Rimozione del tumore dell'aldosterone

L'aldosterone è un ormone che regola gli ormoni secreto dalla banda sferoidale della corteccia surrenale. L'eccessiva secrezione di questo ormone può causare una sindrome clinica, secondo quanto riferito da Conn, nota come sindrome di Conn. Esistono molte cause di eccessiva secrezione di aldosterone nella ghiandola surrenale, come l'aldosteronismo primario dovuto a cambiamenti patologici nella stessa corteccia; l'aldosteronismo secondario è stimolato da lesioni extra surrenali, che è secondaria. L'aldosteronismo primario può essere causato da tumori o proliferazione, con tumori surrenali che rappresentano il 70-80% e proliferazione circa il 20%. La stragrande maggioranza dei tumori sono adenomi singoli unilaterali e non più dell'1% di tutti gli aldosteronismi primari causati dal cancro corticale. La causa della proliferazione non è chiara, il tipo ha un tipo proliferativo nodulare specifico, un tipo curabile con glucocorticoidi, un tipo controllabile dall'ormone elettrolitico e esiste ancora un raro tipo di proliferazione congenita correlata all'eredità familiare. Miastenia grave, ipertensione, alcalosi metabolica e ipopotassiemia costituiscono insieme la prestazione di questa sindrome. Utilizzando la moderna tecnologia biochimica di rilevamento endocrino, la tecnologia di ispezione per immagini, la percentuale di diagnosi e la precisione di posizionamento dei tumori possono raggiungere oltre il 90%. L'aldosteronismo primario proliferativo, una certa proliferazione nodulare unilaterale o bilaterale corticale, persino microadenomi e una certa proliferazione diffusa, e un po 'di tessuto corticale sono normali. Il primo tipo di resezione chirurgica può essere simile all'adenoma, mentre il secondo e il terzo tipo di intervento chirurgico sono insoddisfacenti.Dopo la resezione surrenalica totale o subtotale, la pressione sanguigna scende a livelli normali. / 3. Dopo un intervento unilaterale di aldosteronoma surrenalica, la pressione arteriosa è scesa alla normalità entro 1 anno e altri sintomi importanti sono scomparsi oltre il 70%. Il cancro corticale ha un tumore di grandi dimensioni, ma può sintetizzare e secernere altri corticosteroidi ed è necessario eseguire una adrenalectomia malata. Pertanto, tutti i pazienti con aldosteronismo primario a cui sono stati diagnosticati tumori surrenali devono essere trattati con un intervento chirurgico precoce e quelli con diagnosi di tipo proliferativo, principalmente trattati con farmaci, trattati con spironolattone (ancheactone, aldattone) 100 ~ 400 mg / die, più Può raggiungere lo scopo di controllare i sintomi. Trattamento delle malattie: tumori surrenali indicazioni La rimozione dell'aldosterone è adatta per: 1. Ha una tipica manifestazione di sindrome, ipopotassiemia, bassa attività renina, alto aldosterone; test del consumo di potassio, test della posizione corporea sono risultati positivi e lo spironolattone 400 mg / die ha mostrato un buon effetto bloccante. 2. L'esame di imaging (ecografia B-mode, scansione con radionuclidi, TC, ecc.) Ha confermato che la ghiandola surrenale unilaterale ha mostrato tumori isolati. 3. Con manifestazioni tipiche della sindrome, sebbene non siano mostrati tumori surrenali, nella zona del difetto tumorale si osserva venografia surrenalica, il contenuto di aldosterone del sangue venoso surrenalico su entrambi i lati è significativamente diverso o solo la raccolta del sangue del catetere sinistro, il suo valore e la cavità Il valore del sangue venoso è simile e può essere determinato il tumore destro (inibizione compensativa sul lato sinistro) Se il valore del lato sinistro è particolarmente superiore al valore della vena cava, può essere giudicato come tumore del lato sinistro, che può essere usato come indicazione di esplorazione chirurgica. Questo metodo è attualmente usato raramente. 