Chirurgia radicale per tetralogia

Sempre più unità stanno ora affermando che i bambini quadrupli sintomatici, compresi i neonati (70% del numero totale di operazioni), sono trattati con chirurgia primaria. Un intervento chirurgico precoce può impedire che la cianosi a lungo termine e l'ipossia causino danni a organi come cuore, polmone, rene e sistema nervoso centrale, evitando cianosi grave e generando arresto cardiaco e prevenendo l'aritmia ventricolare postoperatoria. La durata della chirurgia elettiva è compresa tra 1 e 2 anni. I neonati devono essere operati sotto shunt entro 3 mesi. 3-6 mesi di bambini, come l'ostruzione nel tratto di deflusso e nella valvola, lo sviluppo dell'arteria polmonare è normale, può essere un intervento chirurgico radicale; se l'anello e l'arteria polmonare sono troppo piccoli, si tratta di uno shunt. Coloro che sono nati per più di 6 mesi possono essere trattati con un intervento chirurgico radicale. Trattamento delle malattie: tetralogia di Fallot nei bambini con tetralogia di Fallot indicazioni Tetralogia di Fallot Controindicazioni 1. Il ventricolo sinistro e l'arteria polmonare sono poco sviluppati, l'operazione palliativa deve essere eseguita per prima e l'operazione correttiva deve essere eseguita in più fasi. 2. Pazienti con insufficienza cardiaca refrattaria e grave insufficienza cardiaca che hanno fallito il trattamento medico. 3. Quelli con grave disfunzione epatica e renale. Preparazione preoperatoria 1. Prevenire o correggere le infezioni del tratto respiratorio e di altre aree. 2. Incoraggiare i pazienti a bere più acqua per prevenire la disidratazione e la concentrazione del sangue. 3. Coagulopatia corretta. 4. I pazienti con porpora grave possono somministrare ossigeno in modo intermittente. Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione: posizione supina, incisione della linea mediana sternale. 2. Tagliare i pacchetti felici: se si prevede di utilizzare il pericardio autologo per allargare il tratto di efflusso ventricolare destro, è necessario rimuovere in anticipo le compresse pericardiche richieste prima di tagliare i pacchetti felici. Quindi espandere il pericardio, fino al riflesso pericardico dell'aorta, e rilasciare il diaframma. 3. Esplorazione extracardiaca: 1 misura il diametro dell'aorta e dell'arteria polmonare; 2 controlla se è rimasta vena cava superiore; 3 se sono combinate altre malformazioni; 4 misura le dimensioni di ciascun compartimento. 4. Stabilire la circolazione extracorporea. 5. Tagliare il tratto di efflusso ventricolare destro: suturare due linee di trazione e tagliare il tratto di efflusso ventricolare destro in senso longitudinale tra le linee di trazione, mostrando i ventricoli ipertrofici, i deflettori e i fasci di pareti. Rimuovere i muscoli ipertrofici del setto e del fascio di parete e altri fasci muscolari che impediscono il tratto di deflusso. 6. Allevia la stenosi polmonare: se l'anello non è stretto, la valvola polmonare stenotica può essere agganciata al ventricolo destro con una pinza ad angolo retto o un gancio di trazione del nervo. Le forbici vengono utilizzate per tagliare completamente le tre giunzioni della fusione, ad esempio la valvola polmonare Quando l'anello è stretto, l'incisione del tratto di efflusso ventricolare destro dovrebbe essere estesa verso l'arteria polmonare e l'anello dovrebbe essere tagliato in corrispondenza della giunzione della valvola fino a quando la stenosi non è completamente alleviata. Se necessario, è possibile raggiungere la biforcazione dell'arteria polmonare, anche nelle arterie polmonari sinistra e destra. 7. Riparazione del difetto del setto ventricolare: il difetto del setto ventricolare della quadrupla è generalmente più grande, e il bordo anteriore del setto ventricolare viene tirato in avanti con un piccolo uncino per far sì che il difetto e la sua struttura circostante siano spiegati, in particolare il bordo inferiore posteriore può essere chiaramente visto. Riparare con un cerotto uguale o leggermente più grande del diametro del setto ventricolare. La zona pericolosa viene suturata con suture suturate con un cuscinetto di supporto, il resto viene suturato continuamente o le suture continue vengono utilizzate interamente. La zona pericolosa può essere utilizzata anche in accovacciamento continuo e il resto può essere suturato in generale. 