso come una vescica senza tensione, con bassa pressione intravesicale durante la minzione e incapacità di aprire il collo vescicale. 2 disfunzione detrusore e sfintere extra-uretrale: si verifica spesso in una varietà di disfunzione neurogena della vescica. Clinicamente diviso in 2 categorie. Un tipo è l'espettorato persistente o la contrazione improvvisa non inibitoria dello sfintere esterno durante la contrazione del detrusore. L'altro tipo è l'improvviso rilassamento involontario dello sfintere esterno e provoca incontinenza urinaria. Clinicamente, le manifestazioni principali sono disuria, flusso di urina lento, minzione, ritenzione urinaria, minzione frequente, incontinenza urinaria e ripetute infezioni del tratto urinario. Durante l'urodinamica e l'elettromiografia, la pressione intravesicale durante la minzione è aumentata, la velocità massima del flusso urinario è diminuita e l'attività EMG è aumentata. Negli ultimi anni, sono stati compiuti grandi progressi nel trattamento della disfunzione urinaria neurogena, che ha portato a una riduzione del numero di casi di trattamento chirurgico aperto. Continuano a emergere farmaci che migliorano lo stato urinario, come antagonisti del recettore M, antagonisti del recettore alfa, rilassanti muscolari lisci o muscolari scheletrici, che vengono utilizzati continuamente nella pratica clinica e ottengono buoni risultati. In particolare, la terapia di stimolazione elettrica ha fatto passi avanti sia nella ricerca che nell'applicazione clinica ed è stata studiata in vari archi riflessi del deposito di urina e dei percorsi di riflesso della minzione. Attualmente, le applicazioni più mature sono la stimolazione elettrica del detrusore e i vasi. Il trattamento chirurgico dei riflessi nervosi è ulteriormente ridotto dalla stimolazione elettrica del nervo sciatico e dalla stimolazione interstimale della radice del nervo sacrale. Tuttavia, il trattamento chirurgico non è stato completamente sostituito dal trattamento di cui sopra.Per diversi casi, è possibile utilizzare l'incisione del collo vescicale, la sfinterotomia extrauretrale, lo sfintere del nervo pudendo, lo sfintere uretrale artificiale. Lesioni gravi, la funzione urinaria non ha speranze di guarigione, danni al tratto urinario superiore esistenti o potenziali, ecc., Devono ricorrere alla chirurgia di diversione urinaria e persino alla cistostomia permanente. Trattamento delle malattie: incontinenza da stress indicazioni 1. Incontinenza urinaria urgente o sindrome da frequenza urinaria di urgenza causata da lesioni dei motoneuroni superiori, terapia farmacologica e blocco del nervo sacrale. 2. Incontinenza da urgenza inspiegabile o sindrome da frequenza urinaria da urgenza, inefficace dalla terapia non chirurgica. Controindicazioni 1. Incontinenza urinaria urgente o sindrome da frequenza urinaria di urgenza causata da fattori locali della vescica e dell'uretra, come cistite, calcoli alla vescica, tumori della vescica, ecc. 2. Combinato con ostruzione del tratto urinario sotto la vescica. Preparazione preoperatoria Un catetere viene inserito nell'uretra prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione Incisione della linea mediana nell'addome inferiore 2. Dopo che la vescica libera rivela la vescica, spingere verso l'alto il peritoneo, liberare la parte posteriore della parte superiore della vescica o tagliare il peritoneo, trattenere la parte del peritoneo che copre la vescica, quindi chiudere la cavità addominale. Continuare a liberare la parete posteriore della vescica al collo vescicale. 3. L'uretere libero separerà gli ureteri e libererà. I legamenti posteriori bilaterali erano tagliati lungo entrambi i lati della parete della vescica e legati dappertutto, compresa la vescica superiore e i suoi rami. Continuare a liberare l'uretere nella vescica. 4. Posizionare un tubo di drenaggio o un elastico per drenare lo spazio pubico posteriore di drenaggio. L'uretra abita il catetere a palloncino. complicazione 1. È necessario prevenire danni quando l'uretere è libero. Se c'è danno, dovrebbe essere gestito correttamente in tempo. 2. La parte del taglio del nervo vescicale è migliore con il più vicino alla vescica. Se il sito di taglio è lontano dalla vescica, non solo avrà scarsa efficacia, ma influenzerà anche la funzione di altri muscoli.