4. La diagnosi del tipo nodulare bilaterale di proliferazione, i sintomi del trattamento farmacologico a lungo termine non possono essere controllati o non possono permettersi l'onere del trattamento farmacologico. Preparazione preoperatoria Per l'aldosteronismo primario causato da adenoma o carcinoma corticale, preparazione preoperatoria, trattamento chirurgico, preparazione preoperatoria e gli indicatori che dovrebbero essere raggiunti sono: 1. Spironolattone da 60 a 100 mg (microparticelle), per via orale 3-4 volte al giorno. Dopo 1-2 settimane di trattamento, il potassio nel sangue è salito a 5-6 mmol / L, la nicturia era normale e il potassio urinario era inferiore a 20 mmol / L. 2. Il sale orale di potassio 6 ~ 9 g al giorno, se necessario, può essere endovenoso. Il sale sodico giornaliero può essere opportunamente limitato a 5 g o meno fino a quando il livello di potassio è alto quanto il piano sopra, e il potassio urinario e il sodio nel sangue sono normali. Occorrono circa 1-2 settimane per soddisfare i requisiti. 3. Con la correzione degli elettroliti nel sangue e dell'alcalosi, la pressione arteriosa può essere ridotta alla normalità e non sono necessari farmaci antiipertensivi. Se la pressione sanguigna non è soddisfacente e la frequenza cardiaca non è uniforme, è possibile aggiungere un adeguato controllo del farmaco. 4. L'adenoma unilaterale o il cancro corticale non richiedono necessariamente l'integrazione con corticosteroidi prima dell'intervento chirurgico. Microadenomi bilaterali multipli o proliferazione nodulare, resezione subtotale subtotale bilaterale o resezione totale, devono essere trattati con corticosteroidi, idrocortisone 100 mg, da 2 a 3 volte al giorno. 5. Il trattamento proattivo con antibiotici ad ampio spettro è stato iniziato 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Tumori di grandi dimensioni o tumori corticali richiedono una maggiore incisione addominale. Un adenoma unilaterale con un piccolo tumore e una diagnosi ben definita può anche essere un'incisione obliqua diritta o un'incisione lombare nell'addome superiore omolaterale. La diagnosi di localizzazione del tumore non è chiara, o la chirurgia della ghiandola surrenale bilaterale, può essere utilizzata nell'incisione trasversale addominale superiore o nell'incisione rettilinea longitudinale addominale attraverso la chirurgia addominale, il paziente può anche essere in posizione prona, incisione bilaterale. Nel caso di un'incisione posteriore, è possibile un'incisione di Young, oppure l'undicesima costola (sinistra) o la dodicesima costola (destra) della parte posteriore entrano nella ghiandola surrenale, rispettivamente. Se il tumore si trova sul lato sinistro ed entra nello spazio retroperitoneale, il rene e la ghiandola surrenale vengono tirati verso il basso e il pancreas viene tirato verso l'alto. Nel caso del tumore destro, il rene viene tirato giù e separato dalla ghiandola surrenale e dal tumore e il fegato viene tirato verso l'alto. Quando l'adenoma viene rimosso, la manipolazione della ghiandola dovrebbe essere delicata per evitare edema e trasudazione, con conseguente confine poco chiaro tra il tumore e la ghiandola normale. Dopo che il tumore è stato rimosso o la ghiandola surrenale è stata parzialmente rimossa, viene eseguita l'emostasi appropriata. Se è necessaria una surrenalectomia completa, la vena surrenale viene ligata e rimossa come descritto sopra. Se è stata inserita la cavità pleurica, il diaframma, la pleura sono chiusi ermeticamente, i polmoni sono riempiti e l'incisione è suturata a strati. Nell'esplorazione surrenale bilaterale transaddominale, se la proliferazione nodulare unilaterale o più microadenomi, la ghiandola surrenale laterale può essere rimossa. Se è bilaterale, la resezione subtotale o la resezione totale possono essere eseguite secondo le indicazioni. Se la biopsia patologica della ghiandola surrenale è normale, la ghiandola surrenale non deve essere rimossa alla cieca.Dopo un esame dettagliato della ghiandola surrenale o del parenchima renale senza tumore, la cavità addominale viene chiusa e il farmaco viene trattato dopo l'intervento chirurgico.