fusione di innesto osseo strumentato

Fissazione del dispositivo e fusione dell'innesto osseo per il trattamento della scoliosi, dopo decenni di sviluppo continuo, la formazione di una varietà di procedure chirurgiche. Sebbene questi metodi chirurgici possano variare, lo scopo è promuovere la fusione ossea. Pertanto, tutti i detriti dei tessuti molli sul tessuto osseo devono essere accuratamente puliti, la corteccia completamente rimossa, le piccole articolazioni distrutte e viene realizzato un gran numero di innesti di osso iliaco autogeno. Trattamento delle malattie: scoliosi congenita della scoliosi indicazioni 1. Eziologia: scoliosi idiopatica, sviluppo della pubertà più veloce, angolo di Cobb maggiore di 40 ° deve essere trattato chirurgicamente. La scoliosi congenita, in particolare la scoliosi rigida o neuromuscolare causata dal collasso della colonna vertebrale, dovrebbe essere un'operazione precoce. Più lungo è il decorso della malattia, più difficile è sviluppare e più difficile è correggere. 2. Età: la chirurgia di fissazione ortopedica generale viene eseguita dopo i 12 anni. Per la scoliosi congenita, la fusione locale deve essere eseguita per prevenire la fusione locale della scoliosi. 3. Grado di scoliosi: attualmente è generalmente prescritto per un intervento chirurgico con un angolo di Cobb di 40 ° o più. Il trattamento non chirurgico viene eseguito al di sotto di 40 °. 4. Scoliosi: rotazione più pesante della scoliosi toracica, accompagnata da evidente deformità toracica o deformità cifosa (angolo di gobba), intervento chirurgico a monte della scoliosi lombare per prevenire l'aggravamento della funzione respiratoria. 5. La scoliosi e la paraplegia precoce devono essere eseguite precocemente, decompressione per rimuovere i fattori di paraplegia, per correggere e prevenire l'ulteriore aggravamento della deformità. 6. Per gli adulti più anziani con scoliosi, a causa del mal di schiena lombare causato da iperplasia del sito di deformità o instabilità della colonna vertebrale, può anche essere presa in considerazione la chirurgia di fusione fissa. Controindicazioni Pazienti che non soddisfano la fascia di età sopra indicata o che hanno una scoliosi più leggera. Preparazione preoperatoria Preoperatoriamente data una lenta trazione a lungo termine, può evitare un'improvvisa correzione dell'allungamento ed è di grande importanza prevenire le complicanze del nervo spinale e aumentare il tasso di correzione chirurgica. Aumentare gradualmente la quantità di trazione prima dell'intervento chirurgico per capire se il paziente ha intorpidimento, dolore, tensione muscolare, forza muscolare e riflesso. Dopo aver raggiunto un grado soddisfacente di correzione, il dispositivo è stato fissato con innesto osseo. La mielografia deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per escludere anomalie nel canale spinale. Decompressione, bastoncini rotti e altre complicazioni. Procedura chirurgica 1. Chirurgia di Harrington Harrington riferì per la prima volta nel 1962 di supportare o correggere la scoliosi con fissazione interna in metallo. Il dispositivo è composto principalmente da due parti, una è un bastone e l'altra è un gancio. Posizionare l'asta sul lato concavo della curva laterale e posizionare l'asta di pressione sul lato convesso. La sezione prossimale dello spargitore è a cricchetto in modo che possa essere aperta solo nel gancio e non consentire il ritorno. La sua coda è quadrata per evitare che ruoti dopo aver inserito il gancio. L'asta di pressione è sottile e flessibile; è interamente filettata. Il gancio superiore dell'asta di apertura è un foro rotondo e il gancio terminale è un foro quadrato. Il tipo Rochester della barra di pressione ha una scanalatura sul retro del gancio, che facilita il posizionamento dell'asta di