linfoadenectomia del collo

Un tumore che ha origine nell'orecchio, nel naso e nella gola e una resezione radicale in presenza di metastasi del linfonodo cervicale. Lo scopo dell'operazione è quello di rimuovere i linfonodi del collo, sotto l'ascella, il collo anteriore, il collo e il collo.Per questo motivo, il bordo superiore della mandibola deve essere disceso, fino alla clavicola, dalla linea mediana del collo e quindi verso il lato obliquo. Quest'area del muscolo comprende il muscolo sternocleidomastoideo, il muscolo scapolare, il secondo muscolo addominale, la vena giugulare interna, il nervo accessorio e la ghiandola sottomandibolare e viene rimosso insieme ai linfonodi. Per i linfonodi metastatici cervicali più piccoli e limitati, può essere utilizzata la linfoadenectomia cervicale funzionale. La resezione profilattica dei linfonodi cervicali è possibile per metastasi linfonodali cervicali sospette. Trattamento delle malattie: carcinoma laringeo indicazioni 1. Il carcinoma dell'orecchio, del naso e della gola presenta linfoadenopatia cervicale, diagnosi clinica dura, attiva, delle metastasi del linfonodo cervicale (o metastasi sospette) e il carcinoma del sito primario è stato controllato o stimato come controllato. Possibile resezione radicale del linfonodo cervicale. 2. I linfonodi cervicali sono ovviamente gonfi, difficili e difficili da promuovere, e la diagnosi clinica è una metastasi del cancro più avanzata, ma non c'è una forte adesione all'arteria carotide interna o alla fascia anteriore. Il sito primario del cancro è ancora sperabile da controllare, nessuna metastasi da cancro agli organi distanti. La linfoadenectomia del collo radicale può anche essere eseguita. 3. In caso di carcinoma cervicale con metastasi del linfonodo cervicale, al fine di ottenere il tempo di trattamento, la resezione dei linfonodi del collo radicale può essere completata contemporaneamente alla laringectomia completa. Anche se ci sono metastasi del linfonodo cervicale bilaterale, la resezione bilaterale dei linfonodi può essere eseguita, ma la chirurgia controlaterale è preferibilmente posposta 2 settimane dopo la prima operazione, in modo che ci sia tempo per allenare la vena giugulare interna per adattarsi al ritorno venoso intracranico. 4. Esiste un'alta probabilità di metastasi linfonodali clinicamente cervicali in un piccolo numero di casi e mancano condizioni di follow-up ravvicinate per la resezione preventiva. 5. Per metastasi linfonodali cervicali localizzate N1, è possibile utilizzare la dissezione linfonodale cervicale funzionale. Controindicazioni Il paziente è troppo vecchio e deve essere pieno di cattive condizioni generali. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'operazione, è necessario eseguire un esame fisico più dettagliato, compresi i test radiografici del torace e della funzionalità epatica e renale I pazienti con sospette malattie cardiovascolari devono essere esaminati mediante elettrocardiogramma e adeguatamente trattati con un consulto medico. 2. Preparare il sangue. 3. I pazienti con carcinoma laringeo, in caso di ostruzione laringea, è consigliabile eseguire una tracheotomia prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica a) resezione dei linfonodi del collo radicale 1. Posizione: al fine di rendere il campo chirurgico ben esposto, il paziente è sdraiato, le spalle, la testa inclinata all'indietro e girata sul lato opposto. 2. Incisioni: comunemente usate sono le incisioni biforcute e biforcute. Il lembo inferiore dell'incisione a forma di forcella ha un migliore afflusso di sangue ed è benefico per la guarigione. L'incisione a doppia forcella può esporre completamente le aree triangolari del collo e facilitare un'ampia resezione Il metodo è il seguente: (1) La prima incisione: dalla punta del mastoide, il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo inizia da un dito orizzontale, e viene fatto scendere e poi in avanti fino alla linea mediana del collo. . La distanza dalla mandibola è di circa 1 a 11⁄2 cm. Il ramo più basso del nervo facciale è il nervo marginale mandibolare, situato sul bordo inferiore della mandibola, che è equivalente alla superficie delle arterie esterne ed esterne. Durante l'incisione, prestare attenzione a non tagliare il nervo per evitare la paralisi del labbro inferiore del lato operatorio. (2) La seconda incisione: alla giunzione della prima incisione e il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, verticalmente verso il basso, attraverso il muscolo sternocleidomastoideo fino a un dito trasversale sulla clavicola. (3) Terza incisione: si estende dalla fine della seconda incisione al punto medio dello sterno, di nuovo verso l'esterno della clavicola. 3. Peeling del lembo: separazione lungo l'incisione sotto il platisma, che va dal bordo inferiore della mandibola al bordo superiore della clavicola, dalla linea mediana del collo anteriore al bordo anteriore del trapezio. Al fine di garantire l'afflusso di sangue del lembo e ridurre la contrazione della cicatrice postoperatoria, il grasso sottocutaneo e il platisma devono essere preservati, ma il platysma deve essere rimosso quando i linfonodi superficiali del collo si sono metastatizzati. 4. Legatura della vena giugulare esterna: la vena giugulare esterna si trova sulla superficie del muscolo sternocleidomastoideo e deve essere ligata. 5. Tagliare l'estremità inferiore dello sternocleidomastoideo: tagliare la fascia profonda del collo lungo il bordo superiore della clavicola, esporre il muscolo sternocleidomastoideo e separarlo dal tessuto profondo. Tagliare le estremità sternale e clavicolare a 1-2 cm sopra la clavicola. E legatura con un filo spesso. 