Riduzione aperta cervicale posteriore e fissazione da decompressione

La lesione del midollo spinale cervicale si verifica in quadriplegia, si verificano spesso condizioni gravi, complicazioni respiratorie e il tasso di mortalità è elevato, quindi è urgente trattarlo. La lesione del midollo spinale cervicale presenta una lesione completa del midollo spinale, una lesione incompleta del midollo spinale, una lesione semi-trasversale del midollo spinale, una lesione del midollo spinale centrale, una lesione del midollo spinale anteriore, una lesione del midollo spinale posteriore e una lesione del midollo spinale senza frattura e lussazione. Diversi tipi di vertebre cervicali hanno diverse indicazioni per il trattamento chirurgico. Ad esempio, una lesione del midollo spinale anteriore o una lesione del midollo spinale centrale causata da una frattura di scoppio cervicale o una lesione del disco intervertebrale cervicale, che richiede un intervento chirurgico di decompressione anteriore cervicale e una lesione del midollo spinale centrale o una lesione del midollo spinale anteriore causata da una lesione dell'estensione posteriore cervicale , la necessità di un intervento chirurgico di decompressione posteriore della colonna cervicale. Trattare le malattie: indicazioni La fissazione posteriore della riduzione cervicale aperta (decompressione) è applicabile a: 1. La frattura cervicale e la dislocazione, indipendentemente dalla compressione della flessione o dall'instabilità di separazione, con o senza interblocco del processo articolare, possono essere combinate con lesioni del midollo spinale. Sebbene tale danno possa essere ripristinato dalla trazione del cranio, ma a causa della lesione del legamento, del legamento, del legamento longitudinale posteriore, ecc., La colonna cervicale spesso perde stabilità dopo la guarigione, o la guarigione della frattura vertebrale perde l'altezza della parte anteriore e provoca il ricurvo cervicale. Causato da danni al midollo spinale, quindi puoi scegliere la riduzione aperta e la fissazione interna per mantenere la stabilità cervicale. 2. L'indicazione per laminectomia e decompressione è la compressione del midollo spinale per frattura laminare, un'altra considerazione per la laminectomia è esplorare e trattare le lesioni del midollo spinale. Una volta che la frattura e la dislocazione della colonna cervicale sono state ridotte, il midollo spinale è stato decompresso, ma il gonfiore del midollo spinale e i cambiamenti interni, non vi è ancora alcuna decompressione, come la terapia del freddo locale o l'incisione della decompressione della dura madre, la necessità di laminectomia. Dovrebbe essere limitato a completo e gravemente incompleto. 3. Per la vecchia frattura e dislocazione del rachide cervicale, poiché la connessione del ponte osseo vertebrale anteriore non può essere ripristinata, ma l'arco vertebrale presenta oppressione al midollo spinale, il disco ottico può anche essere rimosso per decompressione. In tali casi, anche il midollo spinale viene compresso dal corpo vertebrale di fronte al midollo spinale e ovunque la pressione sia maggiore, viene eseguita la decompressione. Controindicazioni Per i casi di lussazione della frattura ma di grave corpo vertebrale sminuzzato, la stabilità della colonna centrale e anteriore è stata persa e la stabilità della colonna dopo laminectomia non è adatta. Preparazione preoperatoria In generale, il cranio viene tirato prima dell'intervento e oltre alle articolazioni è possibile ripristinare la maggior parte dei casi, che decomprime anche il midollo spinale. Secondo le condizioni generali del paziente, l'operazione è programmata in anticipo. Tuttavia, si stima che la paraplegia completa entro 6 ore dalla lesione non sia una traversata del midollo spinale, una grave paraplegia incompleta e coloro che intendono trattare la lesione del midollo spinale in anticipo, non devono attendere. Finché le condizioni generali lo consentono, la lesione del midollo spinale può essere trattata chirurgicamente entro poche ore. Procedura chirurgica 1. Incisione rivelata L'incisione sulla linea mediana dell'articolo rivela la lamina superiore e inferiore del gap di dislocazione. 