riparazione dell'omento peduncolato per fistola vescicovaginale

La riparazione della fistola vaginale con omento peduncolato è una delle operazioni omentali più comuni ed efficaci. La procedura di base è quella di separare un tunnel tra la parete vescicale e la parete vaginale della pupilla e riempire il peduncolo con un grande omento. Esperimenti su animali hanno dimostrato che l'afflusso di sangue omentale è abbondante, il reflusso linfatico è buono e l'essudato infiammatorio che copre il tessuto può essere assorbito. Dopo che il tessuto adiposo dell'omento è fibrotico, può essere strettamente attaccato alla parete della pupilla per promuovere la guarigione della pupilla. Pertanto, clinicamente, l'omento peduncolare viene riempito tra la parete vescicale e la parete vaginale della pupilla vaginale e vaginale e si possono ottenere risultati soddisfacenti. I principali vantaggi di questa operazione sono: 1 ho solo bisogno di esporre la pupilla, separare il tunnel e inserire l'omento durante il funzionamento, l'operazione è semplice e sicura. 2 Durante la riparazione, non è necessario rimuovere il bordo della vescica e la parete vescicale della sutura, in modo da non ridurre la capacità della vescica dopo l'intervento chirurgico. 3 Se la contrattura della vescica viene combinata, l'omento peduncolato può fornire una fonte di tessuto per l'angioplastica vescicale. Il principale svantaggio di questa operazione è che l'operazione deve aprire la cavità addominale e tagliare l'omento, e l'omento viene introdotto nel pavimento pelvico e fissato, pertanto possono verificarsi ostruzione intestinale (fistola intestinale), adesione intestinale e infezione addominale dopo l'operazione. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi complicanze come la fistola urinaria, l'incontinenza urinaria e la ritenzione urinaria. Trattamento delle malattie: carcinoma cervicale infiammatorio pelvico postmenopausale indicazioni 1. Fistola vaginale enorme. 2. Fistola vaginale della vescica non riuscita dopo riparazioni multiple. 3. Tubercolosi o radioterapia dopo condensazione di spasmo della vescica e fistola vaginale. Controindicazioni 1. Fistola vaginale della vescica che può essere riparata extraperitoneale, questa operazione non deve essere utilizzata per evitare complicazioni addominali dopo l'intervento chirurgico. 2. La fistola vaginale della vescica causata da lesioni alla nascita è inferiore a 3 mesi. Poiché il tessuto necrotico nella pupilla non è completamente scomparso, l'infiammazione non si è attenuata o la cicatrice non si è ammorbidita, l'intervento chirurgico è molto semplice. 3. La fistola vaginale della vescica si è verificata dopo la radioterapia del cancro cervicale, come la cistoscopia, si è ancora scoperto che la mucosa della vescica è ovviamente congestionata, edema o sospettato di essere un cancro. 4. La fistola vescicovaginale tubercolare, come la cistoscopia, ha scoperto che ci sono ancora cambiamenti tubercolari nella mucosa vescicale, nella tubercolosi sistemica e nella tubercolosi genito-urinaria. 5. L'infezione del tratto urinario non è stata controllata o l'ostruzione non è stata alleviata. I calcoli alla vescica non sono stati rimossi. 6. Malattia infiammatoria pelvica, dermatite vulvare o erosione e vaginite non sono riusciti a controllare. 7. Gravidanza e periodo mestruale. Preparazione preoperatoria 1. L'esame ginecologico dettagliato presta attenzione a dermatite vulvare, dimensione della pupilla, stenosi della cicatrice vaginale, atresia del difetto uretrale, lacrimazione e mobilità cervicale, dimensione e mobilità uterina e segni di malattia infiammatoria pelvica. 2. Correggere l'anemia, migliorare lo stato nutrizionale sistemico, controllare le infezioni del tratto urinario, alleviare ostruzioni e calcoli del tratto urinario, rafforzare il trattamento anti-tubercolosi o curare tumori (cancro cervicale) e altre malattie primarie. 