Asportazione locale ed elettrocauterizzazione del tumore vescicale

I tumori della vescica sono i tumori più comuni nel sistema riproduttivo maschile urinario, rappresentano oltre il 60% e la maggior parte di essi sono tumori epiteliali, oltre il 95%. I tumori a cellule transizionali sono i più comuni nei tumori epiteliali della vescica, rappresentano oltre l'80%, i carcinomi a cellule squamose rappresentano dal 3% al 6,7% e gli adenocarcinomi dallo 0,5% al ​​2,6%. La maggior parte dei tumori a cellule transizionali nella vescica è un papilloma benigno, ma sono inclini a recidive e possono essere cancerosi. Il carcinoma a cellule transizionali della vescica è classificato in grado 4 (da G1 a G4) in base al suo grado di differenziazione ed è classificato in quattro fasi in base alla profondità di infiltrazione. La fase T1 (stadio A) è limitata alla mucosa (Ta) e alla sottomucosa. La fase T2 (fase B) è l'invasione del tumore dello strato muscolare, in cui l'invasione dello strato superficiale è B1 e l'invasione dello strato muscolare profondo è B2. Lo stadio T3 (stadio C) è il tumore che invade l'intero strato della parete vescicale. Nello stadio T4 (stadio D) il tumore si è metastatizzato: solo la metastasi agli organi circostanti o ai linfonodi pelvici è D1 e quelli con metastasi a distanza sono D2. Il carcinoma a cellule transizionali della vescica è per lo più carcinoma papillare superficiale (Ta ~ T1 e G1 ~ G2), pari a circa l'80%, di cui dal 18% al 33% può essere infiltrato nello strato muscolare. I principali sintomi dei tumori della vescica sono intermittente, indolore, ematuria grave, ematuria allo stadio terminale e alcune irritazioni della vescica, come minzione frequente, urgenza e disuria. La cistoscopia e la biopsia sono i metodi diagnostici più comuni, importanti e affidabili. Non solo può diagnosticare i tumori della vescica, ma anche determinare il tipo e la classificazione del tessuto patologico. La diagnosi del tumore alla vescica può essere preliminarmente e approssimativamente stimata dalla diagnosi a due mani. L'ecografia B-mode può rilevare tumori della vescica con un diametro di 1 cm o più. L'ecografia B-mode nella cavità vescicale può indicare la profondità dell'invasione del tumore. La citologia urinaria e la citometria a flusso sono utili nella diagnosi e nella valutazione della prognosi dei tumori della vescica. Oltre alla diagnosi di lesioni che occupano la vescica, le scansioni TC possono indicare l'estensione dell'invasione del tumore e la presenza o l'assenza di metastasi del linfonodo pelvico. Esistono molti trattamenti per i tumori della vescica, ma sono ancora basati sul trattamento chirurgico, combinato con radioterapia, chemioterapia, immunoterapia e trattamento laser. La base principale per la scelta del piano di trattamento è: 1 stadio del tumore; 2 grado del tumore; 3 tipo patologico del tumore; 4 posizione, dimensione, numero e morfologia del tumore; determinazione della ploidia del DNA delle 5 cellule tumorali della vescica; 6 età e corpo del paziente Stato di salute. La stima della stadiazione e della classificazione del carcinoma vescicale prima del trattamento si basa principalmente sulla morfologia e sulle condizioni basali del tumore osservate durante cistoscopia, biopsia, consultazione a due mani, ecografia intraluminale in modalità B, citometria a flusso e TAC. Trattamento delle malattie: tumori della vescica indicazioni 1. Tumori vescicali superficiali> 3 cm di diametro. 2. Tumori vescicali superficiali che non possono essere raggiunti dalla resezione transuretrale e che non possono essere illuminati da fibre laser. 3. Tumori multipli della vescica superficiale papillare che sono difficili da contare. 4. Una grande quantità di sanguinamento nel carcinoma della vescica avanzato, non può essere controllata da varie misure di emostasi non chirurgiche. Controindicazioni Il carcinoma della vescica invasiva sopra T2 non è adatto per resezione locale ed elettrocauterizzazione. Preparazione preoperatoria Posizionare il catetere la mattina dell'intervento, rilasciare l'urina e iniettare farmaci antitumorali, ad esempio 100 ml di acqua distillata contenente da 10 mg a 20 mg di mitomicina C, bloccare il catetere e fissarlo per prevenire il prolasso. Procedura chirurgica 1. Le incisioni generalmente usano un'incisione sulla linea mediana nell'addome inferiore. 2. Esporre la vescica per aprire la pelle, tagliare il tessuto sottocutaneo con un coltello elettrico e coagulazione per fermare il sangue, quindi proteggere la pelle con un asciugamano di garza. La guaina del retto anteriore è stata incisa e il retto dell'addome e i muscoli del cono sono stati isolati. Fascia trasversale anteriore trasversale della vescica. 300 ml di soluzione fisiologica sono stati iniettati dal catetere per riempire la vescica per facilitare l'esposizione. Spingere il peritoneo verso l'alto ed esporre completamente la vescica. 