2. Dislocazione ripristinata Per coloro che non hanno articolazioni e articolazioni, la testa può essere retratta e può essere ripristinata. Ci sono articolazioni e articolazioni. Sotto la trazione del cranio, un piccolo cacciavite periosteo o un estrattore viene inserito nella faccetta articolare nella parte anteriore della lussazione. Improvvisamente come un fulcro, è sicuro e lentamente sottrarre il processo articolare, in modo che possa tornare al processo articolare superiore posteriore.In questo momento, il peso del cranio viene ridotto e la testa viene inclinata all'indietro per ripristinare. Poiché l'articolazione della faccetta cervicale è corta e piatta, la parte anteriore è il lato del durale spinale. L'inserimento della spogliarellista non danneggia il midollo spinale, ma non può scivolare fino alla linea mediana, pertanto deve essere sicuro e non vi è alcuna difficoltà nel ripristino. 3. Laminectomia e decompressione Per l'espettorato incompleto, il midollo spinale potrebbe non essere esplorato. Per l'intero espettorato e insufficienza grave entro poche ore, la lesione del midollo spinale può essere curata. È adatta per l'esplorazione e può rimuovere la lamina della vertebra lussata. La parte centrale della lesione del midollo spinale è la lamina delle vertebre lussate. Tra il bordo superiore del corpo vertebrale inferiore viene rimossa la lamina della vertebra lussata e viene rilevata la parte più grave della lesione del midollo spinale. In questo caso, l'interspinous e il ligamentum flavum sono stati rotti e la lamina può essere rimossa direttamente dal bordo inferiore della lamina. Per i pazienti con fratture laminari e depressione del midollo spinale, non è possibile utilizzare un rongeur per inserire un morso tra il blocco della frattura depresso e la dura madre, che aumenterà la lesione del midollo spinale. Se la frattura laminare di un lato della placca vertebrale viene depressa, la lamina del lato inferiore deve essere rimossa per prima, il legamento del legamento superiore deve essere morso, il legamento del bordo inferiore della lamina inferiore deve essere tagliato e i legamenti superiore e inferiore devono essere bloccati con due pinze. Dopo il sollevamento, utilizzare la sverniciatore per inserire sotto il pezzo di frattura dell'abbassamento, fratturare in modo sicuro il blocco di frattura e quindi rimuoverlo. Le pinze che bloccano il legamento flavum possono anche impedire allo stripper di scivolare via e il pezzo di osso rimbalza all'improvviso per danneggiare il midollo spinale. L'intervallo di decompressione dovrebbe essere al margine interno del processo articolare su entrambi i lati del durale spinale e il legamento superiore deve essere rimosso verso l'alto. Verso il basso, il durale può essere esposto da 2 a 2,5 cm. A meno che il midollo spinale non sia gonfio verso l'alto, di solito non è necessario rimuovere due La lamina, per osservare se la dura madre batte con il battito del polso, e non c'è oppressione sopra di essa. 4. Esplorazione e trattamento del midollo spinale In assenza di pulsazioni dopo l'esposizione della dura madre, la tensione del tocco è molto grande, indicando che il midollo spinale è gravemente gonfio.In questo momento, la dura madre non deve essere tagliata temporaneamente per impedire al midollo spinale gonfio di traboccare dalla dura madre e aggravare la lesione del midollo spinale. Il metodo di trattamento è preceduto da una terapia a freddo epidurale per 15-30 minuti e il gonfiore del midollo spinale viene leggermente retratto, quindi la dura madre viene tagliata. Se non vi è evidente gonfiore del midollo spinale, la dura madre viene tagliata direttamente e una linea di trazione è disposta su entrambi i lati della linea mediana della dura madre. Il piccolo ago rotondo 3-0 non assorbe la linea e la dura madre viene suturata, quindi la dura madre viene tagliata nel mezzo delle due linee. Tuttavia, la membrana aracnoidea viene preservata e si osservano le condizioni