resezione del tumore pontomidollare

I tumori del tronco cerebrale sono per lo più gliomi, di cui i tumori astrocitici (incluso il glioblastoma) sono la maggioranza, e il resto sono ependimoma, oligodendroglioma e glioma misto. Anche l'emangioblastoma (reticuloma vascolare) non è raro. Inoltre, si può vedere anche una malformazione spugnosa (emangioma spontaneo) che è stata classificata patologicamente in una malformazione vascolare. Secondo la posizione del tumore, il cervello del ponte è principalmente, il mesencefalo e il midollo sono meno, ma a volte può influenzare l'intero tronco cerebrale. I tumori originati nel midollo allungato possono comunque coinvolgere il midollo spinale cervicale superiore. I tumori del tronco encefalico possono manifestarsi in tutte le fasce d'età, ma sono più comuni nei bambini e nei giovani e anche nella mezza età e nella vecchiaia. I tumori sono invasivi, ma alcuni sono nodulari o misti o cistici. Le manifestazioni cliniche variano nella posizione, estensione ed estensione del tronco cerebrale danneggiato dal tumore e la pressione intracranica può aumentare nella fase avanzata. L'afflusso di sangue al tumore proviene dall'arteria vertebrale-basale e dal ramo dell'arteria cerebrale posteriore. I tumori con gliomi cerebrali limitati, nodulari e ben differenziati sono adatti per il trattamento chirurgico e possono ottenere determinati effetti. La sopravvivenza postoperatoria con radioterapia può prolungare la sopravvivenza. L'incidenza della deformità spongiforme del tronco cerebrale è in aumento nell'era della risonanza magnetica. Patologicamente, è stato classificato in malformazione vascolare, ma a causa della sua ripetuta emorragia (il tasso di sanguinamento annuale di ciascuna lesione è di circa il 5%), la lesione aumenta gradualmente e svolge un ruolo nel tronco cerebrale, quindi tende a essere trattata come un tumore. La malformazione vascolare cavernosa del tronco cerebrale presenta una prognosi peggiore rispetto ad altre malformazioni vascolari cavernose.Per i pazienti le cui lesioni sono sporgenti nella pia madre, è necessario prendere in considerazione la resezione chirurgica. La malformazione vascolare cavernosa nel cervello è diversa dalla malformazione vascolare cavernosa del seno parassita e del seno cavernoso: è un ammasso di vasi sanguigni anormali, l'arteria del flusso sanguigno è piccola e contiene un materiale trombotico, che ha un chiaro confine con il tessuto cerebrale circostante. Cambiamento e gliosi), la resezione è più facile. Tuttavia, va notato che c'è spesso un'anomalia venosa dello sviluppo (DVA) intorno alla lesione, che è la via di deflusso del sangue del normale tessuto cerebrale e quindi non può essere danneggiata. L'emangioblastoma è più comune nel midollo, l'aspetto dorsale della giunzione del ponte o il lato dorsale del midollo spinale cervicale. L'afflusso di sangue è molto abbondante. Se l'arteria di afflusso di sangue (principalmente dal cervelletto inferiore posteriore) può essere elaborata per prima durante l'operazione, il tumore può essere completamente rimosso. e ottenuto risultati soddisfacenti. La chirurgia dovrebbe essere eseguita al microscopio. Allo stato attuale, le indicazioni per la resezione chirurgica dei tumori del tronco encefalico provengono principalmente dal tronco encefalico, ma il confine è relativamente chiaro e cresce verso l'esterno del tronco encefalico. La scelta dell'approccio della chirurgia del tronco cerebrale si basa sul punto in cui il tumore ha attraversato il tronco encefalico o più vicino alla superficie del tronco encefalico. Quest'area mostra generalmente rigonfiamenti, pallidi e oltre ai tumori vascolari, i vasi sanguigni generalmente locali sono ridotti. Poiché la funzione del tronco cerebrale è stata influenzata qui, dopo l'incisione non è possibile aggiungere nuovi sintomi o solo un lieve aggravamento. A volte, dopo la rimozione della lesione, l'oppressione viene alleviata e i sintomi vengono alleviati. Naturalmente, va sottolineato che la chirurgia può causare gravi danni al tronco encefalico, in particolare quelli che