Gastrectomia subtotale con gastrodigiunostomia orizzontale nella metà anteriore del colon

La maggior parte delle ulcere dello stomaco e del duodenale possono essere curate con un trattamento non chirurgico combinato con la medicina tradizionale cinese e occidentale.Solo quando si verificano le seguenti varie condizioni, si dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico: 1. Un gran numero di ulcere o sanguinamento ripetuto. 2. Sfregio ostruzione pilorica. 3. La perforazione acuta, non adatta a trattamenti non chirurgici, e generalmente può tollerare la gastrectomia. 4. Ulcere allo stomaco e alterazioni maligne. 5. Ulcere refrattarie, trattamento non valido per medicina interna. Trattamento delle malattie: teratoma gastrico, tumori benigni dello stomaco indicazioni La maggior parte delle ulcere dello stomaco e del duodenale possono essere curate con un trattamento non chirurgico combinato con la medicina tradizionale cinese e occidentale Il trattamento chirurgico viene preso in considerazione solo quando si verificano le seguenti condizioni: 1. Un gran numero di ulcere o sanguinamento ripetuto. 2. Sfregio ostruzione pilorica. 3. La perforazione acuta, non adatta a trattamenti non chirurgici, e generalmente può tollerare la gastrectomia. 4. Ulcere allo stomaco e alterazioni maligne. 5. Ulcere refrattarie, trattamento non valido per medicina interna. Preparazione preoperatoria 1. In assenza di ostruzione pilorica, passare alla dieta liquida 1 giorno prima dell'intervento chirurgico; in caso di lieve ostruzione pilorica, passare alla dieta liquida 2 o 3 giorni prima dell'intervento, a digiuno dopo mezzogiorno del primo giorno prima dell'intervento chirurgico; grave ostruzione pilorica, Il digiuno deve essere eseguito 2-3 giorni prima dell'intervento chirurgico, ma può essere consumata una piccola quantità di acqua. 2. Grave ostruzione pilorica, il contenuto dello stomaco ha ritenzione, da 2 a 3 giorni prima dell'intervento, il tubo dello stomaco viene posizionato ogni notte per assorbire la ritenzione gastrica e lo stomaco deve essere lavato con soluzione salina calda la sera del 1 °. 3. I pazienti con frequente ostruzione pilorica e vomito devono controllare il legame di potassio, sodio, cloro e anidride carbonica. Se non è normale, dovrebbe essere corretto prima. 4. I pazienti a digiuno prima dell'intervento devono ricevere calore per infusione endovenosa per correggere la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico. 5. Clistere con acqua insaponata la sera del 1 ° giorno di chirurgia. 6. Al mattino dell'operazione, il tubo dello stomaco viene rimosso e il succo gastrico viene estratto e lasciato nello stomaco. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: l'incisione mediana nell'addome superiore, il muscolo retto transaddominale superiore sinistro o l'incisione mediana della linea mediana sinistra, lunga circa 12-14 cm. 3. Esplorazione della cavità addominale: dissezione della parete addominale, esplorazione e conferma della diagnosi, adatta per resezione parziale dello stomaco, lo stomaco può essere separato. 4. Separare lo stomaco dalla grande curva: l'assistente solleva lo stomaco e seleziona la regione avascolare sul legamento collaterale gastrico sul bordo inferiore dell'arco vascolare della parte centrale dello stomaco, dove generalmente non vi è adesione tra il legamento collaterale gastrico e la membrana mesenterica trasversa. Utilizzare un emostato per separare il legamento gastrico in un foro, estenderlo nel dito per sollevare il legamento collaterale gastrico, quindi lungo il grande lato curvo della retina inferiore dell'arco vascolare, sul lato sinistro del legamento tra i due morsetti dell'emostato Taglio e legatura con seta. Dopo la separazione alla giunzione delle arterie sinistra e destra della retina gastrica (come la semi-gastrectomia, è possibile effettuare la separazione), quindi continuare a separare vicino alla