8. Ampliamento del tratto di efflusso ventricolare destro: per la stenosi del tratto di efflusso, basandosi semplicemente sulla rimozione della colonna di carne bloccata, spesso non è possibile risolvere completamente il blocco, la maggior parte deve utilizzare il cerotto per allargare il tratto di deflusso. Puoi usare il tuo pericardio o allargare i vasi sanguigni artificiali. Se l'anello è stretto, il cerotto dovrebbe estendersi oltre la valvola polmonare fino all'arteria polmonare fino all'estremità distale della stenosi. Se il tronco dell'arteria polmonare è stretto e anche le arterie polmonari sinistra e destra sono strette, il cerotto può estendersi oltre la biforcazione polmonare o le arterie polmonari sinistra e destra. Se è necessario ingrandire l'arteria polmonare destra situata dietro l'aorta ascendente, è possibile tagliare l'aorta ascendente, allargare l'arteria polmonare destra e quindi riparare l'aorta ascendente. Le suture di cui sopra possono essere suturate in due modi consecutivi: in caso di trasudamento, le membrane esterne su entrambi i lati dell'anastomosi possono essere suturate e compresse e più sangue può essere fermato. 9. Terminare la circolazione extracorporea e chiudere il torace. complicazione 1. Sindrome da gittata cardiaca bassa: questa sindrome si verifica dopo un intervento chirurgico per la sindrome quadrupla, dal 10% al 20% circa, che è anche la principale causa di morte precoce. La sindrome da bassa gittata cardiaca è più comune nei pazienti con sindrome quadripolare con arteria polmonare e displasia ventricolare sinistra e determinazione end-to-end del rapporto pressione sistolica ventricolare / sinistra ventricolare> 0,75, nonché tecnica di perfusione inadeguata e protezione miocardica, intracardiaca La riparazione è imperfetta, l'emostasi non è completa e il cuore è in rilievo. In caso di questa sindrome, devono essere prese le seguenti misure: 1 prolungare il tempo di respirazione assistita meccanica, a volte fino a 2 ~ 3d; 2 aumentare il volume del sangue per aumentare la pressione venosa centrale a 15 ~ 16mmHg; 3 terminare con la contropulsazione del palloncino intra-aortico o Circolazione assistita ventricolare sinistra, continuare ad applicare dopo il ritorno all'unità di terapia intensiva, fino a quando la stabilità emodinamica e la saturazione della saturazione di ossigeno arteriosa vengono gradualmente interrotte; 4 mediante ecocardiografia ha confermato l'ostruzione del tratto di efflusso ventricolare destro grave e un gran numero di interni da sinistra a destra La diversione, dovrebbe essere un reintervento; 5 essudato toracico e addominale postoperatorio, principalmente a causa di gravi pazienti con cianosi sono particolarmente sensibili al danno del bypass cardiopolmonare, aumento della permeabilità capillare dopo l'intervento chirurgico, con conseguente aumento del liquido nella cavità toracica, cavità addominale e spazio interstiziale (capillare Sindrome da perdita). Ogni sforzo dovrebbe essere fatto per ridurre l'essudazione del plasma intravascolare nello spazio del tessuto extravascolare per causare la concentrazione del sangue. I pazienti con versamenti pleurici e addominali devono essere puntura e drenaggio nel tempo; 6 pazienti con tamponamento cardiaco devono cercare di smettere di sanguinare entro 6 ore dopo l'intervento chirurgico; 7 applicare dopamina a basso dosaggio [3 ~ 5μg / (kg · min)] e (o Dobutamina e nitroprussiato di sodio per infusione endovenosa continua; 8 usano digitale e diuretici per un mese per trattare l'insufficienza cardiaca. 2. Difetto del setto ventricolare residuo: l'incidenza del difetto del setto ventricolare residuo residuo dopo l'intervento è stata dal 3% al 5%, principalmente a causa di difetti di riparazione imperfetti e lacerazione del cerotto. I primi sintomi di insufficienza cardiaca sinistra devono essere riparati il ​​più presto possibile per riparare il difetto settale ventricolare residuo. Nella fase avanzata si verifica l'insufficienza cardiaca destra Quando l'ecocardiografia dimostra che esiste uno shunt sinistro-destro evidente, il difetto settale ventricolare residuo deve essere chiuso selettivamente. 