coinvolgono il centro respiratorio midollare, il centro cardiovascolare e la formazione reticolare del mesencefalo. Pertanto, lo studio approfondito dell'anatomia pratica del tronco encefalico e della posizione anatomica di strutture importanti sono anche un argomento importante nella pratica clinica. Kyoshima e altri ricercatori hanno proposto due bande "sicure" che entrano nel tronco cerebrale attraverso il quarto ventricolo: uno è il triangolo suprafacciale, il confine interno è il fascio longitudinale mediale e la coda è il nervo facciale (segmento intracerebrale). L'esterno è il cervelletto; l'altro è il triangolo infrafaciale, il cui limite interno è il fascio longitudinale mediale, la coda è il midollo e l'esterno è il nervo facciale. In questi due triangoli, le strutture importanti non sono disposte densamente e l'afflusso di sangue al parenchima del tronco cerebrale proviene principalmente dai rami perforanti arteriosi ventrale e laterale, piuttosto che dalla superficie del quarto ventricolo, da questi due triangoli. È relativamente sicuro entrare nel tronco cerebrale. Naturalmente, il lato profondo del lato ventrale di questi due triangoli è il tumulo interno, che non può essere danneggiato. Entrare nella parte inferiore del quarto ventricolo e vicino al lato dorsale del tronco encefalico di solito richiede la separazione del verme cerebellare, ma a volte può danneggiare il nucleo dentato. Il taglio del mento può danneggiare le fibre cerebellari associate al sistema vestibolare, causando la coda caudale. Sindrome del verme caudale, che causa disartria, silenzio e atassia tonica. Secondo le caratteristiche anatomiche della "fessura cerebello-midollare" riportate da Matsushima e Rhoton, negli ultimi anni sono stati esposti il ​​quarto ventricolo e l'aspetto posteriore del tronco encefalico, eliminando la necessità di rimuovere il verme cerebellare (ma a volte è necessario rimuoverlo). tonsille). La fessura midollare cerebellare è la tonsilla cerebellare e il secondo lobo ventrale; l'estremità caudale è il midollo, il plesso coroideo e la cripta laterale. La fessura midollare cerebellare può estendersi fino alla sommità del quarto ventricolo ed entrare nella cisterna magna e nel cervelletto. La fessura midollare cerebellare divide le tonsille cerebellari dal midollo, che è un percorso sicuro e naturale verso il quarto ventricolo e il lato laterale del tronco encefalico. L'approccio chirurgico del tronco encefalico ha generalmente le seguenti opzioni: 1 approccio pterionale, adatto a tumori della fossa cerebrale e interdentale; 2 approccio subtalare, adatto per il mesencefalo e la metà superiore del ponte ; 3 sotto il cuscino - approccio cerebellare, per il tumore del mesencefalo posteriore, posteriore laterale; 4 sotto l'approccio del cervelletto, ci sono un approccio centrale, laterale centrale, laterale ed estremo laterale, adatto per Tumori nei ventricoli cerebrali posteriori e posteriori; 5 approccio mediano posteriore occipitale, adatto per tumori nel ponte e nel midollo dorsale mediale; 6 approccio emulsionante suboccipitale e laterale suboccipitale-polare, adatto per ponte, Tumori sul lato laterale del midollo. Trattamento delle malattie: tumori del tronco encefalico indicazioni La resezione del tumore midollare cerebrale è adatta a tutti i tipi di tumore del midollo allungato: la gamma è limitata, è nodulare o cistica e l'intero corpo è in buone condizioni. Controindicazioni 1. Vecchi gliomi midollari invasivi pons, il paziente ha disturbi respiratori centrali. 2. La situazione intorno al corpo è stata esaurita. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento deve esserci una diagnosi di posizionamento corretta. Negli ultimi anni, grazie ai progressi della tecnologia di ispezione delle immagini, le applicazioni cliniche come CT, MRI e DSA sono diventate sempre più diffuse. La relazione tra la posizione della lesione e la struttura circostante deve essere analizzata prima dell'intervento chirurgico al fine di selezionare l'approccio chirurgico appropriato, per ottenere la migliore esposizione, evitare il più possibile la struttura importante del cranio, aumentare la sicurezza dell'intervento e lottare per il bene L'effetto 2. Preparazione della pelle, lavare la testa con acqua e sapone 1 giorno prima dell'operazione, radersi i capelli la mattina dell'operazione. Puoi anche raderti la testa alla vigilia dell'intervento. 