parete dello stomaco fino a tagliare il segmento sinistro dell'arteria gastrica sinistra in 2-3 rami. I vasi sanguigni tagliati sono a doppia legatura con un filo di seta. Nella direzione opposta, è separato a destra lungo la grande curva dello stomaco. Sul lato destro del bordo inferiore della grande curva, il legamento collaterale gastrico e la parete posteriore dello stomaco e le capsule trasversali della testa mesenterica e pancreatica sono spesso vicine o addirittura incastrate tra loro. Non devono essere tagliate come un grosso morsetto sul lato sinistro. Appetitoso lo strato anteriore del legamento del colon, estendendosi nel dito o usando una pallina di garza, separando lo strato anteriore del legamento del colon gastrico dallo strato posteriore. Si presta attenzione a identificare e proteggere l'arteria cerebrale media e spingerla indietro insieme allo strato posteriore. In prossimità del piloro, il segmento prossimale del ventricolo destro della retina gastrica deve essere separato dalla parete dello stomaco, tagliato e ligato (il moncone prossimale deve essere doppio ligato o suturato). Quindi, continua ad aderire al bordo inferiore dello stomaco e del duodeno, 1 cm sotto il piloro, e taglia i piccoli rami dell'arteria pancreatico-duodenale superiore. 5. Separazione della piccola curvatura gastrica: nella piccola curvatura dello stomaco, scegliere la zona avascolare del piccolo omento (fegato e legamento dello stomaco), indossare prima un foro, separare l'arteria gastrica destra dal bordo superiore del piloro, tagliare e legare. Continuare a separare il piccolo omento a sinistra lungo la piccola curva e tagliare distalmente l'arteria gastrica sinistra nel secondo ramo dell'arteria gastrica sinistra ed eseguire legatura e sutura. 6. Tagliare il duodeno: la separazione dell'omento curvo grande e piccolo deve trovarsi a più di 1 cm di distanza dal piloro. Due pinze duodenali furono posizionate fianco a fianco nel lato vicino e lontano del piloro, e dei tamponi di garza furono posti dietro il piloro per evitare contaminazioni. Tagliare il duodeno tra le due pinze. Il moncone duodenale non viene temporaneamente trattato, coperto di garza e l'anastomosi viene eseguita dopo il taglio dello stomaco. Il duodeno può anche essere tagliato dopo la legatura dell'arteria gastrica destra, il moncone duodenale è protetto con una garza e il moncone gastrico viene alzato, l'arteria gastrica sinistra viene separata e il ramo sinistro viene legato dopo il secondo ramo. Aggiungi cuciture. 7. Escissione del corpo: una pinza di stomaco (payr) viene posizionata a 2 cm di distanza dalla linea tangenziale dello stomaco, quindi il corpo calloso viene posizionato orizzontalmente con una pinza duodenale sul grande lato curvo dell'estremità prossimale della pinza gastrica. La metà della larghezza è stata tagliata parallelamente alla pinza a 0,5 cm distale dalla pinza duodenale per tagliare il grande lato curvo del corpo. Al fine di rimuovere completamente il seno e la piccola sporgenza simile alla lingua del lato curvo, l'incisione del piccolo lato curvo deve essere obliqua rispetto al cardias. Nel secondo ramo dell'arteria gastrica sinistra, una grande pinza curva viene posizionata lontano e l'estremità distale della pinza viene tagliata per rimuovere il segmento distale dello stomaco. 8. Chiudere il moncone duodenale: dopo aver tagliato il duodeno, trattare innanzitutto il moncone duodenale. Dopo aver suturato l'emostasi con l'intestino n. 0 per la sutura continua, rimuovere la pinza emostatica, stringere le estremità della sutura e non annodare e tagliare per il momento. Continuare a utilizzare le estremità della stessa sutura per creare metà della borsa negli angoli superiore e inferiore. Incorporare i due angoli e quindi realizzare una sutura in varo continua nel mezzo del sarcolemma. Le due estremità vengono annodate dopo essersi incontrate nel mezzo. Infine, una fila di strati muscolari sarcoplasmatici è stata suturata a intermittenza. 