pressione e della guarnizione. Il gancio superiore dell'asta aperta è generalmente posizionato tra le piccole articolazioni delle vertebre toraciche e il gancio inferiore è posizionato sul bordo superiore delle vertebre lombari. L'asta di pressione è agganciata sull'articolazione trasversale della costola e l'uncino inferiore è posizionato sul bordo inferiore della vertebra lombare. Gli strumenti Harrington hanno migliori proprietà di supporto longitudinale, meno effetto sugli angoli di Cobb superiori a 50 °, ovvero angoli piccoli, forza correttiva scarsa e angoli troppo grandi possono essere usati con 2 spargitori o combinati con barre pressurizzate. Le procedure chirurgiche di Harrington sono attualmente standardizzate a livello internazionale. Il paziente è stato posto su uno stent chirurgico Hall-Relton dopo l'anestesia generale. La pelle viene sterilizzata, coperta con un film sterile e la pelle viene iniettata sotto la pelle prima che la pelle venga tagliata in una soluzione di adrenalina 1: 400.000 per ridurre il sanguinamento. Viene praticata un'incisione dritta nel processo spinoso superiore e il successivo processo spinoso nel segmento di fusione. Il tessuto molle dei processi spinosi e le lamine su entrambi i lati sono stati rimossi sotto il subperiostio fino a quando sono state esposte le articolazioni laterali dei due lati o le articolazioni trasversali delle costole. Utilizzare lo spargitore automatico per aprire i muscoli su entrambi i lati. Trova una piccola giuntura sull'estremità superiore della vertebra sul lato concavo della curva laterale, tagliala e posiziona il gancio superiore. Un gancio inferiore è posizionato sul bordo inferiore della vertebra inferiore della vertebra dell'estremità inferiore. Posizionare un gancio su ciascuno dei ganci superiore e inferiore. Posizionare lo spalmatore di fissazione esterna della colonna vertebrale tra i ganci superiore e inferiore. Ruotare la vite dello spargitore, aprire la curva laterale dal lato concavo e selezionare la lunghezza appropriata dell'asta dello spargitore per penetrare nei fori del gancio superiore e inferiore. Rimuovere lo spargitore esterno e utilizzare il gancio per aprire il gancio superiore del cricchetto 1 ~ 2 sul gradino a cricchetto della parte superiore dell'asta dello spargitore per massimizzare la correzione. Quindi eseguire un test di risveglio intraoperatorio o evocare un potenziale monitoraggio. È dimostrato che non esiste una correzione eccessiva, quindi i processi spinosi segmentali, le lamine e le faccette articolari devono essere utilizzati come letto di innesto osseo. Quindi l'osso dell'omero è stato prelevato o combinato con l'applicazione dell'innesto osseo allogenico. Prima di chiudere la ferita, posizionare 1 o 2 provette per drenaggio a pressione negativa per ridurre l'ematoma e prevenire l'infezione. Se lo spargitore Harrington viene utilizzato insieme a un'asta pressurizzata, la barra della pressione deve essere posizionata per prima. Allo stato attuale, Harrington espande lo strumento ortopedico e viene spesso combinato con la fissazione segmentaria del filo laminare Luque per ridurre le complicanze come il disaccoppiamento e i bastoncini rotti dopo solo l'intervento di Harrington. 