3. Menopausa anziana, amenorrea da lattazione a lungo termine o altra insufficienza ovarica, assunzione di dietilstilbestrolo (1 ~ 2 mg / die) 1 settimana prima dell'intervento chirurgico fino alla rimozione della fistola vescicale sovrapubica, minzione. Migliora l'afflusso di sangue alla vagina e promuove la guarigione dell'incisione vaginale. 4. Da 1 settimana prima dell'intervento chirurgico, utilizzare la soluzione di permanganato di potassio 1: 5000 (calda) per sedersi nel bagno due volte al giorno, soluzione di iodoforo 500ppm o soluzione Xinjieer 1: 2000 per lavare la vagina una volta al giorno. 5. Utilizzare antibiotici efficaci e infezioni del tratto anti-urinario da 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. 6. Durante l'operazione possono verificarsi pazienti con lesioni rettali e devono essere preparati per l'intestino. 7. La sera prima dell'operazione e la mattina del giorno, clistere con acqua insaponata. Procedura chirurgica 1. ritaglio Incisione attraverso la vagina e l'addome. 2. Separare l'alunno (1) Inserire il dispositivo vaginale nella vagina e disinfettare nuovamente le pareti della vagina, anche attorno alla cervice e alla pupilla. Disinfetta la cervice con un batuffolo di cotone imbevuto di iodio ed etanolo. (2) Cucire le piccole labbra su entrambi i lati delle grandi labbra con filo di seta per facilitare l'esposizione del campo chirurgico. Inserire il gancio vaginale nella vagina e tirare la parete posteriore della vagina. Sotto visione diretta, esplora la posizione e le dimensioni della pupilla, il difetto uretrale e l'atresia e le cicatrici vaginali. Usa la pinza per tessuti per tirare la parete vaginale o il labbro anteriore della cervice sul bordo inferiore della pupilla per rendere bene la pupilla. (3) Usando la pinza per tessuti per tirare la mucosa vaginale attorno alla pupilla, praticare un'incisione anulare da 0,5 a 1 cm dal bordo della pupilla e usare un bisturi (o forbici) per separare dalla periferia al centro della pupilla fino a quando non si avvicina al margine pupillare. Al fine di ridurre la tensione della sutura della mucosa vaginale, la mucosa vaginale del bordo esterno dell'incisione della pupilla può essere sollevata mediante un intervento chirurgico e il bisturi può essere separato da 1,5 a 2 cm con un bisturi (o forbici). 3. Tagliare la vescica Prendi l'incisione mediana del pube ed entra nell'area della vescica. La parete anteriore della vescica è stata tagliata longitudinalmente per esaminare la suddetta separazione transvaginale della pupilla. Se necessario, continuare a separare il bordo della pupilla nella vescica, fino a 1,5 ~ 2 cm è appropriato. Se l'orifizio ureterale si trova sul bordo della pupilla o nella pupilla, l'uretere deve essere tagliato vicino alla parete della vescica e l'anastomosi della vescica ureterale deve essere eseguita nella vescica lontano dalla pupilla. 4. Formazione del tunnel Lo spazio extraperitoneale lungo la parete posteriore della vescica è separato senza mezzi termini direttamente alla pupilla, e la pupilla è senza mezzi termini separata dal tessuto circostante per formare un tunnel che può ospitare da 2 a 3 dita orizzontali. 5. Taglio dell'omento Estendere l'incisione della parete addominale fino al processo xifoideo, aprire la cavità addominale, esporre l'omento e tagliare l'omento. L'omento peduncolare tagliato è stato estratto dalla cavità addominale per verificare se poteva raggiungere la pupilla senza tensione. Un'altra linea assorbibile 4-0 è stata utilizzata per suturare la parete vaginale attraverso la linea longitudinale vaginale. 