9. Seleziona la parte superiore del digiuno e chiudi lo spazio mesenterico: il primo assistente solleva il colon trasverso e allunga il mesangio. L'operatore fa scorrere il mesenterico trasversale verso la radice con il secondo e il secondo dito e trova il lato sinistro della prima vertebra lombare. Il legamento sospensivo duodenale sottostante, che si conferma l'inizio del digiuno, seleziona un digiuno verso il basso e segna una linea di trazione in due punti dal legamento sospensivo duodenale 15 e 25 cm. Per ogni anastomosi gastrointestinale. Se viene eseguita l'anastomosi digiunale del colon, la mesenterica mesenterica e la sutura mesenterica di ricambio selezionata devono essere chiuse con una sutura in seta da 1-0 da 3 a 5 aghi per impedire il passaggio dell'intestino tenue dopo l'intervento chirurgico per formare emorroidi interne. Quando il segmento iniziale del digiuno è normale, è necessario utilizzare l'estremità prossimale del digiuno per anastomizzare la grande curvatura dello stomaco per chiudere lo spazio mesenterico. 10. Cucitura della parete posteriore dell'anastomosi: il segmento digiunale preselezionato viene sollevato intorno alla parte anteriore del colon trasverso, vicino al moncone dello stomaco e pronto per l'anastomosi. Arrotolare le pinze diritte del moncone verso l'alto, esporre la parete posteriore e suturare la parete dello stomaco a 0,5 cm prossimalmente alla parete del digiuno per una fila di strati muscolari della polpa e rimuovere la linea di trazione come marcatore. 11. Incisione della parete dello stomaco e della parete digiunale: 0,5 cm su entrambi i lati della sutura dello strato muscolare (sigillo della parete posteriore), la parete muscolare della parete posteriore dello stomaco viene prima tagliata e l'estremità prossimale del vaso sanguigno sottomucoso della parete dello stomaco viene suturata. . Ogni ago viene posizionato accanto al vaso sanguigno, penetra dallo strato sottomucoso, attraversa il vaso sanguigno e penetra sul bordo dello strato muscolare prossimale dello stomaco. In questo modo attraverso un po 'di tessuto muscolare, puoi evitare un eccesso di valgo della mucosa dopo aver tagliato il moncone bloccato. I vasi sanguigni sottomucosi della parete anteriore dello stomaco sono stati suturati con lo stesso metodo. Quindi, lo strato muscolare digiunale è stato tagliato e i vasi sanguigni sottomucosi sono stati suturati su entrambi i lati del margine. Infine, il margine della parete dello stomaco bloccato viene tagliato e la mucosa digiunale viene aperta per assorbire il contenuto dello stomaco e del digiuno. 12. Completa la gastrojejunostomy: inizia con l'intestino 0 o 1 dal piccolo angolo dello stomaco, entra nell'ago dall'intestino, passa attraverso l'intero strato della parete posteriore dello stomaco e dell'intestino, quindi ritorna nella cavità dello stomaco. Ago alla cavità intestinale dell'ileo, annodato nella cavità fissa, il filo non viene tagliato temporaneamente. Lo stesso intestino veniva utilizzato per la cucitura di sutura a strato pieno sulla parete posteriore dell'anastomosi digiunale gastrica: il margine era 0,5 cm, la spaziatura dell'ago era 0,8 cm ed era direttamente sul lato della grande curvatura dello stomaco e il grande angolo laterale curvo dello stomaco era invertito. Quindi, l'ampio angolo laterale curvo viene avvolto attorno alla parete anteriore dell'anastomosi e l'intero strato della parete anteriore viene continuamente invertito e suturato nel piccolo angolo laterale curvo e annodato con la linea di intestino trattenuta. Infine, la sutura è stata suturata nella parete anteriore con un filo di seta. A questo punto, la gastroenterostomia subtotale prima del colon è completata. Controllare che l'anastomosi sia liscia, senza sanguinamenti e residui nella cavità addominale, suturare l'incisione della parete addominale strato per strato.