3. La perfusione della sindrome quadrupla polmonare dopo l'operazione del polmone perfusionale è comune in un ossigenatore a membrana che utilizza ossigeno puro per causare saturazione mista di saturazione di ossigeno venoso fino al 90% ~ 95%, assorbimento quasi anaerobico delle cellule; 2 formaldeide sui polmoni Gli effetti dannosi; 3 diluizione del sangue insufficiente; 4 lati dell'arteria polmonare assenti, congestione polmonare controlaterale post-operatoria; 5 distacco prematuro dal ventilatore, a causa di tono muscolare insufficiente causato da ipossia da ipoventilazione; 6 ricca circolazione collaterale. Le precauzioni sono: 1 Usare un gas misto quando si utilizza l'ossigenatore a membrana. La saturazione di ossigeno venoso misto è controllata a circa il 70%; 2 senza sterilizzazione con formaldeide, utilizzando una varietà di circolazione extracorporea monouso, defibrillatore di ossido di etilene e cannula artero-venosa e attrezzature speciali; 3 coppie di I pazienti con policitemia hanno emorragie dopo la diversione, diluizione del sangue per raggiungere un ematocrito del 25%; 4 pazienti con un'arteria polmonare assente, continuano ad applicare una pressione positiva di fine espirazione per 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, quindi decomprimono gradualmente; 5 Quando si prepara a lasciare il ventilatore, se la tensione muscolare del paziente risulta debole, il tempo di respirazione assistita deve essere prolungato; se il tubo è stato rimosso, il tubo tracheale deve essere inserito rapidamente e quindi la respirazione assistita meccanicamente; 6 grandi vasi collaterali devono essere cercati prima del flusso circolatorio. E legatura. Una volta che compaiono i sintomi dei polmoni della perfusione, dovrebbero essere diagnosticati e trattati immediatamente. Alla luce, sono stati utilizzati la pressione positiva positiva fine espiratoria assistita la respirazione e gli ormoni.In casi gravi, sono state utilizzate iniezioni endovenose ripetute di scopolamina o anisodamina per fermare una grande quantità di trasudare e / o schizzare nei polmoni. Secondo l'osservazione clinica, i sintomi di trasudare sangue nei polmoni sono precedenti rispetto a quelli nella radiografia del torace.Dopo il trattamento, i sintomi di trasudare sangue nei polmoni scompaiono per primi e le ombre traballanti nei polmoni continuano per un po ', quindi le ombre traballanti nelle radiografie del torace sono completamente Dopo essere scomparsa, la pressione può essere gradualmente ridotta alla normalità. Ridurre la pressione positiva di fine espirazione troppo presto o troppo velocemente, spesso porta alla perfusione ricorrente dei polmoni e dovrebbe essere evitato. 4. Aritmia (1) la tachicardia sopraventricolare si verifica nel primo periodo postoperatorio, principalmente a causa di lesioni del miocardio o ipossia, dovrebbe migliorare la ventilazione e l'applicazione di farmaci per la digitale e il cloruro di potassio, può alleviare e scomparire. La tachicardia sopraventricolare ricorrente tardiva, principalmente dovuta a grave ipertensione ventricolare destra, richiede un nuovo intervento per allargare il cerotto del tratto di efflusso ventricolare destro. (2) battiti prematuri ventricolari o tachicardia ventricolare sono rari all'inizio del periodo postoperatorio e possono essere curati mediante iniezione endovenosa di lidocaina. Frequenti battiti prematuri ventricolari o tachicardia ventricolare nelle fasi avanzate possono portare a morte improvvisa. Pertanto, dopo l'operazione della sindrome quadrupla, l'ECG dovrebbe essere rivisto regolarmente per trattare l'aritmia in tempo. Poiché la cicatrice di incisione ventricolare destra produce aritmia ventricolare rapida di rientro, è possibile utilizzare l'esame elettrofisiologico e la mappatura epicardica per rimuovere la cicatrice di incisione. (3) L'incidenza del blocco cardiaco postoperatorio è ≤ 1,5% Una volta che si verifica un blocco cardiaco, viene utilizzato un pacemaker permanente.