2. La chirurgia Luque è stata segnalata per la prima volta dalla messicana Luque nel 1976. Posò due aste di metallo a "L" sui lati delle curve laterali. Inserire il braccio corto di un'asta di metallo nella curva laterale, la colonna vertebrale superiore sulla vertebra superiore e il braccio corto dell'altra asta di metallo a "L" nella colonna laterale. In questo modo, le due aste sono formate in una forma rettangolare, e l'asta di metallo è controllata per scorrere verso l'alto o verso il basso, e tutti i legamenti interspinosi e il ligamentum flavum che devono essere fissati vengono tagliati e vengono aperti i fori interlaminari. Un filo viene inserito attraverso ciascun foro interlaminare e fatto passare attraverso il forame intervertebrale attraverso la lamina. Stringere il filo che passa sotto ciascun segmento della lamina all'asta di metallo su ciascun lato in modo che la lamina e l'asta di metallo siano completamente fissate insieme. Procedura di Luque: posizione, incisione ed esposizione con l'intervento chirurgico di Harrington, al termine dell'esposizione: 1) Apertura della finestra tra la lamina: dopo aver rimosso il legamento interspinoso o il processo spinoso parziale, viene esposto il legamento flavum.In primo luogo, un piccolo buco viene morso da un rongeur e lo spazio epidurale viene separato estendendosi nello stripper nervoso. Quindi utilizzare un piccolo rongeur laminato Kerrison smussato per estendersi nello spazio epidurale, premere delicatamente verso il basso il grasso epidurale e sollevare il legamento giallo. Una finestra del diametro di 0,5 cm viene aperta nella fessura della lamina per far passare il filo. 2) Sotto la lamina, indossare un filo di acciaio: tagliare un filo di acciaio morbido, non elastico da 0,8-1,0 mm di diametro per una lunghezza di circa 50 cm e piegarlo in doppi fili, lasciando un foro rotondo nella parte superiore. La sezione superiore del filo di acciaio a doppio filo è curvata a forma di arco con un diametro della finestra tra le due lamelle. L'estremità superiore del filo curvo viene inserita nell'apertura tra la lamina successiva e passa attraverso lo spazio epidurale, viene posizionata sotto la lamina e viene aperta attraverso l'apertura del forame intervertebrale superiore. Agganciare il piccolo foro nella parte superiore del filo con un gancio piccolo in modo che il filo venga premuto contro la lamina. L'estremità superiore del filo di acciaio a doppio filamento viene tagliata per formare un singolo filo e i lati sinistro e destro sono separati per fissare l'asta a "L". 3) Fissare l'asta a forma di "L": in genere, un'asta a forma di "L" è posizionata sul lato concavo per avvolgere un filo attorno all'asta di metallo, quindi il filo di acciaio viene serrato a croce. Legatura dall'alto verso il basso. Durante il serraggio del filo, l'assistente può premere delicatamente il lato convesso per facilitare l'ortopedia. Un'altra asta a "L" è stata posizionata sul lato convesso e allo stesso modo, il filo di acciaio sotto ciascuna lamina è stato legato uno alla volta dall'alto verso il basso. Crea due aste a "L", usando la scoliosi della vertebra apicale come fulcro, e correggi la scoliosi come una "stecca". L'innesto osseo e la fusione sono equivalenti alla chirurgia di Harrington. L'intervento chirurgico di Luque è fissato in modo sicuro e l'incidenza della pseudoartrosi è bassa, ma ogni filo passa attraverso lo spazio epidurale, aumentando la possibilità di lesioni al midollo spinale. 3.Metodo di fissazione del filo fibro basale del processo spinoso Harri-Luque Autorizzato da Harrington e Luque nel 1985, ma non sotto il filo laminare, ma nella parte più spessa delle vertebre, la base del processo spinoso con la piastra parallela del punzone Praticare due fori paralleli da 1,5 mm di diametro e passare le due estremità del filo con la fibbia in osso attraverso i due fori da un lato al lato opposto (la fibbia in osso è preparata in anticipo) e il lato è Harrington con il filo passante. I bastoncini Stick o Luque sono fissi. In questo modo, il filo viene passato attraverso la fibbia ossea al processo spinoso con il metodo Wisconsin come una forza di trazione trasversale, e diventa una pressione nella direzione opposta al processo spinoso, migliorando notevolmente la capacità di fissaggio del filo di acciaio. Gli autori hanno confermato dalla misurazione biomeccanica e da oltre 100 confronti clinici e pratici che la velocità di correzione e la forza di fissazione della direzione verso il convesso laterale non sono più deboli del metodo Luque. Tuttavia, la complessità della lamina Luque sotto il filo viene ridotta e viene evitata o ridotta la possibilità di danneggiare direttamente il nervo spinale. 