subaracnoidi. Le ferite acute hanno spesso sanguinamenti. Se non c'è sanguinamento, si possono vedere le arterie e le vene sul retro del midollo spinale. Ad esempio, il midollo spinale non ha evidente gonfiore, il colore è bianco e giallo pallido, i vasi sanguigni sulla superficie posteriore sono chiari e l'arteria ha un battito. L'amnion può essere chiuso senza tagliare l'aracnoide. Se il midollo spinale è ovviamente gonfio, non c'è liquido cerebrospinale o sanguinamento intorno, quindi l'aracnoide viene tagliato e l'emorragia viene lavata e aspirata. Se c'è sanguinamento nel midollo spinale o una grande tensione locale, il vaso sanguigno può essere evitato nel solco posteriore e la membrana molle può essere tagliata con una lama affilata. È meglio tagliare la linea mediana posteriore del midollo spinale nella parte centrale lungo il solco mediano posteriore sotto il microscopio operatorio. Se fuoriescono alcune gocce di liquido sanguinante, l'area necrotica centrale viene decompressa. Un tale lato malato gonfio deve essere trattato con terapia del freddo subdurale per 20 minuti e la dura madre deve essere suturata continuamente con una linea 3-0 per continuare il trattamento a freddo. 5. Terapia del freddo locale Trattamento a freddo con soluzione fisiologica ghiacciata, la bottiglia fisiologica salina è stata posta nel frigorifero del frigorifero domestico prima dell'operazione, la temperatura dell'acqua è scesa a circa 0 ° C ed è stata estratta quando utilizzata. Utilizzare 2 tubi di silicone o tubi di plastica, tagliare da 4 a 5 piccoli fori nella parete laterale dell'estremità del tubo e posizionarli nello spazio epidurale: uno è il tubo di ingresso e l'altro è il tubo di uscita. Un'estremità del tubo di ingresso è collegata alla bottiglia di salamoia e la salamoia scorre attraverso il tubo verso lo spazio epidurale e quindi scorre fuori dal tubo di uscita. Durante la terapia del freddo intraoperatorio, la ferita deve essere protetta con uno scialle.Il midollo spinale è coperto con cotone cerebrale per bloccare lo spazio subaracnoideo.La soluzione salina ghiacciata può fluire nella ferita per 5-10 minuti senza essere scaricata. Dopo che il midollo spinale è gonfio, i tubi di afflusso e deflusso vengono mantenuti, l'incisione viene suturata e il trattamento a freddo continua dopo l'operazione. La portata del liquido di questo sistema di terapia del freddo è generalmente di 5-7 ml / min, la temperatura dell'acqua nel tubo di ingresso è di circa 0 ° C, l'epidurale è da 4 a 10 ° C e il tubo di uscita è di 15 ° C. 6. Risolto Il metodo più semplice di fissazione del rachide cervicale è la fissazione del filo. Prendi il 18 ° filo, prendi ad esempio la laminectomia al collo 5 (o al collo 6), le spine del collo 4 sono corte e biforcate, il filo bypassa la parte superiore, le pieghe inferiori non scivolano, le spine del collo inferiore 6 (o collo 7) I capelli sono lunghi e rivolti verso il basso e il filo è avvolto attorno al bordo inferiore della base del processo spinoso, la testa è inclinata indietro rispetto alla normale curva fisiologica della lordosi della colonna cervicale e il filo è attorcigliato. 7. Dislocazione gap innesto osseo fusione Al fine di mantenere la stabilità, lo spazio di dislocazione dovrebbe essere la fusione dell'innesto osseo, il processo articolare dovrebbe essere raschiato dalla superficie ruvida e le lamine del processo spinoso tagliato possono essere tagliate a strisce e piantate su entrambi i lati. Questo metodo è più semplice e più semplice, ma il filo utilizzato dovrebbe essere più spesso e più morbido per evitare rotture. Il processo spinoso della colonna cervicale è piccolo e il metodo di perforazione e fissaggio del filo di acciaio può rompere la frattura dell'osso del processo spinoso. Ora è più sicuro con viti laterali in acciaio o con gambo. 8. Chiudi la ferita Strato muscolare suturato stratificato, fascia del legamento, sottocutaneo e pelle. Mantenere il sistema di drenaggio dell'irrigazione per fissare il tubo di drenaggio alla pelle (sciacquare il tubo di drenaggio dalla pelle accanto all'incisione).