3. L'esplorazione della vescica sutura prima i vasi sanguigni di fronte alla vescica. Due aghi sono stati suturati sulla parete della vescica su entrambi i lati della preparazione per l'incisione con un filo di seta n. 1 per trazione. In alternativa, utilizzare due morsetti per tessuto per bloccare la parete della vescica e sollevarla. Per prima cosa, usa un ago vuoto per perforare la vescica, come pompare il liquido, che si rivela essere la vescica. 遂 Il liquido nella vescica viene rilasciato attraverso il catetere, in modo che la vescica sia vuota, in modo che quando la vescica viene tagliata, il liquido fuoriesce per contaminare la ferita, quindi la parete della vescica viene tagliata longitudinalmente. Assorbi il liquido rimasto nella vescica con un aspiratore. Esplorare l'incisione della vescica secondo necessità. La parete della vescica è stata retratta con un uncino vescicale per identificare la posizione, le dimensioni, il numero e la base del tumore. Utilizzare un paio di pinzette per sollevare delicatamente il peduncolo del tumore: se è possibile allentarlo, il tumore non si è infiltrato nello strato muscolare. Osservare la distanza tra i due orifizi ureterali e il tumore Se la distanza è vicina, il catetere ureterale deve essere inserito attraverso l'orifizio ureterale come marcatore per la resezione del tumore per evitare danni all'orifizio ureterale. 4. Il tumore viene tagliato con una pinza per sollevare il peduncolo tumorale, oppure il tumore viene bloccato con una paletta tumorale di dimensioni adeguate per rivelare il peduncolo tumorale. Quindi, un farmaco antitumorale come la mitomicina C viene iniettato nella sottomucosa della base del tumore con un ago vuoto per causare il rigonfiamento della mucosa. Il tumore è stato resecato ed asportato dalla normale mucosa a 1 cm dal peduncolo del tumore. Il punto di sanguinamento viene trattato mediante elettrocoagulazione per fermare l'emorragia.Se necessario, il sangue può essere suturato con filo assorbibile 3-0 e la base del tumore viene completamente coagulata. I bordi della mucosa sono stati suturati con un filo assorbibile 3-0. I piccoli tumori possono essere elettrocauterizzati direttamente con elettrodi. 5. Dopo l'instillazione intravesicale del tumore e l'emostasi completa, la vescica è stata infusa con una soluzione di senape di azoto dall'1% al 2% o acqua distillata 200 ml e immerso per 5 minuti per uccidere le cellule tumorali nella vescica. Dopo il lavaggio, sciacquare accuratamente la ferita con acqua distillata. Il campo chirurgico viene quindi sciacquato con soluzione salina. L'operatore si lava le mani, pulisce gli strumenti e sostituisce il panno per rimuovere le cellule tumorali che vengono liberate per impedire la semina e le metastasi. 6. Stoma vescicale Al fine di prevenire emorragie secondarie nella vescica dopo l'operazione e ostruzione del coagulo del lume ureterale, è meglio scegliere lo stoma vescicale rispetto al catetere a permanenza uretrale. Un catetere intrecciato F26-F28 è stato posizionato all'estremità superiore dell'incisione della vescica. L'incisione della vescica è stata eseguita come uno strato muscolare pieno o stratificato con sutura continua o intermittente usando una linea assorbibile 2-0. Lo strato sarcoplasmatico viene quindi trattato come una sutura sinusale discontinua. 7. Posizionare il drenaggio con soluzione salina isotonica, sciacquare a fondo la ferita e assorbirla, quindi inserire un drenaggio di un tubo di gomma nello spazio pubico posteriore per evitare sanguinamento o accumulo di liquido di irrigazione per causare infezione. L'incisione della parete addominale è stata suturata strato per strato. Fissare il tubo dello stoma vescicale con la sutura cutanea per prevenire il prolasso. complicazione La principale complicazione dopo la resezione del tumore alla vescica è un'emorragia massiccia della vescica. Il motivo è principalmente dovuto all'emorragia secondaria causata dall'infezione quando il tumore viene tagliato. Le misure preventive vengono utilizzate per rafforzare gli antibiotici entro 2 settimane dall'intervento. Dopo il sanguinamento, la vescica lieve può continuare a arrossire, prevenendo la formazione di coaguli di sangue e bloccando il catetere. Quando ci sono più coaguli di sangue e non possono essere lavati via, è possibile utilizzare lo specchio da taglio elettrico per lavare e succhiare i coaguli di sangue.Se c'è un punto di sanguinamento, utilizzare l'elettrocoagulazione per fermare l'emorragia. Quando c'è più sanguinamento, deve essere somministrata trasfusione di sangue. Se il coagulo di sangue è pieno di vescica e non può essere aspirato, l'operazione deve essere eseguita di nuovo, la vescica deve essere aperta, il coagulo di sangue deve essere rimosso e il sangue deve essere interrotto.