3. Il digiuno la mattina dell'intervento. 4. Assegnare fenobarbital 0,1 g per via orale prima dell'intervento chirurgico per garantire un riposo tranquillo. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. Procedura chirurgica 1. L'incisione prende un'incisione diritta nella fossa cranica posteriore. Se il tumore è distorto su un lato, è possibile utilizzare anche un'incisione laterale diritta sul lato del tumore. 2. La fase di craniotomia è la stessa della decompressione della fossa posteriore. 3. Dopo l'incisione della dura madre, osservare se l'emisfero cerebellare e la forma della caviglia si gonfiano.Se i pons e i tumori midollari crescono su un lato dell'emisfero cerebellare, l'emisfero laterale può essere gonfiato e la posizione delle tonsille può essere inferiore rispetto al lato controlaterale. Quando il tumore viene esplorato, l'emisfero cerebellare viene retratto alla linea mediana da una piastra di pressione cerebrale e si può trovare il tumore midollare. Il tumore di PON cresce principalmente all'angolo cerebellopontino e il tumore midollare può sporgere di lato. Glioma è prevalentemente marrone talpa o viola. Trova la relazione adiacente tra i nervi cranici e i tumori del 5 °, 7 °, 8 °, 9 °, 10 ° e 11 °. Il tumore è selezionato dal vasospasmo nella zona avascolare e l'elettrocoagulazione è un po '. Da questo punto alla puntura profonda, se c'è una cisti, ritira Fluido cisti. Il tumore midollare cerebrale è stato tagliato nella parte laterale e il tessuto tumorale e la biopsia sono stati bloccati per confermare le proprietà del tumore. 4. I tumori nodulari possono essere accuratamente rimossi lungo il confine del tumore con una pinza da biopsia e generalmente invasivi possono assorbire il tessuto tumorale. 5. Nell'operazione del tumore intramidollare nel tronco encefalico, non tirare troppo, specialmente oltre il tumore, in modo che l'aspirazione del cervello stacchi il tessuto normale. Piccoli punti di traspirazione vengono pressati con fogli di cotone per fermare l'emorragia, piccoli vasi sanguigni vengono emorragizzati dalla coagulazione bipolare e solo una corrente debole può essere utilizzata per evitare lesioni all'importante struttura del tronco encefalico. Il tessuto tumorale che cresce nell'emisfero cerebellare viene rimosso simultaneamente, ma quelli che si infiltrano nella parte inferiore del quarto ventricolo non sono adatti per l'iperattività. 6. Metodi chirurgici per l'emangioblastoma A causa del ricco afflusso di sangue al tumore, è vietato rimuovere il blocco.La corrente sanguigna debole dovrebbe essere utilizzata per elettrocoagulare nell'arteria del rifornimento di sangue del tumore e coagulare i vasi sanguigni sulla superficie del tumore. Quindi separare attentamente il tumore dalla superficie asciutta del cervello, arrestando l'emorragia, rilasciando il tumore, fino a quando il tumore non viene separato dal tronco encefalico, quindi rimosso completamente. Il tronco del cervelletto inferiore anteriore e posteriore cerebellare inferiore non può essere bloccato o elettrocoagulato. 7. Lavare la ferita, interrompere completamente il sanguinamento, suturare la dura madre, posizionare il tubo di drenaggio sul letto tumorale, se necessario, ed eseguire il drenaggio chiuso. Cuci lo strato muscolare, il tessuto sottocutaneo e la pelle. complicazione 1. Lesioni concomitanti del tronco encefalico, coma postoperatorio, insufficienza respiratoria e circolatoria centrale, necessità di respirazione assistita o tracheotomia. 2. L'edema del tronco cerebrale provoca convulsioni toniche, uso di routine di sedativi come fenobarbital, diazepam e così via. 3. Quando si verifica la febbre alta, viene utilizzata l'ipotermia del letargo. 4. Prestare particolare attenzione ai cambiamenti respiratori e alle ulcere da stress.