Osteotomia iliaca anastomotica

L'afflusso di sangue della tibia è abbondante: le principali arterie nutrizionali comprendono il ramo dell'arteria iliaca, il ramo profondo dell'arteria glutea superiore, l'arteria circonflessa profonda, l'arteria circonflessa superficiale e il ramo ascendente dell'arteria femorale laterale. A causa della lunghezza del peduncolo dell'arteria circonflessa profonda, può raggiungere i 6 ~ 8 cm e il diametro esterno è maggiore, fino a 1,5 ~ 3,0 mm, che è facile da esporre. Inoltre, l'arteria circonflessa profonda viene principalmente fornita alla parte anteriore della cresta iliaca e ha una fornitura di arterie muscolocutanee. La pelle superficiale dell'omero; pertanto, l'innesto di osso iliaco o il trapianto di lembo tibiale dell'anastomosi dei vasi sanguigni viene spesso eseguito in clinica. Generalmente, la dimensione dell'osso trapiantato può raggiungere in media 10 × 3,5 cm2; la dimensione della pelle trapiantata può raggiungere 10 × 7 cm2 ～ 30 × 15 cm2. A causa della leggera curvatura dell'omero, l'innesto osseo iliaco con vasi sanguigni anastomizzati è più adatto per ricostruire l'osso mandibolare e riparare il grande difetto osseo del bacino, può anche essere usato per i difetti delle ossa lunghe delle estremità. e così via. Il trapianto dell'anastomosi del lembo osseo iliaco viene spesso utilizzato in pazienti con difetti ossei e difetti della pelle, come difetti traumatici o cutanei e scheletrici causati dalla resezione del tumore. Trattamento delle malattie: difetti ossei indicazioni L'innesto osseo iliaco anastomizzato è particolarmente indicato per ricostruire l'osso mandibolare e riparare il grande difetto osseo del bacino, può essere utilizzato anche per i difetti ossei lunghi delle estremità e viene anche usato per trattare la necrosi avascolare della testa del femore nei primi adulti. Il trapianto dell'anastomosi del lembo osseo iliaco viene spesso utilizzato in pazienti con difetti ossei e difetti della pelle, come difetti traumatici o cutanei e scheletrici causati dalla resezione del tumore. Preparazione preoperatoria 1. La prevenzione dell'infezione della ferita è una garanzia importante per il successo dell'innesto osseo. Il potere antinfettivo dell'osso trapiantato è molto debole: una volta infettato, l'innesto osseo viene immerso nel pus, si verificherà la necrosi e si verificherà un fallimento. Le misure precauzionali sono: la pelle deve essere rigorosamente preparata per l'area interessata e l'area del donatore; il processo di conservazione dell'osso immagazzinato deve avere severi requisiti di sterilità; quelli con infezione di ossa e tessuti molli devono essere curati dopo 3-6 mesi di infezione. Chirurgia dell'innesto osseo, altrimenti è facile stimolare i batteri latenti locali, in modo che l'infezione si ripresenti. Tali pazienti devono usare antibiotici prima dell'intervento chirurgico e devono utilizzare l'innesto osseo spugnoso antinfettivo o l'innesto osseo anastomotico. 2. I tessuti molli intorno all'area ossea e l'afflusso di sangue all'osso dovrebbero essere ricchi e la forza di crescita dovrebbe essere forte, in modo da garantire il processo di guarigione dell'innesto osseo. Se la pelle locale e i tessuti molli presentano cicatrici estese, l'afflusso di sangue non sarà buono e il contenuto dopo il trapianto osseo aumenterà, la pelle sarà difficile da suturare e l'infezione si verificherà facilmente, formando un seno. Pertanto, la cicatrice deve essere rimossa prima dell'intervento e il lembo deve essere trapiantato per creare condizioni per la guarigione dell'innesto osseo. 3. Molti pazienti che necessitano di innesto osseo sono stati sottoposti a più operazioni o fissazione esterna a lungo termine, con conseguente atrofia muscolare dell'arto ferito, decalcificazione delle ossa, vari gradi di attività articolare, cattiva circolazione sanguigna e bassa antinfettività. Anche la capacità di crescita dei tessuti è scarsa. La fissazione esterna dopo un periodo indispensabile di innesto osseo comporterà atrofia muscolare e aumento della rigidità articolare. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico è necessario eseguire un periodo di esercizio funzionale e terapia fisica.Per i pazienti con frattura degli arti inferiori non spostata non-unione o difetto osseo, l'esercizio funzionale può essere eseguito sotto la protezione di stent o fissazione esterna. 4. Pellicola radiografica preoperatoria per comprendere le condizioni dell'osso malato, progettare l'operazione in base alla condizione (compresa la parte di innesto osseo, la dimensione dell'innesto osseo e il metodo di innesto osseo). Se l'innesto osseo deve essere anastomizzato, prima dell'intervento chirurgico è necessario eseguire l'intera lunghezza dell'osso dell'innesto e la pellicola radiografica laterale per selezionare il sito e la lunghezza dell'innesto osseo. 