decompressione a riduzione aperta e fissazione interna

Caratteristiche speciali della lesione toracolombare della colonna vertebrale e del midollo spinale e necessità di trattamento chirurgico 1. La colonna vertebrale toracolombare è costituita da torace 11, torace 12 e vita 1. È la giunzione del toracolombare e la possibilità di lesioni.La paraplegia che si verifica qui rappresenta circa la metà della paraplegia traumatica. Questa parte ha una vasta gamma di movimenti, che spesso causa instabilità della colonna vertebrale dopo una lesione spinale e richiede una fissazione interna per ripristinare la stabilità. Comunemente utilizzato nella fissazione interna posteriore di RF, AF, l'angolo tra la vite e la biella può aiutare a ridurre la frattura vertebrale. La strada anteriore è fissata con una piastra in acciaio Z, ecc. È più facile da installare rispetto al dispositivo Kaned e ha il titanio, che non ostacola il controllo MRI. 2. La frattura e la dislocazione della colonna vertebrale devono essere corrette.Lo scopo della rettifica è di ripristinare la normale curvatura fisiologica della colonna vertebrale e alleviare la compressione del midollo spinale.Esistono tre aspetti della deformazione della frattura e della dislocazione della colonna vertebrale, vale a dire lussazione, aumento dell'angolo dell'arco posteriore e compressione vertebrale. Pertanto, i criteri per la riduzione includono: 1 dislocazione completa della lussazione; 2 angolo dell'arco posteriore della colonna vertebrale ritorna normale, entro 10 ° dal segmento toracolombare; 3 l'altezza del margine anteriore del corpo vertebrale compresso dovrebbe essere ripristinata all'80%. Per raggiungere questo standard, sebbene sia possibile utilizzare il fissatore interno, è meglio allungare la colonna vertebrale fino a 45 °. Quando l'eccessiva estensione è di 30 °, sebbene la dislocazione possa essere completamente ripristinata, l'angolo dell'arco posteriore della colonna vertebrale spesso non torna alla normalità e il bordo anteriore del corpo vertebrale è inferiore all'80%. Pertanto, al ripristino dell'operazione, il tavolo operatorio deve raggiungere un'estensione di 45 °. 3. Il midollo spinale del segmento toracolombare comprende il midollo spinale lombosacrale, il cono e la radice del nervo lombosacrale. Il cono viene compresso per causare sfintere e disfunzione. Il tasso di recupero della lesione della radice del nervo è superiore a quello della lesione del midollo spinale.Per i pazienti con paraplegia incompleta con compressione del cono e della radice del nervo, la chirurgia di decompressione ha buone probabilità di recupero. La dislocazione della colonna vertebrale toracolombare può danneggiare gravemente il midollo spinale superiore. La lesione spinale può danneggiare l'arteria radicale. In assenza di circolazione collaterale, la necrosi del midollo spinale può essere causata dall'arteria. I piani di paraplegia di queste due lesioni sono più alti del piano di dislocazione della frattura e l'incidenza può raggiungere il 30%. In altri pazienti, la lesione del midollo spinale nella regione toracolombare può influenzare l'afflusso di sangue al midollo spinale, come il midollo spinale anteriore, con conseguente ischemia a lungo termine del midollo spinale e atrofia del midollo spinale. È possibile diagnosticare la RM e l'angiografia spinale selettiva. L'esame neurologico clinico del piano di paraplegia è superiore al numero di piani della lesione del midollo spinale e gli arti inferiori diventano palato molle, che può essere utilizzato come base per la diagnosi. Queste condizioni indicano che la possibilità di un grave recupero della lesione del midollo spinale è molto piccola e può essere utilizzata come riferimento per il trattamento chirurgico. Per tali pazienti, la lesione spinale deve essere utilizzata come base per la selezione della chirurgia. 4. Lesioni toraciche e lombari della colonna vertebrale, le più comuni sono fratture da compressione, lussazioni da frattura e fratture da scoppio, sia i corpi vertebrali posteriori che posteriori del corpo vertebrale comprimono il midollo spinale e richiedono decompressione laterale. 5. Informazioni sulla fusione dell'innesto osseo. Frattura e dislocazione toracolombare o frattura con lesione del legamento posteriore, anche se può guarire dopo la riduzione, ma la rottura del legamento posteriore diventa cicatrizzazione.Se non vi è formazione di ponte osseo interbody, può verificarsi instabilità spinale, quindi la lesione acuta è aperta e si riduce. Quando viene eseguita la fissazione interna, deve essere eseguita la fusione dell'innesto osseo. Trattamento delle malattie: lesione del midollo spinale indicazioni La fissazione interna di riduzione aperta e decompressione è applicabile a: 1. Dislocazione della frattura del torace 11 ~ vita 1 con paraplegia. 2. Frattura da compressione toraco-lombare con rottura del legamento posteriore, instabilità con paraplegia. Controindicazioni Vecchie fratture e lussazioni per 2 settimane saranno difficili da ripristinare. Preparazione preoperatoria 1. Deve essere presente una pellicola radiografica chiara per determinare il tipo di lesione spinale, con o senza articolazioni, con o senza fratture da scoppio e fratture. La frattura e la lussazione possono anche essere accompagnate da una frattura da scoppio.Dopo la riduzione, la frattura della parte anteriore del midollo spinale dovrebbe essere esaminata per la compressione. 