Fondotomia

Con evidente ipertensione portale, ampie varici esofagee e gastriche e sanguinamento variceale grave o ripetuto, è possibile cercare un intervento di shunt il prima possibile. Il momento dell'intervento è molto importante: in caso di emorragia d'emergenza, cerca di evitare un intervento chirurgico di shunt. L'emorragia deve essere interrotta da un trattamento conservativo. Le condizioni generali sono migliori. È meglio eseguire un intervento chirurgico quando la funzionalità epatica è I o II (Tabella 1). Inoltre, l'età è la migliore. Sotto i 50 anni Esistono molte differenze nelle opinioni sulla diversione preventiva e le indicazioni dovrebbero essere più caute. Allo stesso tempo della splenectomia, l'estremità prossimale della vena splenica e la parete anteriore sinistra della vena renale sinistra sono state utilizzate per l'anastomosi end-to-side, in modo che il sangue della vena portale ad alta pressione fluisse nella vena renale ipotensiva attraverso l'anastomosi per raggiungere lo scopo della riduzione della pressione sanguigna, e anche risolto il problema dell'ipersplenismo. . Tuttavia, a causa della piccola anastomosi, dopo l'intervento chirurgico è probabile che si verifichino stenosi e trombosi e anche l'incidenza dell'encefalopatia epatica è elevata e negli ultimi anni è stata sostituita da shunt selettivo. Trattamento delle malattie: ipertensione portale, ipertensione portale, ipertensione portale indicazioni Con evidente ipertensione portale, ampie varici esofagee e gastriche e sanguinamento variceale grave o ripetuto, è possibile cercare un intervento di shunt il prima possibile. La tempistica dell'intervento è molto importante: in caso di emorragia di emergenza, cerca di evitare un intervento chirurgico di shunt. L'emorragia deve essere interrotta da un trattamento conservativo. Le condizioni generali sono migliori. È meglio eseguire un intervento chirurgico quando la funzionalità epatica è I o II. Inoltre, l'età è preferibilmente inferiore a 50 anni. Esistono molte differenze nelle opinioni sulla diversione preventiva e le indicazioni dovrebbero essere più caute. Allo stesso tempo della splenectomia, l'estremità prossimale della vena splenica e la parete anteriore sinistra della vena renale sinistra sono state utilizzate per l'anastomosi end-to-side, in modo che il sangue della vena portale ad alta pressione fluisse nella vena renale ipotensiva attraverso l'anastomosi per raggiungere lo scopo della riduzione della pressione sanguigna, e anche risolto il problema dell'ipersplenismo. . Tuttavia, a causa della piccola anastomosi, dopo l'intervento chirurgico è probabile che si verifichino stenosi e trombosi e anche l'incidenza dell'encefalopatia epatica è elevata e negli ultimi anni è stata sostituita da shunt selettivo. Preparazione preoperatoria 1. Migliorare la funzionalità epatica, dare una dieta ricca di calorie, ricca di proteine, povera di grassi, povera di sale e ricca di vitamine. 2. Rafforzare la capacità del corpo di resistere alle malattie, come le proteine ​​plasmatiche basse possono essere una piccola quantità di fresco o plasma. 3. Insufficienza della coagulazione corretta, iniezione intramuscolare di vitamina k1, vitamina k3, protrombina e agente emostatico. 4. Applicare antibiotici (neomicina, cefalosporina) due giorni prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione intraepatica e la necrosi. 5. I test bilaterali di funzionalità renale devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico. 6. Prima della condizione, l'angiografia della milza deve essere eseguita prima dell'operazione.Se si sospetta la trombosi venosa, lo shunt non può essere eseguito. 7. La ritenzione di sodio è sfavorevole per i pazienti con cirrosi.L'assunzione di sodio deve essere limitata prima dell'intervento I pazienti con cirrosi hanno una maggiore reattività all'aldosterone.Pertanto, lo spironolattone può essere somministrato prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Posizione: supina, la vita destra è di circa 30 °. 2. Incisione: incisione a metà addominale o incisione a L dell'addome superiore sinistro. 3. Separazione della parte inferiore dello stomaco: dopo il taglio nella cavità addominale, se la milza è grande e la milza deve essere tagliata, la milza può essere rimossa secondo la procedura di splenectomia. Quindi, da 5 a 6 cm sotto il cardias nella parte inferiore dello stomaco, lo stomaco viene separato dalle pieghe grandi e piccole, e la vena gastrica sinistra e la vena gastrica corta vengono legate e tagliate il più possibile e la parte inferiore dell'esofago sul cardi viene direttamente raggiunta. 4. Tagliare il fondo: utilizzare due grandi pinze diritte per bloccare la parte inferiore dello stomaco, attraversare la parte inferiore dello stomaco tra le due pinze e tagliare una sezione della parete dello stomaco in una forma a cuneo, quindi sollevare la parete posteriore dello stomaco ad entrambe le estremità e cucire la parete dello stomaco una ad una. Le vene varicose su di esso. 5. Anastomosi dell'estremità dello stomaco: secondo il metodo dell'anastomosi gastrointestinale, le due estremità della parete dello stomaco sono state suturate in modo continuo con uno strato completo di intestino 2-0 e lo strato muscolare è stato suturato con un filo di seta. 6. Chiudere la cavità addominale: espellere il sangue nella cavità addominale, suturare l'incisione della parete addominale strato per strato. Se la splenectomia viene eseguita contemporaneamente, un drenaggio di sigarette viene posizionato sotto la caviglia sinistra.