Rimozione delle lesioni della tubercolosi spinale lombosacrale

La tubercolosi spinale sacrale lombare si riferisce alla tubercolosi dalla terza vertebra lombare alla terza vertebra sacrale. Le vie di esposizione laterale clinicamente utilizzate possono essere suddivise in due tipi: transperitoneale e transperitoneale. La rimozione della lesione transaddominale è un'incisione addominale della linea mediana, un'incisione del peritoneo, spingono l'apertura dell'intestino e quindi aprono il peritoneo per rivelare e eliminare la lesione. Poiché l'incisione è centrata, sebbene sia relativamente semplice, è scomodo trattare l'ascesso psoas su entrambi i lati, oppure può essere rimosso con un'altra incisione peritoneale posteriore. A causa dell'operazione della cavità addominale, la cavità addominale è più disturbata, la stimolazione pelvica è anche più pesante ed è soggetta a distensione addominale, ritenzione urinaria, ecc. Dopo l'intervento chirurgico e può persino causare aderenza intestinale o infezione da tubercolosi intra-addominale. La rimozione della lesione extraperitoneale è un'incisione transaddominale che spinge il peritoneo e rivela e cancella la lesione dopo il retroperitoneo. Lo svantaggio è che un'incisione non può rimuovere le lesioni su entrambi i lati e l'altro lato dell'incisione dovrebbe essere usato per un intervento chirurgico o parziale. Inoltre, l'incisione è laterale al lato e il trattamento delle lesioni vertebrali non è abbastanza diretto. Tuttavia, se la tecnica operativa può essere migliorata, la lesione può essere completamente eliminata e si possono evitare le carenze dell'approccio transaddominale ed è più sicuro. Pertanto, le lesioni extraperitoneali sono spesso utilizzate clinicamente. Solo dopo ripetuti fallimenti dell'approccio extraperitoneale, si stima che vi sia un'adesione grave ed è difficile rimuovere la lesione dall' extraperitoneale alla lesione. Trattamento delle malattie: tubercolosi spinale semplice, tubercolosi spinale indicazioni Tubercolosi spinale lombosacrale Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione ed esposizione: vedere la via di esposizione extraperitoneale laparoscopica. 2. Cancella la lesione: usa un tampone di garza salina per proteggere il peritoneo e il suo contenuto dalla parete dell'ascesso e dall'uretere, dall'aorta addominale (o vena cava inferiore) e dai suoi rami, e porta al lato opposto per rivelare completamente l'ascesso. Taglia l'ascesso e scarica il pus. L'ascesso nell'aspetto anteriore del muscolo psoas, la parete anteriore è sottile, generalmente non danneggia il plesso lombare durante l'incisione; ma quando l'ascesso muscolare psoas è grande e profondo, l'infiltrazione infiammatoria locale è evidente, il diaframma e il gap muscolare psoas Quando non è chiaro, è più difficile identificare il nervo femorale Durante l'operazione, è necessario estendere l'esame delle dita per evitare danni al nervo femorale. Allo stesso tempo, quando l'incisione della parete dell'ascesso viene ingrandita verso il basso, il dito deve essere diviso bruscamente e il coltello non deve essere tagliato in modo da non danneggiare il movimento o la vena totale o esterno. Quindi, raschiare il tessuto di granulazione sulla parete interna dell'ascesso e cercare attentamente il seno dopo che il calore è stato arrestato. Le procedure chirurgiche successive variano a seconda della posizione della lesione e dell'anatomia locale. Se la tubercolosi sopra la quinta vertebra lombare, dopo la rimozione dell'ascesso muscolare psoas, il seno può essere trovato localmente. Se il seno è più grande, la lesione può essere rimossa; se il seno è piccolo, i grandi vasi sanguigni davanti al corpo vertebrale sono accuratamente protetti e quindi il periostio viene tagliato nella parte laterale anteriore del corpo vertebrale con un coltello affilato. Dopo aver interrotto il movimento lombare e la vena, utilizzare lo stripper periostale per aderire al corpo vertebrale per sbucciarsi in avanti e indietro, ingrandire l'esposizione, quindi allargare l'ostio del seno per eliminare la lesione. Tuttavia, nei seguenti casi, non è appropriato utilizzare il metodo di ingrandimento del seno sopra: 1 Se il seno si trova vicino al forame intervertebrale, se l'ostio del seno viene tagliato verso l'alto o verso il basso, potrebbe danneggiare la radice del nervo lombare. 