4. Chirurgia di Dwyer: nel 1969, Dwyer dell'Australia usò una procedura chirurgica per correggere la scoliosi dalla parte anteriore del corpo vertebrale. L'operazione è adatta principalmente per la scoliosi dell'L1 o inferiore, in particolare per il caso di grave assenza o deformità della lamina e il caso in cui il gancio non può essere agganciato è più adatto. La chirurgia viene generalmente eseguita dall'incisione combinata del lato convesso del torace e dell'addome, la decima costola viene rimossa nella cavità toracica e l'aspetto anteriore e posteriore della colonna vertebrale sono esposti all'esterno del peritoneo. Legatura dei vasi sanguigni che attraversano il corpo vertebrale. Incisione longitudinale del legamento longitudinale anteriore e del periostio e dissezione periostale su entrambi i lati, rivelando il corpo vertebrale. Ogni disco intervertebrale nel campo della convessità laterale viene rimosso e una vite con un foro viene avvitata in ciascun corpo vertebrale e il cavo d'acciaio passa attraverso il foro e il cavo d'acciaio viene stretto per avvicinare il corpo vertebrale. Lo spazio intervertebrale dopo la resezione del lato convesso scompare e la colonna vertebrale viene raddrizzata. La vite di appiattimento impedisce al cavo di ritrarsi e corregge la curva laterale. Il metodo è ortopedico ma soddisfacente. 5. Chirurgia Zielke: il dispositivo Zielke è in realtà un dispositivo Dwyer modificato e il suo approccio è anche l'approccio anteriore. Il più grande vantaggio di questo metodo è che ha un grande grado di correzione e può essere ruotato; ci sono pochi segmenti fissi, solo la pressione sui segmenti deformati e nessuna espansione, quindi ci sono meno possibilità di lesioni al nervo. 6. Chirurgia CD: France Cotrel e Dubousset hanno riferito i loro nuovi dispositivi di fissazione ortopedica per scoliosi nel 1984. È principalmente adatto per la scoliosi idiopatica giovanile ed è uno dei dispositivi di fissazione più efficaci nella chirurgia ortopedica spinale posteriore. Tuttavia, il metodo è complicato e ci sono molte complicazioni. 7. Sebbene il sistema CD abbia notevoli risultati nella scoliosi, presenta ancora difetti di progettazione. Per ovviare a queste carenze, gli studiosi hanno sviluppato sistemi migliorati come Isola, Moss Miami, TSRH e CDH, che sono diventati domestici La fissazione interna più utilizzata per il trattamento della scoliosi. complicazione La lombalgia è rara dopo la fusione della scoliosi toracica e il dolore lombare è relativamente comune dopo la fusione lombare. La causa della lombalgia dopo la fusione non è nota, ma lo studio ha scoperto che le seguenti condizioni sono correlate a questo: 1 Se la scomparsa del torso postoperatorio si verifica sul piano coronale o sagittale, i pazienti hanno spesso lombalgia dopo l'intervento chirurgico, pertanto è necessario raggiungere un equilibrio sulla linea centrale dell'omero durante la fusione per evitare il verificarsi di dislocazione sul piano coronale o sagittale. la compensazione. 2 lombalgia postoperatoria è correlata alla scomparsa della lordosi lombare, quindi è necessario ripristinare la curvatura fisiologica del piano sagittale della colonna vertebrale. 3 La lombalgia postoperatoria è correlata all'estensione della vertebra della fusione inferiore Se il livello di fusione supera la vita 3, l'incidenza della lombalgia è aumentata, quindi la fusione selettiva dovrebbe essere usata ogni volta che è possibile.