6. Grande pupilla di riempimento omentum L'omento peduncolato è stato trascinato nella vescica attraverso il tunnel della parete posteriore della vescica, coperto sull'incisione vaginale suturata, piegato in 3-4 strati e la sutura omentale è stata fissata nell'incisione della pupilla con una linea assorbibile 4-0. Il bordo della mucosa della vescica (Figura 7.10.12-7). Quindi, il bordo della mucosa vescicale dell'incisione della pupilla viene suturato in modo intermittente con una linea assorbibile 4-0 sopra l'omento (se c'è tensione, potrebbe non essere suturata). In questo modo, l'omento peduncolato può essere impacchettato in modo soddisfacente tra la parete vescicale e la parete vaginale. 7. Fixato omento La cavità addominale dell'omesso peduncolato è stata suturata sul peritoneo della parete addominale anteriore per prevenire le emorroidi interne postoperatorie. 8. Chiudere la cavità addominale Peritoneo suturato convenzionale combinato con ostomia vescicale sovrapubica. 9. Posizionare il drenaggio e chiudere l'incisione Una striscia di drenaggio di gomma è posizionata dietro il pube. Sutura convenzionale dell'incisione della parete addominale. Alla fine della procedura, un pezzo di garza sterile è stato inserito nella vagina. complicazione Perdita vaginale Nel primo periodo postoperatorio, si è verificata una perdita vaginale, causata dalla perdita di urina nell'orifizio uretrale e / o nella riparazione della fistola vaginale. Se l'orifizio uretrale trabocca nelle urine, lo stoma della vescica sopra-addominale può essere lavato con soluzione salina isotonica o la sua posizione può essere regolata per mantenere il drenaggio regolare. Se la bocca vaginale viene riparata, l'urina perde, poiché la sutura non è veloce, la tensione è troppo grande o l'afflusso di sangue è scarso.La necrosi tissutale locale e l'apertura della sutura sono causate dalla 7d dopo l'operazione. In questo momento, non utilizzare un esame vaginale vaginale per evitare l'ingrandimento della pupilla dovuto al funzionamento dello strumento. Il tubo di resezione uretrale pubica deve essere regolato o sostituito e il paziente paralizzato deve assumere la posizione appropriata (posizione laterale, posizione prona) per mantenere la circolazione dell'urina nella vescica. Se necessario, l'urina può essere drenata attraverso il tubo per stomia della vescica sovrapubica usando un flacone a pressione negativa. 2. Ricorrenza urinaria Visto in caso di rapporti sessuali prematuri, ri-gravidanza e calcoli uretra della vescica. Pertanto, evitare la vita sessuale entro 3 mesi dall'intervento e deve sottolineare la contraccezione. Al fine di prevenire la formazione di calcoli postoperatori, i pazienti devono sviluppare l'abitudine di bere più acqua e un regolare esame del sistema urinario. Una volta che la fistola urinaria si ripresenta, il trattamento è molto complicato. Se la pupilla è più piccola, esiste la possibilità di autorigenerarsi; se la pupilla è più grande, è ancora necessario ricorrere nuovamente alla chirurgia elettiva. 3. Incontinenza Può verificarsi incontinenza urinaria da stress postoperatorio Dopo la terapia con agopuntura e l'allenamento dei muscoli urogenitali, la funzione di controllo della minzione può essere ripristinata entro 3 mesi. 4. Ritenzione urinaria dopo estubazione È più comune nei casi in cui la pupilla è coinvolta nel collo vescicale o edema nella pupilla dell'omento peduncolare per influenzare l'apertura o la pervietà del collo vescicale. Trattamento: sonda uretrale in metallo F12 ~ 24 per dilatazione uretrale; drenaggio del tubo ostomico vescicale sovrapubico continuo ed esame uretroscopico per comprendere la pervietà del collo vescicale (se è presente una sporgenza proliferativa delle labbra, è possibile tagliare); Riparato o causato dall'edema del riempimento omentale, dopo antiinfezione, fisioterapia e drenaggio della vescica, dopo che l'edema locale si è calmato entro 2 mesi, può ripristinare la minzione regolare.