2 Se c'è un cordone simile al tendine (possibilmente radice del nervo lombare) attorno all'ostio sinusale, non dovrebbe essere tagliato casualmente, ma dovrebbe essere evitato. 3 A volte il seno viene scomposto lungo il fascio tendineo lombare, che è lontano dalle vertebre malate e non è adatto per rimuovere la lesione attraverso il seno. 4 Il seno è piccolo e tortuoso, ed è difficile eliminare la lesione attraverso il seno. In questo caso, la lesione può entrare solo all'esterno dell'ascesso; il peritoneo e il suo contenuto sono tirati sul lato opposto, i grandi vasi sanguigni retroperitoneali sono esposti, l'aorta addominale (o vena cava inferiore) viene separata e l'arteria lombare viene ligata e tagliata e i grandi vasi sanguigni vengono aperti. , la forma dell'incisione e del peeling del periostio e del legamento longitudinale anteriore per rivelare la vertebra malata. Prima di tagliare il periostio vertebrale, confermare innanzitutto la lesione. La maggior parte dei siti sinusali sono vertebre malate e il posizionamento non è difficile. Se l'ostio sinusale è lontano dalla lesione, la sonda può essere utilizzata per localizzare il seno o secondo un punto di riferimento anatomico (come la biforcazione dell'aorta addominale nel 4 ° piano lombare). Se si tratta della quinta vertebra lombare o della tubercolosi sacrale, l'esterno si trova sotto la biforcazione dell'aorta addominale e della vena cava inferiore.La parte laterale anteriore della lesione è coperta dall'arteria iliaca comune. È difficile danneggiare il corpo vertebrale con il lato sopra. Grandi vasi sanguigni; diretti e sicuri se esposti dalla parte anteriore del corpo vertebrale. Il peritoneo e gli organi, gli ureteri, la vescica e il retto possono essere tirati attraverso la linea mediana per rivelare l'ascesso sacrale anteriore Dopo aver riconosciuto la posizione dei grandi vasi sanguigni, la chirurgia viene eseguita nel triangolo sotto la biforcazione aortica. Separare, legare e tagliare le vene centrali e medie. Dopo che la puntura è confermata come un ascesso, il lavoratore o la forma "Shi" taglia la parete dell'ascesso. Se c'è un ascesso psoas, l'ascesso può essere rimosso e il dito viene inserito nell'ascesso. Dopo il lato posteriore del grande vaso sanguigno, viene espulso nella regione triangolare inferiore della biforcazione, quindi la parete dell'ascesso viene tagliata lì per rivelare e cancellare la lesione. Se il tratto del seno non è grande, può essere utilizzato per lo stripping e l'ingrandimento subperiostale, ma è necessario evitare danni ai vasi sanguigni. Dopo la rimozione della lesione, se le condizioni locali sono adeguate, può essere utilizzata per la fusione intersomatica. Dopo aver rimosso la lesione su un lato della tubercolosi lombare, se il paziente è in buone condizioni e c'è una lesione sul lato opposto del corpo vertebrale, la stessa procedura può essere utilizzata per eseguire la rimozione della lesione controlaterale dalla parete addominale controlaterale. Quando si rimuove la lesione, i tratti del seno devono essere collegati tra loro il più possibile in modo che possano essere completamente rimossi. Se la lesione è stata completamente rimossa da un lato dell'intervento, l'ascesso psoas controlaterale può essere rimosso mediante una piccola incisione obliqua nella parete addominale controlaterale. 3. Cucitura: dopo aver eliminato la lesione, lavare la ferita con soluzione salina normale, aggiungere 1 g di polvere di streptomicina alla lesione, suturare la fascia lombare in modo intermittente, rimuovere il gancio, lasciare che il peritoneo ritorni in situ, quindi suturare l'addome trasversale e obliquo addominale Muscoli e muscoli obliqui esterni. Infine suturare la pelle senza posizionare una striscia di flusso.