Fibularectomia anastomotica

La tibia ha un sistema di afflusso di sangue indipendente (incitamento, vena). Dopo il taglio, non influisce sull'afflusso di sangue degli arti inferiori e la tibia e la vena possono separare lunghi peduncoli. Il diametro esterno medio dell'arteria è compreso tra 2,0 e 2,5 mm e il diametro esterno della vena associata è compreso tra 2,0 e 3,0 mm, il che facilita l'anastomosi vascolare. La lunghezza della tibia adulta è di 28 ~ 30 cm, ad eccezione dell'estremità inferiore 5 ~ 6 cm è necessaria per la stabilità dell'articolazione della caviglia, il resto è disponibile per il trapianto. Inoltre, gli zigomi sono dritti e non hanno curvatura o curvatura. Pertanto, la tibia è la migliore per riparare grandi difetti ossei alle estremità delle estremità. Trattamento delle malattie: difetti ossei indicazioni 1. A causa di malattie congenite (come la pseudoartrosi sacrale congenita), resezione del segmento tumorale o trauma causati da grandi difetti ossei nelle ossa lunghe delle estremità. 2. Osteomielite sanguinolenta o traumatica causata da grossi difetti ossei nelle ossa lunghe dell'osso e ferita completamente guarita per 3-6 mesi. 3. Dopo l'estremità inferiore dell'omero, la testa omerale e l'estremità superiore della tibia sono state utilizzate per l'innesto semi-articolare. Preparazione preoperatoria 1. La prevenzione dell'infezione della ferita è una garanzia importante per il successo dell'innesto osseo. Il potere antinfettivo dell'osso trapiantato è molto debole: una volta infettato, l'innesto osseo viene immerso nel pus, si verificherà la necrosi e si verificherà un fallimento. Le misure precauzionali sono: la pelle deve essere rigorosamente preparata per l'area interessata e l'area del donatore; il processo di conservazione dell'osso immagazzinato deve avere severi requisiti di sterilità; quelli con infezione di ossa e tessuti molli devono essere curati dopo 3-6 mesi di infezione. Chirurgia dell'innesto osseo, altrimenti è facile stimolare i batteri latenti locali, in modo che l'infezione si ripresenti. Tali pazienti devono usare antibiotici prima dell'intervento chirurgico e devono utilizzare l'innesto osseo spugnoso antinfettivo o l'innesto osseo anastomotico. 2. I tessuti molli intorno all'area ossea e l'afflusso di sangue all'osso dovrebbero essere ricchi e la forza di crescita dovrebbe essere forte, in modo da garantire il processo di guarigione dell'innesto osseo. Se la pelle locale e i tessuti molli presentano cicatrici estese, l'afflusso di sangue non sarà buono e il contenuto dopo il trapianto osseo aumenterà, la pelle sarà difficile da suturare e l'infezione si verificherà facilmente, formando un seno. Pertanto, la cicatrice deve essere rimossa prima dell'intervento e il lembo deve essere trapiantato per creare condizioni per la guarigione dell'innesto osseo. 3. Molti pazienti che necessitano di innesto osseo sono stati sottoposti a più operazioni o fissazione esterna a lungo termine, con conseguente atrofia muscolare dell'arto ferito, decalcificazione delle ossa, vari gradi di attività articolare, cattiva circolazione sanguigna e bassa antinfettività. Anche la capacità di crescita dei tessuti è scarsa. La fissazione esterna dopo un periodo indispensabile di innesto osseo comporterà atrofia muscolare e aumento della rigidità articolare. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico è necessario eseguire un periodo di esercizio funzionale e terapia fisica.Per i pazienti con frattura degli arti inferiori non spostata non-unione o difetto osseo, l'esercizio funzionale può essere eseguito sotto la protezione di stent o fissazione esterna. 4. Pellicola radiografica preoperatoria per comprendere le condizioni dell'osso malato, progettare l'operazione in base alla condizione (compresa la parte di innesto osseo, la dimensione dell'innesto osseo e il metodo di innesto osseo). Se l'innesto osseo deve essere anastomizzato, prima dell'intervento chirurgico è necessario eseguire l'intera lunghezza dell'osso dell'innesto e la pellicola radiografica laterale per selezionare il sito e la lunghezza dell'innesto osseo. 5. Prima dell'innesto osseo del vaso sanguigno anastomotico, l'arteria ultrasonica deve essere utilizzata per rilevare la presenza e il flusso sanguigno dell'arteria principale negli arti del donatore e del ricevente al fine di progettare l'operazione. In generale, i rami delle arterie principali degli arti vengono utilizzati per l'anastomosi, come l'arteria femorale profonda dell'arteria femorale, le arterie interne ed esterne dell'arteria circonflessa femorale. Se ci sono 2 arterie principali nell'area di ricezione, come l'arteria ulnare, l'arteria radiale, l'arteria iliaca anteriore e posteriore, una delle arterie principali può essere utilizzata per l'anastomosi. Il prerequisito deve essere che un'altra arteria principale sia confermata dal misuratore di portata ad ultrasuoni o dall'esame clinico. L'afflusso di sangue è buono. Le vene nell'area ricevente sono generalmente trattate con vene superficiali, come la vena cefalica, la vena venosa, la grande cripta, la piccola vena safena e i suoi