anastomosi vescico-sigmoidea

Gil-Vernet et al (1957) fu usato con successo per uso clinico per la prima volta nell'anastomosi sigmoidea della vescica. La procedura di base è di prendere un segmento del colon sigmoideo con un mesentere, chiudere l'estremità prossimale e l'estremità distale viene anastomizzata alla vescica per espandere la capacità della vescica e mantenere una normale via urinaria. In presenza di stenosi o reflusso ureterale, è necessaria un'ulteriore anastomosi uretere-sigmoidea. I principali vantaggi di questa operazione sono: 1 Il colon sigmoideo si trova nella cavità pelvica, adiacente alla vescica, e si adatta facilmente alla vescica, riducendo così la possibilità di contaminazione della cavità addominale. 2 Il lume del colon sigmoideo è più grande dell'ileo, la parete muscolare della parete è spessa, la capacità di svuotamento postoperatorio è forte e il volume residuo di urina è inferiore. 3 Rispetto all'angioplastica della vescica ileale, il muco secreto dalla mucosa del colon sigmoideo è inferiore a quello della mucosa dell'ileo: la minzione postoperatoria non è facile da bloccare e l'incidenza della formazione di calcoli e delle infezioni del tratto urinario è bassa. 4 L'innervazione del colon sigmoideo è la stessa dell'innervazione dell'organo di minzione, quindi il riflesso neurologico della minzione postoperatoria è vicino alla normalità. Lo svantaggio principale è che dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi residui di urina, reflusso ureterale e infezioni del tratto urinario. Sebbene la capacità del colon sigmoideo di assorbire selettivamente gli elettroliti sia debole, la disfunzione renale preoperatoria può avere ancora un'acidosi del cloro nel sangue elevata. Trattamento delle malattie: cistite interstiziale della contrattura vescicale tubercolare indicazioni 1. Contrattura della vescica tubercolare (cioè cicatrici della tubercolosi vescicale). Ma deve essere: la tubercolosi è stata resecata e il trattamento anti-tubercolosi regolare da oltre un anno e mezzo, la tubercolosi sistemica è stata controllata, la frequenza urinaria non infiammatoria (cioè, l'urina senza cellule di pus, il tratto urinario della tubercolosi, la cistoscopia senza noduli di tubercolosi) E ulcere), capacità della vescica <100 ml, nessuna disuria, buona funzione dello sfintere urinario, nessuna stenosi uretrale e funzionalità renale di base. 2. Cistite interstiziale, cistite da radiazioni causata da un forte restringimento della vescica. 3. Le reazioni avverse si sono verificate dopo l'anastomosi del colon ureterale, ma le lesioni della vescica e dell'uretra sono tornate alla normalità. 4. Il volume del tumore alla vescica dopo resezione parziale della vescica era troppo piccolo, ma il triangolo della vescica era normale e dopo l'osservazione a lungo termine non è stata osservata alcuna recidiva del tumore. In generale, questa procedura viene utilizzata principalmente per i casi di contrattura vescicale tubercolare. Controindicazioni 1. Contrattura pediatrica della vescica tubercolare. A causa della tubercolosi e della nefrectomia, se non vi è idronefrosi controlaterale, la capacità della vescica può essere gradualmente aumentata con l'età oltre i sei mesi dopo il trattamento anti-tubercolosi, quindi non è adatta per l'angioplastica vescicale. 2. La stenosi uretrale o l'ostruzione del collo vescicale non sono state curate o non possono essere curate. 3. Disfunzione dello sfintere uretrale. 4. Tubercolosi del colon, infiammazione, diverticolo, polipi e altre malattie. 5. L'intero corpo (come il peritoneo, i linfonodi mesenterici, l'intestino, il fegato, il polmone e la pleura) o le lesioni della tubercolosi genito-urinaria non sono stati stabilizzati. 6. Il tempo di osservazione postoperatoria del tumore alla vescica è troppo breve. 7. La funzionalità renale è gravemente compromessa e si stima che il rene postoperatorio sia difficile da sopportare l'escrezione di rifiuti e mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Preparazione preoperatoria 1. Clistere di bario di routine o colonscopia, prestare attenzione al colon sigmoideo con lesioni, aderenze e fissazione, specialmente nella storia della colite. Le feci regolarmente testate per gli acari intestinali devono essere trattate con espettorato. 2. Cistografia a raggi X e / o cistoscopia. 3. La contrattura della vescica tubercolare, sebbene i sintomi della tubercolosi urinaria siano scomparsi e il test delle urine sia normale, due o tre farmaci antitubercolari devono essere usati in combinazione per più di 2 settimane prima dell'intervento chirurgico. 4. La preparazione intestinale deve garantire lo svuotamento e la sterilizzazione del colon (lo stesso metodo della chirurgia della vescica rettale). 