Resezione vertebrale subtotale, decompressione e fusione per spondilosi cervicale

La decompressione subtotale vertebrale anteriore cervicale è una procedura attualmente utilizzata. Rispetto alla decompressione ingrandita della sega circolare, l'intervallo di decompressione è ampio e viene sacrificato il normale sacrificio osseo, quindi la sega circolare è stata gradualmente sostituita dalla decompressione. Trattamento delle malattie: mielopatia spondilotica cervicale indicazioni La resezione subtotale della spondilosi cervicale e la fusione decompressiva sono applicabili a: 1. Mielopatia spondilotica cervicale, con diagnosi chiara, trattamento non chirurgico regolare, nessun sollievo di sintomi e segni. 2. La mielopatia spondilotica cervicale, i sintomi e i segni clinici progressivamente peggiorati o acutamente aggravati a breve termine, devono essere operati il ​​più presto possibile. 3. Ernia traumatica acuta del disco cervicale, causata da un trauma, con conseguente paralisi completa o incompleta delle estremità. 4. Spondilosi cervicale mista con compressione del midollo spinale e delle radici nervose, sintomi gravi, che incidono sulla vita e sui lavoratori. 5. Mielopatia spondilotica cervicale multi-segmento o grave, in cui il midollo spinale è compresso e ha una vasta gamma, è necessario espandere la decompressione. 6. Frattura vertebrale cervicale con compressione del midollo spinale o vecchia frattura e lussazione combinata con lesione incompleta del midollo spinale, e vi è una vasta gamma di sostanze indotte dalla pressione. 7. Alcune ossificazioni del legamento longitudinale posteriore cervicale, come il tipo continuo, il tipo misto, la decompressione multi-segmento possono far galleggiare le ossa, il che aiuta la decompressione. Controindicazioni 1. Le condizioni generali sono scarse o associate a importanti malattie degli organi, non possono sopportare il trauma chirurgico. 2. Combinato con altre malattie come l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale. 3. La diagnosi non è chiara: sebbene ci siano sintomi simili alla spondilosi cervicale, ci sono dubbi sull'esame dell'imaging e sull'esame del sistema nervoso. 4. I pazienti più anziani, che perdono la normale capacità di auto-cura, non possono collaborare con la preparazione preoperatoria e il trattamento postoperatorio non è adatto per la chirurgia. 5. La spondilosi cervicale ha un lungo decorso della malattia, combinato con quadriplegia, atrofia muscolare e rigidità articolare, che indica una grave lesione del midollo spinale Anche se la decompressione, la funzione del midollo spinale è difficile da recuperare. Preparazione preoperatoria 1. Spostare l'allenamento della trachea e dell'esofago Soprattutto per l'anestesia intraoperatoria con blocco del plesso cervicale, la trachea e l'esofago devono essere addestrati prima dell'intervento chirurgico. L'approccio cervicale anteriore è quello di raggiungere la parte anteriore del corpo vertebrale attraverso lo spazio tra la guaina viscerale e la guaina del nervo vascolare, pertanto la guaina viscerale deve essere tirata sul lato opposto durante l'operazione per rivelare la parte anteriore o laterale del corpo vertebrale. Se la trazione preoperatoria non è soddisfacente, l'operazione potrebbe essere sospesa a causa dell'incapacità di tirare la trachea. Se viene eseguito a malapena, può danneggiare la trachea o l'esofago e persino causare spasmi e edema laringei postoperatori. Il metodo di allenamento prevede che il paziente o un'altra persona utilizzino da 2 a 4 dita per inserire la guaina viscerale e la fessura della guaina vascolare sul lato dell'incisione all'esterno della pelle, e si sposta continuamente sul lato opposto. All'inizio dura da 10 a 20 minuti, quindi aumenta gradualmente da 30 a 40 minuti e la trachea deve essere tirata attraverso la linea mediana e allenata per 3-5 giorni. Questo tipo di trazione è facile da stimolare la trachea a causare sintomi come la tosse secca riflessa ed è necessario spiegare più volte l'importanza per il paziente. 2. Minzione del letto, allenamento alla defecazione Ci saranno diversi giorni di riposo a letto dopo l'intervento chirurgico. Al fine di ridurre l'infezione del tratto urinario causata da minzione, defecazione e cateterizzazione postoperatorie, è necessario eseguire esercizi di minzione e defecazione prima di coricarsi. Procedura chirurgica 1. Incisione, esposizione e posizionamento Per la riduzione durante l'operazione, l'incisione obliqua anteriore destra viene utilizzata nell'approccio cervicale anteriore.L'incisione ha un ampio campo visivo e l'incisione è allentata, il che facilita la trazione intraoperatoria. Per i pazienti sottoposti a sola decompressione anteriore, può essere utilizzata l'incisione trasversale destra dell'approccio cervicale anteriore.L'incisione ha una piccola cicatrice e un buon aspetto postoperatorio. La lunghezza della fessura è generalmente da 3 a 5 cm. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, tagliare il muscolo platysma ed eseguire una separazione netta e netta sul lato profondo del muscolo platysma dopo l'emostasi, 2 ~ 3 cm sopra e sotto, ed espandere il campo di esposizione longitudinale. Il bordo mediale del muscolo sternocleidomastoideo e la guaina viscerale sono allentati, il che rappresenta un approccio chirurgico ideale. Determinare con precisione la guaina carotidea e la guaina viscerale del collo, e la fascia tra l'aspetto mediale dello sternocleidomastoideo e la guaina viscerale della sternocleidosi viene sollevata e tagliata e la lesione viene espansa verso l'alto e verso il basso lungo la fessura. Il reparto è un tessuto connettivo allentato che è facile da separare. Il muscolo linguale scapolare può essere visto all'esterno della guaina viscerale cervicale e può essere esposto direttamente dall'interno o dall'esterno. Durante l'operazione, le dita sono state smussate allentando gli spazi separati, e poi delicatamente separati in profondità nel corpo vertebrale e nella parte anteriore del disco. Quando viene esposta l'arteria tiroidea superiore, il nervo laringeo superiore viene visto sopra di esso. Se non visto, non è necessario sondare e dissociare per evitare danni. Dopo che la guaina viscerale cervicale e la guaina carotidea vengono separate, la trachea e l'esofago vengono tirati verso la linea mediana da un gancio e la guaina carotidea viene tirata sul lato destro per raggiungere il corpo vertebrale e lo spazio intervertebrale del disco. Usa lo scorpione lungo per sollevare la fascia anteriore e quindi tagliala strato per strato, quindi separa longitudinalmente la fascia e allarga gradualmente il corpo vertebrale esposto e lo spazio intervertebrale, di solito 1 o 2 dischi intervertebrali. La separazione dei due lati non deve superare i 2 o 3 mm del bordo mediale del muscolo del collo lungo: se la separazione laterale è troppo grande, potrebbe danneggiare l'arteria vertebrale e il plesso simpatico che attraversano il processo trasversale. Il trauma cervicale fresco con frattura vertebrale o lesione del legamento longitudinale anteriore può essere posizionato mediante osservazione visiva. Per le vecchie fratture o semplici lesioni del disco intervertebrale, a volte è difficile distinguere sotto visione diretta.Il metodo più affidabile è rimuovere la punta dell'ago per iniezione per mantenere la lunghezza di 1,5 cm, inserire il disco intervertebrale e prendere la pellicola radiografica cervicale laterale secondo il film radiografico o C. La macchina a braccio è posizionata in prospettiva. 2. Aprire il corpo vertebrale Al momento, ci sono molti espansori del corpo vertebrale cervicale. Avvitare le viti dello spargitore al centro dei corpi vertebrali superiore e inferiore delle vertebre malate, inserire lo spargitore sulla vite aperta e aprire le estremità superiore e inferiore. L'apertura del corpo vertebrale è utile per ripristinare l'altezza del corpo vertebrale danneggiato e del disco intervertebrale, ridurre la compressione del midollo spinale e facilitare l'operazione quando si esegue la resezione del corpo vertebrale. 3. Decompressione Determinare i dischi intervertebrali superiore e inferiore del corpo vertebrale fratturato, tagliare l'anello fibroso con un coltello affilato e rimuovere il tessuto del disco intervertebrale rotto con il nucleo polposo. Il rongeur a tre articolazioni veniva usato per mordere l'osso corticale anteriore e la maggior parte dell'osso spugnoso del corpo vertebrale fratturato. Quando il corpo vertebrale è vicino al bordo posteriore del corpo vertebrale, il disco e la placca terminale vengono raschiati con una curette.Lo spazio tra il margine posteriore del corpo vertebrale e il legamento longitudinale posteriore è separato da un estrattore di nervi e il rongeur a impatto sottile viene gradualmente inserito nel corpo vertebrale. L'osso corticale posteriore viene morso e in questo momento si forma un solco di decompressione rettangolare e il legamento longitudinale posteriore è gonfio. Usare con cautela il rongeur da impatto o la curette per allargare il bordo inferiore della scanalatura di scarico della pressione e rimuovere completamente la pressione. Se il legamento longitudinale posteriore ha una formazione di cicatrici, il legamento longitudinale posteriore può essere agganciato con uno stripper nervoso o un uncino per legamento longitudinale posteriore sotto visione diretta e il legamento longitudinale posteriore viene gradualmente rimosso con un coltello affilato per completare la decompressione. 4. Innesto osseo Regola l'altezza dell'espansore del corpo vertebrale per ripristinare la normale altezza della colonna cervicale anteriore. Un trapianto osseo rettangolare viene praticato sull'espettorato e, dopo essere stato tagliato, viene impiantato nella scanalatura di scarico della pressione e lo spargitore del corpo vertebrale viene allentato per bloccare saldamente l'innesto osseo e il completamento dell'innesto osseo. È anche possibile utilizzare una gabbia in maglia di titanio con un diametro di 10 mm o 12 mm per tagliare la lunghezza in modo che corrisponda all'altezza della zona di decompressione.L'osso spongioso ottenuto dalla resezione del corpo vertebrale è inserito nella gabbia in maglia di titanio e impiantato nella zona di decompressione per evitare di tagliare l'omero. Il dolore e le complicazioni che possono verificarsi al paziente. 5. Risolto Per le fratture da scoppio delle vertebre cervicali, in particolare quelle con innesti in maglia di titanio, deve essere utilizzata la fissazione della placca anteriore cervicale. La fissazione della placca consente una stabilità immediata della colonna cervicale per le cure post-operatorie e il recupero precoce. Allo stesso tempo, l'uso della fissazione interna è benefico per la guarigione dell'innesto osseo e l'altezza del corpo vertebrale viene mantenuta durante il processo di guarigione e si impedisce che l'innesto osseo collassi durante il processo di guarigione e di sostituzione strisciante, causando così la scomparsa della curvatura cervicale. 6. Incisione della sutura Risciacquare ripetutamente la ferita con soluzione salina, suturare la fascia cervicale anteriore, posizionare una striscia di drenaggio per mezzo tubo e suturare lo strato di incisione strato per strato. complicazione 1. Danno del midollo spinale e delle radici nervose. 2. Lesione dell'arteria vertebrale. 3. Lesioni esofagee e tracheali. 4. Formazione di ematoma locale postoperatorio. 5. Nervo laringeo superiore e lesioni ricorrenti del nervo laringeo.