rami. Pertanto, la vena superficiale dell'area ricevente deve essere esaminata per verificare l'eventuale presenza di danni o infiammazione prima dell'intervento chirurgico. Recentemente utilizzata come puntura, la vena superficiale dell'infusione non può essere utilizzata come vena ricevente. Procedura chirurgica 1. Posizione: se l'area di ricezione è l'arto superiore, l'area del donatore è l'omero controlaterale: il paziente assume la posizione semi-sdraiata, l'arto superiore è allungato al gomito e il rapimento è di 90 °, che è posto sul tavolino accanto al tavolo operatorio. Se l'area interessata è l'arto inferiore controlaterale, il paziente giace supino e l'arto è raddrizzato; i glutei dell'area del donatore sono 30 ° ～ 45 °, l'arto è piegato e la parte femorale è chiusa; oppure la posizione semi-sdraiata viene presa per prima e l'omero è completamente libero. E quindi passare a una posizione piana. 2. Incisione: a partire dal lato posteriore della testa omerale, in avanti verso il collo omerale, quindi verso il basso l'aspetto posteriore dell'omero alla lunghezza desiderata, ma non più di 1/4 del lato distale dell'omero. Se è necessario tagliare la testa dell'omero, l'incisione può estendersi da 5 a 6 cm lungo il bordo posteriore del tendine del bicipite. 3. Esposizione di vasi sanguigni e nervi: dopo aver tagliato la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia, il nervo peroneale comune si trova prima del bordo mediale posteriore del bicipite femorale, retratto con una striscia di gomma e separato verso il basso. Il lungo osso della tibia è stato tagliato sotto la protezione di una sonda a fessura e sono stati isolati i nervi superficiali temporali e profondi. Quindi, la parte centrale dell'omero viene separata nello spazio tra il longissimus dorsi e il muscolo soleo: sotto la protezione del dito, il muscolo soleo viene tagliato all'estremità superiore dell'omero e il muscolo soleo viene tirato indietro, e si vede l'arco zigomatico della cresta iliaca. In profondità nei muscoli. Separare lungo l'asse ascellare e la vena fino all'estremità prossimale, facendo attenzione a non danneggiare i rami della tibia, i muscoli e la pelle fino a quando gli speroni e le vene hanno origine dal punto iniziale del movimento e della vena sacrale. 4. Tagliare l'omero: lungo la superficie poco profonda del iliaco, vena, tagliare il muscolo flessore lungo alla lunghezza richiesta, con la premessa di proteggere il nervo peroneale comune dalle lesioni, tagliare la tibia lunga e corta e fuori dalla tibia Mantenere muscoli di spessore da 2 a 3 mm. L'estremità distale e l'estremità prossimale dell'omero sono state tagliate con una sega a filo o una motosega dopo aver sbucciato il muscolo in base alla lunghezza richiesta per l'innesto osseo del ricevente (la lunghezza è uguale alla lunghezza del difetto osseo e circa 4-5 cm per la fissazione ossea). Ciò consente alla tibia di essere ruotata in avanti o indietro per una facile separazione. Utilizzare il rongeur per bloccare l'estremità dell'omero o utilizzare l'emostato curvo per inserire l'estremità prossimale dell'omero, ruotare l'omero all'indietro, tagliare la punta lunga, il longo e la membrana interosseo (fare attenzione a non danneggiare la membrana interosseo posteriore) Vasi sanguigni, fasci nervosi). L'omero viene ruotato in avanti e il muscolo tibiale posteriore viene tagliato dal fondo verso l'esterno del nervo tibiale posteriore e tra iliaco e la vena e lo spessore del muscolo attaccato alla tibia è compreso tra 0,5 e 1,0 cm. L'estremità distale dell'omero è stata recisa e iliaca e la vena distali sono state legate e recise. A questo punto, il segmento omerale trapiantato è stato liberato ad eccezione della cresta iliaca prossimale e della vena. A questo punto, rilasciare il laccio emostatico a forma di gas e osservare l'afflusso di sangue della tibia trapiantata. Come periostio, cavità del midollo osseo e muscoli attaccati hanno sanguinamento attivo, indicando un buon afflusso di sangue. Se l'operazione nell'area di ricezione è stata completata, la parte iniziale della cresta iliaca e della vena può essere tagliata e cucita separatamente e l'estremità distale del vaso sanguigno tagliato non viene ligata. Dopo il taglio, l'omero con ondeggiamento e vene viene trasferito nell'area di ricezione. 5. Tagliare l'omero con la testa omerale: se l'omero con la testa omerale deve essere rimosso, l'attacco del tendine del bicipite e il legamento collaterale laterale devono essere tagliati sulla punta della testa dell'omero dopo aver dissociato e protetto il nervo peroneo comune. Quindi tagliare l'attacco del longissimus dorsi e del muscolo soleo e trattenere alcune delle fibre muscolari nella testa dell'omero. Infine, sono stati tagliati i legamenti iliaci anteriori e posteriori e le capsule articolari. Cioè, l'articolazione sopracondilare può essere inserita nell'articolazione sopracondilare con un estrattore periostale, e la testa omerale può essere liberata, e gli altri passaggi sono gli stessi di cui sopra. 6. Cucitura: l'area del donatore smette completamente di sanguinare e suturare strato dopo strato.