5. Preparare sangue 600 ~ 900 ml. Procedura chirurgica 1. Esplorazione della cavità addominale Praticare un'incisione sulla linea mediana ed entrare nella cavità addominale. Esplora gli organi addominali, presta attenzione alla presenza o all'assenza di lesioni come la tubercolosi addominale e se il colon sigmoideo e il suo mesentere sono normali. È stata eseguita l'appendicectomia. Le donne in età fertile sono state sottoposte a legatura bilaterale delle tube. 2. Rivela la vescica Sono state utilizzate suture temporanee per chiudere l'incisione peritoneale per la separazione della vescica al di fuori del peritoneo. Se la vescica è troppo piccola, una sonda uretrale metallica può essere inserita nella vescica attraverso l'uretra per facilitare l'identificazione della vescica e la separazione delle aderenze attorno ad essa. Tagliare la parte superiore della vescica e rimuovere il tessuto vescicale contratto il più possibile (rimuovendo 1/2 dell'intera vescica) per rendere la vescica rimanente a forma di piatto. Sul bordo dell'incisione della vescica sono cucite da 6 a 8 linee di trazione. Infine, la garza viene utilizzata per riempire e coprire l'area della vescica. C'è reflusso ureterale ureterale o stenosi ureterale, che dovrebbe essere tagliato all'uretere vicino alla parete della vescica; il moncone ureterale viene inserito nel catetere F8 per raggiungere la pelvi renale, drenando temporaneamente l'urina. Se il ceppo ureterale lasciato dopo la nefrectomia della tubercolosi risulta ispessito e indurito, dovrebbe essere rimosso. In caso di ispessimento o rigonfiamento simile a una cresta nel collo vescicale o nell'uretere, eseguire la resezione a forma di cuneo. 3. Colon sigmoideo libero Rimuovere la sutura per incisione peritoneale, selezionare il colon sigmoideo appropriato e separare il colon sigmoideo con una lunghezza del mesangio di circa 15 cm, avendo cura di trattenere sufficiente afflusso di sangue. La fistola intestinale è stata tagliata e il lume intestinale è stato ripetutamente lavato con soluzione salina isotonica e soluzione di neomicina all'1% e il contenuto è stato drenato. L'anastomosi del colon end-to-end viene eseguita al di sotto o al di sopra del colon sigmoideo libero per ripristinare la continuità dell'intestino. 4. Anastomosi sigmoidea della vescica del colon Il colon sigmoideo libero è stato abbassato in modo che il moncone distale si avvicinasse all'incisione a forma di disco senza tensione. Sul moncone distale, la parete dell'intestino veniva tagliata longitudinalmente sul bordo del mesentere, in modo che il diametro del colon fosse paragonabile alla dimensione dell'incisione a forma di disco della vescica. Prima anastomosi della parete posteriore, seguita da anastomosi della parete anteriore Lo strato esterno della parete posteriore dell'anastomosi è stato suturato in modo intermittente con un filo sottile e lo strato interno (cioè la mucosa della vescica e la mucosa del colon) è stato suturato in modo intermittente (o continuo) con una linea assorbibile 3-0; la parete posteriore è stata anastomizzata e un palloncino a tre camere è stato inserito attraverso l'uretra. L'uretra ha raggiunto il colon sigmoideo; lo strato interno della parete anteriore dell'anastomosi è stato suturato con una linea assorbibile 3-0 e lo strato esterno della parete anteriore dell'anastomosi è stato suturato con un filo sottile. 5. Anastomosi del colon sigmoideo ureterale Il metodo di anastomosi è lo stesso della vescica rettale e della stomia della parete addominale del colon. Se non vi è alcun tratto urinario superiore, non è necessario avere un'anastomosi dell'uretere-sigmoide. 6. Chiudere il moncone prossimale del colon sigmoideo Innanzitutto, la linea assorbibile 2-0 è stata utilizzata per la sutura a inversione continua per chiudere il moncone, quindi la sutura è stata suturata con un filo sottile. Iniettare la soluzione salina isotonica 150-200 ml dal catetere a palloncino e osservare se vi sono perdite d'acqua nella sutura del moncone e nell'anastomosi sigmoidea della vescica del colon. Se necessario, aggiungere suture. 7. Chiudere il peritoneo La parete libera del colon sigmoideo e il peritoneo posteriore adiacente sono stati suturati con un filo sottile per fissarlo alla parete addominale posteriore. Quando il margine di incisione pelvica è stato suturato, l'anastomosi sigmoidea della vescica del colon, l'anastomosi dell'uretere-sigmoide e la chiusura del moncone sigmoideo prossimale sono state posizionate nel peritoneo. Suturare lo spazio mesenterico sigmoideo e difetti. 