5. Prima dell'innesto osseo del vaso sanguigno anastomotico, l'arteria ultrasonica deve essere utilizzata per rilevare la presenza e il flusso sanguigno dell'arteria principale negli arti del donatore e del ricevente al fine di progettare l'operazione. In generale, i rami delle arterie principali degli arti vengono utilizzati per l'anastomosi, come l'arteria femorale profonda dell'arteria femorale, le arterie interne ed esterne dell'arteria circonflessa femorale. Se ci sono 2 arterie principali nell'area di ricezione, come l'arteria ulnare, l'arteria radiale, l'arteria iliaca anteriore e posteriore, una delle arterie principali può essere utilizzata per l'anastomosi. Il prerequisito deve essere che un'altra arteria principale sia confermata dal misuratore di portata ad ultrasuoni o dall'esame clinico. L'afflusso di sangue è buono. Le vene nell'area ricevente sono generalmente trattate con vene superficiali, come la vena cefalica, la vena venosa, la grande cripta, la piccola vena safena e i suoi rami. Pertanto, la vena superficiale dell'area ricevente deve essere esaminata per verificare l'eventuale presenza di danni o infiammazione prima dell'intervento chirurgico. Recentemente utilizzata come puntura, la vena superficiale dell'infusione non può essere utilizzata come vena ricevente. Procedura chirurgica 1. Posizione: il paziente è disteso sulla schiena e i fianchi sono sollevati. Se la chirurgia dell'arto richiede una certa posizione, può essere regolata in modo appropriato. 2. Incisione: l'incisione inizia nel punto medio della cresta iliaca, lungo la cresta iliaca fino alla colonna iliaca anteriore superiore, quindi obliquamente al punto medio del legamento inguinale e si accovaccia da 3 a 4 cm. 3. Esposizione dei vasi sanguigni: dopo aver tagliato la pelle e il tessuto sottocutaneo, il legamento inguinale viene tagliato all'estremità inferiore dell'incisione e l'arteria femorale e l'arteria iliaca esterna sono esposte nel triangolo femorale. Cerca attentamente l'arteria circonflessa profonda dall'esterno dell'arteria femorale o all'esterno dell'arteria iliaca esterna sul legamento inguinale. Qui, l'arteria con la vena di accompagnamento si trova nella spina iliaca superiore anteriore obliqua e l'arteria epigastrica inferiore viene emessa nel sito corrispondente sul lato interno dell'arteria iliaca esterna.L'arteria può essere determinata come l'arteria circonflessa profonda. Il muscolo addominale trasversale e il muscolo obliquo intra-addominale sono stati sezionati lungo l'arteria circonflessa profonda e gradualmente separati verso l'alto per l'aspetto mediale della colonna iliaca anteriore superiore. L'arteria è divisa in un ramo terminale e un ramo ascendente vicino alla spina iliaca anteriore superiore; il ramo ascendente è avanzato tra il muscolo obliquo addominale e il muscolo addominale trasversale e viene fornito il muscolo della parete addominale anteriore-laterale. Legatura e taglio del ramo ascendente sul ramo e continuando a separare il ramo finale. In generale, la fine della colonna vertebrale iliaca anteriore superiore. L'arteria è divisa in un ramo terminale e un ramo ascendente vicino alla spina iliaca anteriore superiore; il ramo ascendente è avanzato tra il muscolo obliquo addominale e il muscolo addominale trasversale e viene fornito il muscolo della parete addominale anteriore-laterale. Legatura e taglio del ramo ascendente sul ramo e continuando a separare il ramo finale. In generale, il ramo posteriore della colonna vertebrale iliaca anteriore superiore, tra la fascia e il diaframma, curvo lungo il bordo mediale della cresta iliaca, circa 3-5 cm dietro la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore nell'addome trasversale, nell'addome Il muscolo obliquo e i muscoli addominali trasversali sono all'indietro e archi, e infine l'anastomosi dell'arteria radiale. Durante la camminata del ramo finale lungo il bordo mediale della caviglia, molti piccoli rami sono separati per fornire muscolo e tibia. 4. Taglia l'omero: progetta la dimensione dell'osso del trapianto in base alle esigenze dell'area ricevente. Prima lungo il bordo laterale della caviglia, il muscolo gluteo e la fascia lata del tensore vengono tagliati e tirati aperti per rivelare il periostio laterale della tibia anteriore. 2 cm di distanza dal bordo mediale della cresta iliaca, il muscolo obliquo intra-addominale e il muscolo addominale trasversale sono stati tagliati dai bordi mediali anteriore e posteriore, in modo che il muscolo spesso circa 2 cm fosse attaccato alla cresta iliaca per proteggere il movimento profondo e la vena sacrale. Dopo che la lunghezza della separazione dell'espettorato è sufficiente, la fascia trasversale viene incisa e il grasso extraperitoneale e il peritoneo vengono spinti verso l'interno. Dopo che il peritoneo è protetto con un cuscinetto di garza, il gancio di trazione profondo viene tirato verso il lato interno e il muscolo gluteo viene tirato aperto dal gancio per rivelare il lato interno e il lato esterno dell'espettorato e il pezzo di osso viene tagliato dal lato esterno della tibia con il coltello osseo. Quando si taglia il blocco osseo, la forza non dovrebbe essere troppo grande, in modo da impedire al coltello osseo di entrare nella cavità pelvica. L'omero viene gradualmente tagliato per formare un peduncolo osseo omerale con un'arteria circonflessa profonda. Ad esempio, la cavità midollare, il periostio e i muscoli attaccati dell'osso hanno sanguinamento attivo, indicando un buon afflusso di sangue. 5. Se la tibia viene semplicemente tagliata, in generale, non vi è alcuna difficoltà a suturare direttamente l'incisione; in caso di difficoltà, è necessario eseguire un innesto cutaneo di medio spessore. Il legamento inguinale deve essere ricostruito prima di suturare l'incisione.