6. Legatura dell'estremità inferiore della vena giugulare interna: l'estremità inferiore della vena giugulare interna e il tessuto circostante sono completamente liberati, e il filo spesso viene introdotto dalla vena giugulare interna profonda con un morsetto vascolare ricurvo, e le due vene vengono legate da 1 a 2 cm sulla clavicola e la vena viene tagliata. All'estremità inferiore, è necessario legare due fili con un filo di seta per evitare che la legatura si stacchi e causi gravi emorragie. 7. L'escissione del triangolo posteriore del collo, dello sternocleidomastoideo e della vena giugulare interna viene alzata, il muscolo delle scapole viene esposto e la scapola viene ligata e tagliata dopo la scapola e lungo il bordo superiore della clavicola, dal basso Il tessuto linfatico e il tessuto adiposo nella regione triangolare superiore della clavicola vengono rimossi. In questo momento, l'arteria trasversale del collo dovrebbe essere ligata e tagliata per evitare sanguinamenti. Quindi, il tessuto linfatico del triangolo occipitale viene rimosso lungo il bordo anteriore del muscolo trapezio. Il nervo accessorio è visibile sul bordo anteriore del muscolo trapezio, poiché il tessuto linfatico attorno al nervo frenico è abbondante, dovrebbe essere rimosso. Le suddette operazioni chirurgiche vengono eseguite lungo la fascia vertebrale anteriore Dopo che sono stati sollevati i muscoli del collo, le vene, i linfonodi, ecc. Isolati, è possibile vedere la fascia anteriore e il suo profondo scalene, plesso brachiale e nervi sacrali. Evitare danni nel mezzo. 8. Trattamento del triangolo carotideo: i tumori della testa e del collo sono più soggetti alle metastasi dei linfonodi attorno alla guaina carotidea, quindi la rimozione dei linfonodi dovrebbe essere il più completa possibile. Separare il muscolo sternocleidomastoideo e la vena giugulare interna dalla guaina carotidea e salire al livello dell'osso ioide. In avanti verso i muscoli intorno all'osso ioide, evitare danni all'arteria carotide e al nervo vago durante l'intervento chirurgico. Se i linfonodi metastatici hanno aderito all'arteria carotide, possono essere separati lungo la parete arteriosa per evitare di staccarsi dalla parete dell'arteria carotide. 9. Trattamento del triangolo inferiore e del triangolo sottomandibolare lungo il bordo inferiore della mandibola, dall'angolo mandibolare alla linea mediana del collo, incisione della fascia profonda, sulla linea mediana, separazione dall'alto verso il basso, svuotamento dei linfonodi del triangolo infraorbitale, Collegalo al blocco di tessuto del collo che viene rimosso dal basso verso l'alto. I secondi muscoli addominali furono tagliati e le ghiandole sottomandibolari furono esposte. Fu asportato insieme al tessuto linfoide adiacente e la ghiandola sottomandibolare venne ligata con un filo di seta e quindi tagliata. Quando si tagliano i muscoli addominali, si deve evitare la lesione del nervo sublinguale nell'addome inferiore del secondo muscolo addominale. 10. Tagliare lo sternocleidomastoideo e la vena giugulare interna dell'estremità superiore del collo del triangolo e i linfonodi sono stati in gran parte liberi, tagliare da 1 a 2 cm sotto la punta del mastoide, legatura del muscolo sternocleidomastoideo e separare, L'estremità superiore della vena giugulare interna è stata tagliata e cucita e i linfonodi delle regioni triangolari del collo sono stati rimossi. Un tubo di drenaggio a pressione negativa viene posizionato nell'area sottomandibolare nell'area sopraclaveare. La pelle è suturata e la ferita è avvolta dalla pressione. Se la dissezione radicale del collo viene eseguita contemporaneamente alla laringectomia totale, l'intera laringectomia può essere eseguita dopo la rimozione del tessuto linfatico cervicale. (B) resezione del linfonodo del collo funzionale 1. Incisione: il bordo esterno dell'angolo mandibolare del lato interessato è curvo lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo fino alla fossa sternale superiore. Se una resezione bilaterale del linfonodo cervicale funzionale viene eseguita contemporaneamente, il lato opposto viene trasformato nella stessa incisione a forma di arco e le due incisioni a forma di arco vengono collegate per formare un tipo "∪". 2. Peeling del lembo: separare il lembo dal platysma, in avanti fino alla linea mediana del collo e di nuovo sul bordo anteriore del trapezio. 3. Legatura della vena giugulare esterna: le estremità superiore e inferiore del muscolo sternocleidomastoideo sono separate e due strisce di garza passano attraverso le estremità superiore e inferiore del muscolo per tirarlo indietro. Esposizione e recisione della vena giugulare esterna. 4. Pulire i tessuti linfatici nella parte anteriore del collo: separare la vena giugulare interna e il nervo vago dalla parte superiore dell'osso sopraclavicolare, tagliare la scapola e rimuovere la guaina carotidea. Con la premessa di trattenere l'arteria carotide interna, la vena e il nervo vago, il grasso, il tessuto linfoide, la fascia e i tessuti interstiziali della regione cervicale anteriore sono stati puliti dal basso verso l'alto; la ghiandola sottomandibolare, il secondo muscolo addominale e il nervo ipoglosso. 5. Pulire i tessuti linfoidi nella zona posteriore del collo: tirare il muscolo sternocleidomastoideo verso la parte anteriore del collo, pulire il grasso, il tessuto linfoide e la fascia di ciascuna area dopo il collo dalla fossa sopraclaveare e preservare l'arteria carotidea trasversale e il nervo accessorio. Se il lato controlaterale richiede anche la resezione del linfonodo cervicale funzionale, viene utilizzata la stessa procedura chirurgica. È anche possibile eseguire un intervento chirurgico come laringectomia totale o resezione del cancro laringeo. complicazione L'infezione.