8. Posizionare il drenaggio Lo spazio pubico posteriore è lasciato con una striscia di drenaggio del tubo di gomma o un tubo di drenaggio a doppio lume. 9. Incisione di sutura Sutura convenzionale dell'incisione della parete addominale. complicazione Se l'effetto è soddisfacente, il paziente può ottenere una buona funzione di minzione dopo l'operazione, come il miglioramento della frequenza urinaria, ogni volta che l'urina è> 300 ml e l'urina residua è <30 ml. Dopo l'interruzione degli antibiotici, anche l'urina era sterile; l'urografia endovenosa confermava che il tratto urinario superiore era significativamente ridotto o non aggravato e che la biochimica del sangue e la funzionalità renale erano normali. Tuttavia, alcuni casi presentano ancora alcune complicazioni. Infezione del tratto urinario Più comune nelle donne. Non vi è stato alcun miglioramento significativo della frequenza urinaria postoperatoria, delle urine residue> 100 ml, più cellule di pus di routine, coltura delle urine positiva e manifestazioni cliniche come la pielonefrite acuta o ricorrente. Il motivo può essere correlato al fallimento dell'urina della vescica sigmoidea da svuotare, soprattutto nei pazienti con pielonefrite cronica prima dell'intervento chirurgico. Trattamento: devono essere usati antibiotici efficaci dopo l'intervento chirurgico.Se necessario, devono essere usati farmaci combinati a lungo termine alternati; minzione tempestiva; durante la minzione, premere a mano l'addome inferiore o rafforzare i muscoli addominali per ridurre l'urina residua; Il catetere dovrebbe essere abitato regolarmente e la causa dovrebbe essere identificata in tempo; prestare attenzione all'area genitale pulita, le pazienti dovrebbero urinare in tempo dopo il sesso. 2. Anastomotico, collo vescicale e stenosi uretrale posteriore La stenosi anastomotica della vescica sigmoidea si è verificata dopo l'intervento chirurgico.In alcuni casi, la tubercolosi della vescica non è stata controllata durante l'intervento chirurgico, con conseguente sviluppo di tessuto cicatriziale postoperatorio. Tuttavia, la ragione più comune è che le lesioni della tubercolosi intravesicale non sono sufficienti, quindi l'anastomosi postoperatoria è stretta. È caratterizzato da persistente dolore sordo e massa nell'addome inferiore, minzione secondaria, aumento dell'urina residua, sintomi di infezione del tratto urinario e alta acidità del cloro nel sangue. Collo vescicale e stenosi uretrale posteriore, la principale manifestazione di disuria. Trattamento: l'anastomosi del colon-vescica sigmoidea deve essere esplorata chirurgicamente, ovvero il colon sigmoideo viene aperto e l'anastomosi è a forma di cuneo. Al fine di prevenire la stenosi anastomotica della vescica sigmoidea postoperatoria, alcuni autori sostengono di tagliare il colon sigmoideo libero lungo il colon mesenterico per formare una forma traballante, che viene quindi anastomizzata all'incisione della vescica. Il collo vescicale postoperatorio e la stenosi uretrale posteriore sono i risultati dell'iperplasia della cicatrice tubercolare dell'uretra postoperatoria e della prostata I sintomi sono come sopra. Trattamento: pazienti con sintomi lievi, dilatazione uretrale regolare; se i sintomi sono gravi, deve essere eseguita la diversione urinaria (di solito l'anastomosi sigmoidea del colon-vescica, stoma della parete addominale della vescica sigmoidea). 3. Reflusso ureterale L'angiografia della cisti sigmoidea postoperatoria ha scoperto che la stragrande maggioranza dei casi presentava reflusso ureterale durante la minzione, con la posizione eretta più prominente. Ma è asintomatico e non ha bisogno di essere trattato. I sintomi, visti principalmente nell'anastomosi sigmoidea della vescica del colon, nel collo della vescica e nella stenosi uretrale posteriore, lo stesso trattamento di prima. 4. Disturbi dell'acqua e degli elettroliti La capacità del colon sigmoideo di riassorbire selettivamente gli elettroliti è debole e ci sono meno disturbi elettrolitici e squilibri acido-base dopo l'intervento chirurgico. I pazienti con elevata acidosi del cloro nel sangue sono osservati principalmente in pazienti con insufficienza renale cronica prima dell'intervento chirurgico e anastomosi post-operatoria della vescica sigmoidea, collo vescicale e stenosi uretrale posteriore. 5. Pietre urinarie I calcoli alla vescica sono comuni, seguiti dai calcoli renali. Cause della formazione di calcoli: muco intestinale secreto dal colon, urina alcalina, urina residua residua e infezione del tratto urinario. Pertanto, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a bere più acqua e assumere farmaci come erba medica dopo l'intervento chirurgico. Se non vi è ostruzione del tratto urinario, la formazione di calcoli diminuirà dopo l'atrofia della mucosa del colon sigmoideo e la sua capacità di secrezione si indebolirà. Il trattamento dovrebbe essere basato sulla causa, posizione, dimensione e complicanze della formazione della pietra e trattamento adeguato.