2. L'entità della lesione del midollo spinale deve essere stimata sulla base dei risultati clinici neurologici e dei raggi X per determinare se rilevare il midollo spinale. Se la dislocazione della colonna vertebrale non è grave, accompagnata da completa paraplegia o grave insufficienza, purché le condizioni generali lo consentano, è necessario eseguire un intervento chirurgico di emergenza. 3. Al fine di ottenere una buona riduzione, è necessario selezionare il tavolo operatorio appropriato Quando il paziente è sdraiato sul tavolo operatorio, la metà superiore del tavolo operatorio può essere sollevata di 50 ° rispetto alla metà inferiore, in modo da allungare eccessivamente la colonna vertebrale. Procedura chirurgica 1. Incisione rivelata Con la frattura e la dislocazione al centro, sono state esposte da 4 a 5 lamine. 2. Ripristina Per la dislocazione dell'articolazione senza articolazione e la frattura da compressione o frattura da scoppio, l'estensione e l'estensione possono essere eseguite direttamente, in modo che la parte superiore del tavolo operatorio venga gradualmente sollevata per rendere la sovraestensione della colonna vertebrale, e l'assistente e il chirurgo rispettivamente sollevano la dislocazione del processo spinoso e su e giù. po lamina vertebrale. Se il ripristino non è corretto, può essere sollevato ripetutamente (dislocazione della vertebra) - pressione verso il basso (vertebra in situ) - ri-tirare - quindi premere verso il basso, scorrere più volte, più può essere ripristinato, il tavolo operatorio generale può allungare di 30 ° Dislocazione ripristinata. Tuttavia, al fine di ottenere la scomparsa dell'angolo dell'arco posteriore e la compressione del corpo vertebrale, è necessario estendere di 45 °. La base per raggiungere i criteri di riduzione durante l'operazione era: 1 i processi spinosi superiore e inferiore 3 erano ugualmente ampi; 2 le articolazioni articolari erano completamente riposizionate; 33 lamine erano sullo stesso piano (la lamina lussata era centrata). Per la riduzione dell'interblocco articolare, il metodo di riduzione è lo stesso di quello delle vertebre cervicali, ma è necessario inserire due cacciaviti periostali tra i processi articolari dislocati e la dislocazione delle articolazioni inferiori nei processi articolari vertebrali inferiori (mentre si tirano i processi spinosi) , quindi allungare e ripristinare. Per la riduzione della frattura da scoppio, come la TC preoperatoria quando il blocco della frattura è spostato all'indietro, è possibile fissare la vite peduncolare e la vite. 3. Laminectomia per rilevare la decompressione e il trattamento del midollo spinale La resezione della placca inversa, l'esplorazione, la terapia del freddo del midollo spinale e altre indicazioni e metodi dello stesso collo e vertebre toraciche, come la parte anteriore del midollo spinale, possono essere compressi da un lato del peduncolo o la riduzione del blocco della frattura, allo stesso modo delle vertebre toraciche. 4. Fissazione interna La vite peduncolare è fissata nella vertebra superiore e inferiore della vertebra fratturata e avvitata nella vite peduncolare. Vengono rivelati il ​​processo trasversale della colonna vertebrale sopraspinale e l'aspetto laterale posteriore del processo articolare superiore e il punto di intersezione della linea mediana trasversale e l'aspetto laterale del processo articolare superiore viene utilizzato come punto di chiodatura. Qui, c'è spesso un processo secondario per morderlo e dopo che la corteccia viene perforata, Cono manuale o cono guida o piccola curetta, forato nel peduncolo, preferibilmente senza trapano affilato per prevenire la perforazione della corteccia del peduncolo, usando il metodo della curetta non è facile raschiare la corteccia del peduncolo, raschiare o perforare La direzione di avanzamento è di un angolo di 10 ° rispetto alla linea mediana del processo spinoso, parallela al bordo superiore del corpo vertebrale. 5. Evitare la deviazione della posizione della vite peduncolare Al fine di evitare la deviazione posizionale della vite peduncolare, è possibile inserire prima un filo di Kirschner e la posizione della vite peduncolare viene determinata mediante fluoroscopia o riprese, quindi la vite peduncolare viene avvitata. Quindi ritrarre eccessivamente e ripristinare la biella superiore per livellare il tavolo operatorio. 6. Fusione di innesto osseo Per i pazienti con dislocazione grave, i pazienti con rottura del legamento interspinoso e interspinoso anteriore, c'è instabilità della colonna vertebrale dopo la guarigione e il divario di dislocazione può essere fuso. Le articolazioni su entrambi i lati dello spazio di dislocazione sono state rimosse dalla superficie articolare e la superficie è stata rugosa. Anche i due processi trasversali erano ruvidi e i frammenti ossei della stessa lunghezza dalla colonna iliaca posteriore superiore erano larghi circa 1,5 cm e Alcuni pezzi di ossa sottili sono piantati sui due processi trasversali. Se il processo trasversale è abbastanza grande, può essere fissato con una vite, altrimenti potrebbe non essere fissato e il pezzo osseo è coperto sulla superficie articolare e sulla superficie trasversale del processo trasversale. Per coloro che hanno subito ernia del disco, l'osso fibroso può essere raschiato e l'osso rotto viene impiantato tra i corpi vertebrali. 7. Chiudere l'incisione Il tubo di drenaggio a pressione negativa è stato posizionato e suturato strato per strato.